同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式對老年2型糖尿病病人血糖、自我管理能力、生活質(zhì)量的影響

錢宇英,彭文英,徐 曉

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是一種慢性代謝性疾病[1]。該病大多與遺傳因素、生活方式、個人健康狀況等因素有關(guān)[2]。現(xiàn)階段無論在地方醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院,老年2型糖尿病病人臨床護理仍面臨護理質(zhì)量高低不一、護理措施缺乏針對性和全面性等不足[3]。因此,如何將醫(yī)療資源進行有效利用和整合,保障其護理質(zhì)量,對提升病人獲取良好預(yù)后具有積極意義。醫(yī)療聯(lián)合體指的是將某一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行科學(xué)整合,通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體[4]。同質(zhì)化是指聯(lián)合體中任何一家醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所具備同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)技術(shù),可以為病人提供同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式是近年來新興的一種護理干預(yù)方案,被廣泛運用于臨床疾病治療護理中,且取得較好效果[5],但在老年2型糖尿病病人臨床護理中研究較少?；诖?為探究其臨床應(yīng)用價值,我院將同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式運用在老年2型糖尿病病人中,觀察其對病人血糖水平、自我護理能力以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月—2022年1月收治的100例老年2型糖尿病病人作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意執(zhí)行,編號:倫2022-016號。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為2型糖尿病;年齡≥65歲;在社區(qū)醫(yī)院就診;病人無精神類疾病,具備正常溝通能力;病人及家屬配合治療并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病者;存在嚴(yán)重精神疾病或障礙者;存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。采用隨機抽簽法將100例病人分為對照組和觀察組各50例。兩組病人在性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人血糖情況比較

表3 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位:分

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護理,醫(yī)護人員依據(jù)病人病情實施健康指導(dǎo),解釋2型糖尿病病因和使用胰島素泵強化治療的目的;根據(jù)病人病理情況指導(dǎo)病人進行適量運動;觀察病人各項指標(biāo)變化,出院前囑病人按時到院復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理;出院后每周電話隨訪1次,了解病人胰島素泵使用情況,給予針對性指導(dǎo)。觀察組病人在此基礎(chǔ)上實施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建護理小組

研究前我院依據(jù)相關(guān)科室醫(yī)護人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗、工作技能等,篩選出工作經(jīng)驗豐富、護理質(zhì)量好、護理態(tài)度好、工作能力高且有意愿參與本次研究的1名主任醫(yī)師、1名心理醫(yī)生、2名高級護士長以及若干名?？谱o士,組建同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式干預(yù)小組。為保證工作的科學(xué)高效,小組成員依據(jù)職位與技能,明確在研究中的具體職能。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)本次研究中病人具體病情診斷評估以及后續(xù)康復(fù)治療工作的制定與安排;心理醫(yī)生主要負(fù)責(zé)在日常護理治療中病人負(fù)面心理疏導(dǎo);高級護士長主要負(fù)責(zé)具體護理干預(yù)操作的培訓(xùn)以及護理人員的調(diào)配;專科護士負(fù)責(zé)治療過程中的護理監(jiān)控,除此之外還安排2名?？谱o士進行日常護理效果的記錄,擔(dān)任醫(yī)聯(lián)體中其他聯(lián)體醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)。

1.2.2 前期準(zhǔn)備

為保證本次研究護理方法與本次研究方向相同,我院組織小組成員檢索柳葉刀、JAMA、BMJ、中華醫(yī)學(xué)雜志、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等醫(yī)學(xué)雜志或數(shù)據(jù)庫,查詢有關(guān)于老年2型糖尿病、醫(yī)聯(lián)體、同質(zhì)化護理、2型糖尿病血糖管理等相關(guān)理論資料與臨床研究案例,小組成員對資料進行仔細(xì)研讀、整理、分析,提煉出有關(guān)于醫(yī)聯(lián)體下同質(zhì)化護理的核心理念,并針對本次研究中可能需要運用到的護理理論知識、護理技巧,進行相關(guān)強化培訓(xùn),以保證整體護理干預(yù)的整體質(zhì)量[6]。

1.2.3 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式

1.2.3.1 醫(yī)聯(lián)體干預(yù)

組織成員通過老年2型糖尿病病人的既往病歷等信息對其進行評估,掌握我院針對老年2型糖尿病既往治療方法、治療流程、治療效果以及經(jīng)治療出院后的病人自我護理情況,小組成員通過頭腦風(fēng)暴法及魚骨分析法明確我院在護理治療中存在的各類問題和不足。了解我院相關(guān)護理治療方法與效果后小組成員聯(lián)合本省市醫(yī)院資源豐富,內(nèi)分泌科排名靠前的二級甲等醫(yī)院、三級醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院等,通過遠程交流訪問、實地考察、邀請專家下榻指導(dǎo)、線上視頻交流會等方法,對本院醫(yī)院護理治療方法、護理治療流程、具體操作規(guī)范等進行針對性建議與指導(dǎo)。在得到專業(yè)指導(dǎo)性建議后小組成員結(jié)合我院醫(yī)療條件與其他資源進行調(diào)整,并以三級醫(yī)院綜合評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則為參考,通過參考各大醫(yī)院相關(guān)經(jīng)驗,建立起一套符合我院醫(yī)藥及人力資源情況的診治標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。

1.2.3.2 同質(zhì)化管理

小組成員依托醫(yī)聯(lián)體整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)勢以及自身特點,以合作共建、技術(shù)幫扶等方式對我院內(nèi)分泌科以及糖尿病護理質(zhì)量進行專業(yè)指導(dǎo)。此外,團隊成員還安排各科室護士長和護理骨干到上級醫(yī)院進修,提升護理人員專科護理能力。在質(zhì)量管理方面,兩家醫(yī)院的護士長直接對接,給予無縫指導(dǎo)[9],全面推行護理質(zhì)量同質(zhì)化。此外針對我院及周邊的一、二級醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)等方面的缺陷,通過邀請市縣醫(yī)院與中大型醫(yī)院合作開展各種護理活動,如病例護理查房、學(xué)術(shù)講座、護理競賽、品管圈成果展示、?？谱o理沙龍、新技術(shù)新項目討論等,共享護理知識成果,努力實現(xiàn)院區(qū)前沿護理知識同步推進[10]。

1.2.3.3 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式

1)創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)信息交流平臺:建立互聯(lián)網(wǎng)信息平臺,包括病人基本信息、診療信息(診斷、治療護理方案、轉(zhuǎn)診信息等)、健康信息(日常監(jiān)測指標(biāo)、社區(qū)體檢數(shù)據(jù)等)三大模塊?？h市小中大醫(yī)院、病人社區(qū)服務(wù)中心、病人家屬均可通過信息平臺,實現(xiàn)各級相關(guān)醫(yī)護人員、病人或主要照顧者對病人健康信息的共享、利用和評價[11]。2)針對自理能力較差的病人,通過平臺聯(lián)系就近醫(yī)院及其所在社區(qū)中心對病人進行針對性護理干預(yù);每年2月安排組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員開展糖尿病?？浦R培訓(xùn)。3)定期采用動態(tài)評估工具評估病人階段性護理效果,分析存在的不良原因,不斷優(yōu)化護理方案。4)社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員結(jié)合病人實際情況,根據(jù)醫(yī)囑加強實施病人健康教育處方,病人接受普通門診治療,病情加重病人進行轉(zhuǎn)診。5)每月組織線上線下糖尿病講座,并及時解答咨詢。6)每月進行1次家庭訪視,評估病人體重、腰圍、血糖、自我管理能力等生理指標(biāo)。7)主要照顧者對病人的飲食、運動、用藥行為進行監(jiān)督,并利用信息平臺將相關(guān)生理指標(biāo)反饋給醫(yī)護人員[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖情況

采用專業(yè)儀器對病人的血糖達標(biāo)時間(住院期間病人空腹血糖水平達到目標(biāo)值的時間)、胰島素日使用量、空腹血糖進行日監(jiān)控與記錄,通過專業(yè)儀器測量結(jié)果對病人整體血糖水平進行評估。

1.3.2 自我管理能力

采用自我護理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)[13]評估病人的自我管理能力,量表主要包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能4項,每項得分換算為0～100分,得分越高表明病人的自我管理能力越強。該量表的Cronbach′ s α系數(shù)為0.86～0.92。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用糖尿病病人生命質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)[14]從生理功能(12個條目)、心理/精神(8個條目)、社會關(guān)系(4個條目)及治療(3個條目)4個維度評價病人的生活質(zhì)量,每個條目計1～5分,得分越高表示病人生活質(zhì)量越高。量表的Cronbach′ s α系數(shù)為0.81～0.94。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式干預(yù)可有效控制血糖水平,提升自我管理能力

隨著人們生活水平的提高,糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后影響人類健康的第三大疾病。在中國約有11%的中老年人是糖尿病病人,約有30%的中老年人是糖尿病高危人群或準(zhǔn)糖尿病病人[15]。老年糖尿病具有患病率高、發(fā)病隱匿、異質(zhì)性大、危害大的特點。本研究對老年2型糖尿病病人實施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式干預(yù)后,結(jié)果顯示觀察組病人空腹血糖達標(biāo)時間短于對照組、胰島素日使用量小于對照組、空腹血糖低于對照組(P<0.05),觀察組病人自我管理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)。究其原因:護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進行護理質(zhì)量同質(zhì)化管理對提高成員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平、實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的宗旨和使命具有重要意義[16]。而傳統(tǒng)意義的護理服務(wù),大多偏向于病人在院時的護理干預(yù),老年病人經(jīng)醫(yī)院治療出院后雖然可以用藥物控制血糖,但老年病人往往記憶與動手能力都相對較弱,自我護理效果差。本研究通過組建一支工作經(jīng)驗豐富、工作技能扎實、工作態(tài)度良好的干預(yù)小組,通過權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志檢索、查詢“醫(yī)聯(lián)體”“同質(zhì)化護理理念”“2型糖尿病老年病人治療護理”,通過整理、分析、提煉后貫徹醫(yī)聯(lián)體理念下的同質(zhì)化護理將其運用在老年2型糖尿病護理治療中,可有效控制血糖水平,提升自我管理能力,這與黃靜賢等[17]相關(guān)研究結(jié)果一致。

3.2 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式干預(yù)可有效提升病人生活質(zhì)量水平

2型糖尿病起病時癥狀往往比較隱蔽,很難在初發(fā)時即獲確診,但其患病率高,一般用患病率對2型糖尿病的流行病學(xué)特點進行研究[18]。目前針對2型糖尿病沒有根治方法,病人經(jīng)醫(yī)院治療穩(wěn)定后一般會回家進行自我血糖控制,而醫(yī)院一般從生活干預(yù)、健康教育、日常自我血糖監(jiān)測與控制、藥物等方面保持血糖穩(wěn)定。2型糖尿病病人長期進行藥物治療會出現(xiàn)腸胃、眼睛、腦血管、心血管、腎臟、神經(jīng)等方面并發(fā)癥,極大影響病人身心健康[19]。本研究對老年2型糖尿病病人實施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式干預(yù)后,觀察組病人生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。究其原因:醫(yī)聯(lián)體的意義在于通過區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體,最大限度幫助病人解決看病難的問題,讓病人得到優(yōu)異的護理服務(wù),從而保證病人健康[20]。此外,同質(zhì)化護理可幫助區(qū)域內(nèi)資源短缺、技術(shù)人員匱乏、相關(guān)理念落后的醫(yī)院加強自身實力,進而為病人提供最好的護理治療[21]。本研究小組成員通過依托醫(yī)聯(lián)體整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)勢以及自身特點,與我省市區(qū)域內(nèi)中大型、內(nèi)分泌?？萍夹g(shù)強悍的醫(yī)院,以合作共建、技術(shù)幫扶等方式對我院內(nèi)分泌科以及糖尿病護理質(zhì)量進行專業(yè)指導(dǎo)。并針對區(qū)域內(nèi)縣市醫(yī)院缺陷,以聯(lián)合病例護理查房、學(xué)術(shù)講座、護理競賽、品管圈成果展示、?？谱o理沙龍、新技術(shù)新項目討論,幫助其提升護理理念、護理技巧。在具體實施中我院通過互聯(lián)網(wǎng)信息交流平臺聯(lián)合區(qū)域內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)以及病人家庭,保證病人在出院回家后能最大限度地享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),當(dāng)病人出現(xiàn)情況后可在就近醫(yī)院得到高質(zhì)量治療和護理。故此,醫(yī)聯(lián)體模式下的同質(zhì)化護理能解決傳統(tǒng)護理病人出院后護理效果差、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高的問題,這與程潔萍等[22]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

綜上所述,同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護理模式干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病病人的護理中,有利于控制病人血糖,提高其自我管理能力,改善其生活質(zhì)量。