課程思政視域下的健康評估混合式教學(xué)模式的設(shè)計與實踐

林蓓蕾,劉臘梅,李秋芳,易景娜,秦璐瑩,申 莉

立德樹人是高等教育的根本任務(wù),培養(yǎng)人才過程中知識傳授與價值觀的塑造同等重要,尤其是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生,擔(dān)負(fù)救死扶傷的職責(zé),更應(yīng)該同時具備扎實的專業(yè)技能和正確的職業(yè)價值觀。健康評估是護理學(xué)專業(yè)主干課程,對培養(yǎng)護生評判性思維及臨床決策能力等至關(guān)重要[1]。國內(nèi)學(xué)者圍繞健康評估課程已開展多種教學(xué)模式的研究[2-3],并建立有國家級精品在線課程和雙語在線課程等;國外學(xué)者針對健康評估課程也開展過混合式教學(xué)或線上教學(xué)改革[4-5]。然而,混合式教學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式,仍面臨諸如學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性不高、線上監(jiān)管不到位和難以構(gòu)建知識體系整體觀等問題[6]。借助“雙一流”課程建設(shè)契機,首先完成校內(nèi)健康評估課程小規(guī)模私有在線課程(SPOC)平臺建設(shè),根據(jù)前期調(diào)研及預(yù)運行階段反饋問題,響應(yīng)國家課程思政建設(shè)要求及同行專家指導(dǎo)建議等[7-8],通過多輪的研討與整體設(shè)計,基于已有SPOC教學(xué)平臺,進一步設(shè)計多個思政教學(xué)案例融入教學(xué)環(huán)節(jié),取得了較好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—2021年12月選取某大學(xué)護理與健康學(xué)院兩個年級的全日制本科生作為教學(xué)對象。SPOC教學(xué)平臺是秋季學(xué)期建設(shè)、春季學(xué)期投入應(yīng)用,將2019級學(xué)生作為混合式教學(xué)組,將2018級學(xué)生作為對照組。其中混合式教學(xué)組共83名學(xué)生,男生19人,女生64人,年齡(19.89±0.79)歲;對照組176名學(xué)生,男生41人,女生135人,年齡(20.08±0.78)歲。兩組學(xué)生性別構(gòu)成比、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外,兩組授課教學(xué)隊伍、教學(xué)內(nèi)容、總課時等均采用同一套培養(yǎng)方案。本校健康評估課程開課時間為第4學(xué)期,學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課等先修課程。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 混合式教學(xué)組

混合式教學(xué)組實施線上線下混合式教學(xué)并應(yīng)用思政教學(xué)案例。

1.2.1.1 健康評估SPOC教學(xué)平臺建設(shè)

結(jié)合學(xué)校護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案,綜合采用文獻研究、學(xué)生學(xué)習(xí)需求調(diào)研、臨床護士工作需求調(diào)研及參考國內(nèi)其他高校健康評估課程等,初步制定SPOC線上教學(xué)視頻知識點,多次舉行課程組內(nèi)討論,并進一步咨詢具有副高級以上職稱的臨床護理專家,最終形成包含9個模塊44個知識點的教學(xué)視頻錄制計劃,包含拓展的3個案例教學(xué)視頻(胸痛病人、顱內(nèi)動脈瘤病人、腦梗死病人的評估),受校級一流課程建設(shè)經(jīng)費資助完成視頻錄制,每個視頻的時間為8～15 min,將視頻上傳至中國MOOC平臺,建設(shè)形成校內(nèi)健康評估SPOC教學(xué)平臺;同時將前期已有的案例、測試題及討論題等資料上傳至平臺,形成多種資源優(yōu)勢互補、支撐網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的立體化教學(xué)資源。

1.2.1.2 課程思政總體框架及案例設(shè)計

根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)思想道德和專業(yè)態(tài)度目標(biāo),結(jié)合本校本科護理學(xué)人才培養(yǎng)方案和目標(biāo),制定課程的思政教學(xué)目標(biāo):落實立德樹人根本任務(wù),將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體,培養(yǎng)精湛評估技能,同時基于已經(jīng)建立的線上平臺及案例庫,以臨床案例為切入點,重構(gòu)知識架構(gòu),充分利用線上、線下教學(xué)模式;強化實踐環(huán)節(jié),注重學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一,將思政元素有機融入理論與實踐教學(xué)環(huán)節(jié),將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體,提升學(xué)生綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。案例設(shè)計的原則:遵循課程思政教學(xué)目標(biāo),以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、社會主義核心價值觀、醫(yī)學(xué)史、南丁格爾精神、中國傳統(tǒng)中醫(yī)文化、偉大抗疫精神、人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等作為依據(jù),改編原有案例資源,增設(shè)思政問題,構(gòu)建貼合臨床的健康評估課程思政教學(xué)案例,考慮到教學(xué)需求及工作量,暫定每個章節(jié)精選建設(shè)1個共8個案例,確保包含章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的核心思政元素。

1.2.1.3 教學(xué)實施及考核方案

1)根據(jù)課程思政教學(xué)目標(biāo),從前期建設(shè)的案例庫中選出8個,設(shè)計案例知識點及思政問題(見表1);2)理論課講授前安排學(xué)生自主登錄SPOC平臺預(yù)習(xí),任課教師提前1周備課時將設(shè)計的案例發(fā)布給學(xué)生,提出學(xué)習(xí)任務(wù)(專業(yè)知識和思政問題),要求學(xué)生組成小組自主完成線上任務(wù);3)線下授課過程中開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),老師首先根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)情況開展課堂討論和隨堂測試,其次針對學(xué)生存在的問題及授課重點難點進行講授;針對課前的案例和問題,以小組為單位闡述觀點、辯論舉證、角色扮演等方式進行討論和匯報,教師進行點評給予反饋,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時充分思考,實現(xiàn)思政育人的目的;4)課后要求學(xué)生再次登錄學(xué)習(xí)平臺完成課后測試,并參與主題討論。課程結(jié)束后根據(jù)平臺自動記錄的視頻學(xué)習(xí)時間、習(xí)題練習(xí)及討論參與情況綜合計分。期末總成績由線上成績20%、實驗課考核成績10%和期末試卷成績70%構(gòu)成。

表1 思政視域下問診教學(xué)案例的設(shè)計及實踐

1.2.2 對照組

對照組采取傳統(tǒng)授課方法,按章節(jié)順序授課,理論課采取講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)、練習(xí)鞏固,直至上完全部理論課時。實驗課教師先進行現(xiàn)場示教,然后學(xué)生分組練習(xí),教師針對優(yōu)缺點歸納總結(jié),最后隨堂抽查考試。期末總成績由實驗過程評估成績10%、實驗考核成績10%和期末試卷成績80%構(gòu)成。

1.3 觀察指標(biāo)

1)成績:包括總成績和平時成績。2)健康評估觀念:采用健康評估觀念量表進行評價,該量表由呂探云等[9]基于國外量表發(fā)展而來,其內(nèi)容包括學(xué)生對健康評估在護理實踐中意義的認(rèn)識、健康評估的內(nèi)涵、健康評估對護理質(zhì)量的影響、評估結(jié)果的利用以及護士健康評估能力教育和職業(yè)準(zhǔn)備的必要性認(rèn)識5個方面。量表包括30個條目,各條目的答案采用Likert 5級評分制(很同意評5分,同意評4分,不確定評3分,不同意評2分,很不同意評1分),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92,重測信度為0.84。3)課程滿意度及反饋意見,采用開放式問題,分別收集學(xué)生和任課教師對授課的滿意度、感受及反饋意見等,多維度評價教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較(見表2)

表2 兩組學(xué)生總成績、平時成績比較 單位:分

2.2 健康評估觀念比較分析

結(jié)果顯示,部分條目混合式教學(xué)組表現(xiàn)出更正確的健康評估觀念,如護士應(yīng)該常規(guī)做身體評估,護理資料與醫(yī)療資料同樣重要,常規(guī)評估有益于預(yù)防并發(fā)癥等。詳見表3。

表3 兩組學(xué)生健康評估觀念得分比較 單位:分

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(見表4)

表4 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度比較 單位:人(%)

2.4 學(xué)生對課程思政視域下混合式教學(xué)的評價及反饋

采用單條目開放式問題,收集混合教學(xué)組學(xué)生對思政視域下混合式教學(xué)的意見,并對文本進行內(nèi)容分析,學(xué)生對混合式教學(xué)普遍較為認(rèn)可,85%以上的學(xué)生(71名)認(rèn)可和接受思政視域下混合式教學(xué),并認(rèn)為該種教學(xué)模式提供了自主學(xué)習(xí)平臺并有助于學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)進度,對重難點把握及理解均有非常好的幫助,最重要的是上課過程中有更多的參與機會,教師也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教育,課堂變得更加活潑并具挑戰(zhàn)性。與此同時,學(xué)生也反饋了一些仍然存在的問題,主要集中在6個方面:1)課時問題,實踐課時不足問題較為突出,學(xué)生反映沒有足夠的時間練習(xí)和掌握健康評估技能,上課時間及練習(xí)時間均較短,不利于掌握并熟練操作技能;2)實踐課授課模式問題,建議增加床旁實踐教學(xué)、減少分組人數(shù)、提前播放視頻、課堂演示放大等;3)線上教學(xué)資源問題,SPOC平臺上課程知識點較多,線上學(xué)習(xí)壓力大,部分同學(xué)反映存在被動和被迫參與感;4)線上和線下融合問題,部分老師課堂講授內(nèi)容及形式未能和SPOC平臺上的知識點很好結(jié)合,教學(xué)設(shè)計存在一定不合理性;5)線上授課老師和線下授課老師不一致問題,主要和課程組老師每年承擔(dān)的課程不完全一致有關(guān)系;6)關(guān)于思政點的融入問題,存在思政問題比較缺乏新意、不知道如何回答思政問題、部分思政內(nèi)容過于牽強以及8個案例中涉及的思政內(nèi)容部分重復(fù)等,容易導(dǎo)致部分學(xué)生后期參與案例分析時積極性和興趣下降。

2.5 教師對課程思政視域下混合式教學(xué)的感受及反饋

采用集體備課形式,了解課程組教師授課過程、感受及存在問題,并對文本進行內(nèi)容分析,主要體現(xiàn)在幾個方面:1)學(xué)生人數(shù)較多,翻轉(zhuǎn)課堂使得課堂進度不易把握;2)學(xué)生SPOC平臺學(xué)習(xí)討論參與積極性尚可,但復(fù)制粘貼現(xiàn)象明顯,即無效討論較多;3)SPOC知識點與線下教學(xué)融合方面存在困難,比例和融合度不好把握;4)感知到較大的教學(xué)壓力,未充分體驗到混合式教學(xué)給自己帶來的益處;5)思政素材尋找和應(yīng)用均增加了教學(xué)工作的難度,且實踐教學(xué)過程中明顯融入思政素材存在時間不足的突出問題;6)希望能夠在教學(xué)的過程中師生共同成長獲益的感受最突出。

3 討論

3.1 課程思政視域下SPOC混合式教學(xué)在健康評估課程中的應(yīng)用效果

SPOC是一種可應(yīng)用于學(xué)校內(nèi)部或者基于小范圍學(xué)生學(xué)習(xí)而實施的教學(xué)模式,已經(jīng)引發(fā)國內(nèi)外教育界各高校課程教學(xué)改革試驗,且證實具有一定價值和可行性[10]。本校健康評估存在課時不足突出問題,通過SPOC課前在線發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)、課程微視頻、課件及課前測試等,擴大學(xué)生的信息量,拓展其知識面,增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時有助于教師了解學(xué)生的預(yù)習(xí)效果,把握學(xué)習(xí)過程中存在的問題,從而減少課堂教學(xué)時教師授課的壓力,授課中不再重復(fù)工作,而是以設(shè)置問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式,答疑解惑,啟發(fā)思路,開展案例教學(xué)等,課后通過線上測試等,鞏固所學(xué)知識;通過在線答疑和師生互動,有助于提升學(xué)生的能力和信心。研究顯示,2019級學(xué)生參與混合式教學(xué)后學(xué)習(xí)成績明顯提升,尤其是健康評估觀念也得到改善,平時成績無明顯改變,提示為學(xué)生提供在線學(xué)習(xí)平臺后確實讓學(xué)生課前學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的參與度以及解決問題的能力均有所提升,這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[11-12]。進一步參考查閱國內(nèi)同行開展的思政教學(xué)[13-14]或者混合式教學(xué)模式[15],結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分課程開展線上學(xué)習(xí)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)更為明確,且教師會審閱課前任務(wù)進行課堂反饋,這一點非常值得課程組借鑒,但是本校課程組面對學(xué)生課程門類多、學(xué)習(xí)時間緊、科研任務(wù)突出等問題,需要深入思考和解決如何能夠讓學(xué)生高效學(xué)習(xí)并感知到學(xué)習(xí)動力與壓力。

3.2 課程思政視域下開展SPOC混合式教學(xué)的過程反思及改進策略

在信息技術(shù)快速發(fā)展的今天,SPOC混合式教學(xué)模式并不再屬于創(chuàng)新性教學(xué)改革舉措[16],MOOC平臺也已建立多門同類課程,但開展線上線下混合式教學(xué)中存在的問題依然較為突出,未能得到很好的解決。本課程組在建設(shè)好SPOC教學(xué)平臺的基礎(chǔ)上,根據(jù)國家課程思政建設(shè)目標(biāo)及啟示[17],思考建設(shè)8個教學(xué)案例,充分考慮并設(shè)計思政素材與知識點對應(yīng),創(chuàng)新性實施思政視域下的混合式教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后通過開放式問題,采用無記名方式收集學(xué)生最想給出的一條意見,結(jié)果發(fā)現(xiàn),健康評估課時不足問題依然較為突出,說明兩個問題,一是課程組計劃采用SPOC平臺解決課時不足問題并未得到很好的解決,但與往年不同,學(xué)生普遍反映是缺乏實踐課時,提示教育者SPOC對滿足學(xué)生理論學(xué)習(xí)需求有幫助,而仍不能緩解學(xué)生實踐教學(xué)需求,二是思政視域下基于SPOC平臺開展教學(xué),明顯增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)了其學(xué)習(xí)意愿進而表現(xiàn)為學(xué)習(xí)需求未滿足。另外,研究還發(fā)現(xiàn),學(xué)生普遍反映的另外一個問題是,開展混合式教學(xué)模式可能會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。綜合分析:一方面可能是教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)未能很好地指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用平臺自主學(xué)習(xí)有關(guān),應(yīng)該同時開發(fā)配套指導(dǎo)性文件[18];另一方面可能與健康評估課程知識點多、學(xué)習(xí)任務(wù)重,不同課程之間都嘗試開展教學(xué)模式的改革,導(dǎo)致學(xué)生突然要應(yīng)對更多的自主學(xué)習(xí)內(nèi)容,缺乏合理安排有關(guān)。關(guān)于教師提及學(xué)生參與情況,主要與教學(xué)模式突然打破,翻轉(zhuǎn)過程要求教師改變傳統(tǒng)授課模式,準(zhǔn)備更多新的教學(xué)資源、課堂掌控能力有待提高等有關(guān)。畢竟研究已經(jīng)證實,若完全做好混合式教學(xué),反而需要教師花費更多時間和精力,完善教學(xué)設(shè)計確保教學(xué)效果[19-20]。

4 思考與建議

課程思政視域下開展混合式教學(xué)對提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)參與率和學(xué)生成績具有積極作用,思政內(nèi)容的融入更多地起到潛移默化、潤物無聲的作用。本課程組初嘗改革有助于學(xué)生掌握健康評估相關(guān)基本理論知識,但在提高學(xué)生基本評估技能方面的效果上尚不突出;盡管開展SPOC混合式教學(xué)有助于緩解理論課課時不足的問題,但對滿足學(xué)生實踐教學(xué)課時不足方面的需求意義不顯著;此外,SPOC平臺在為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)平臺的同時,也出現(xiàn)了因教學(xué)設(shè)計不合理而帶來的學(xué)習(xí)壓力大、被動完成在線學(xué)習(xí)任務(wù)、無效參與在線學(xué)習(xí)和討論等現(xiàn)象。鑒于此,思考建議未來開展課程教學(xué)改革時,對于理論與實踐占比重的課程,SPOC平臺可適當(dāng)錄制一些技術(shù)操作視頻,同時滿足學(xué)生理論和實踐學(xué)習(xí)需求;另外,課程方案構(gòu)建過程要結(jié)合學(xué)情分析,精細(xì)化知識點并做到線上線下的深度融合,真正實現(xiàn)“1+1>2”的教學(xué)效果;再者,我國護理教育者也應(yīng)通過可行性分析,發(fā)展適合我國國情的“線上線下混合式”教學(xué)模式,最大限度地發(fā)揮該模式的優(yōu)點及作用,培養(yǎng)全面發(fā)展的護理學(xué)生,同時增加教師獲益感也應(yīng)該是護理教育工作者和管理者應(yīng)該考慮的重要問題。