急性腦卒中病人認知功能障礙與情感淡漠及睡眠障礙的相關(guān)性

孟曉冰,李帥帥,高 鶴,李倩倩

情感淡漠是一種動機障礙,主要表現(xiàn)為對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感障礙,對周圍事物漠不關(guān)心,是急性腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為19%～55%[1-2]。研究表明,情感淡漠可影響腦卒中后病人神經(jīng)功能的恢復(fù),與病人認知功能障礙有一定的相關(guān)性[3]。而睡眠障礙也是腦卒中后的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達70%～95%[4-5]。研究指出,睡眠障礙尤其是日間嗜睡的增加,在一定程度上影響病人的認知水平[6]。國內(nèi)關(guān)于急性腦卒中病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量與認知功能關(guān)系的研究尚不多見。本研究旨在探討急性腦卒中病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量與認知功能的關(guān)系,以期能夠早期識別急性腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙的發(fā)生,并給予有效干預(yù)治療,以減緩病人認知功能障礙的加重。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年9月—2021年2月河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室(ICU)收治的110例急性腦卒中病人為研究對象,年齡45～65(57.85±7.33)歲,其中出血性腦卒中41例,缺血性腦卒中69例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并經(jīng)頭部CT及核磁共振成像(MRI)檢查確診;病人生命體征穩(wěn)定,均為首次發(fā)病;發(fā)病前無精神、認知及情感障礙等,能配合完成量表的評分;病人及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴重的視力、聽力、語言障礙、昏迷或嚴重肢體癱瘓者;存在嚴重心肺、肝腎等重要器官功能不全者;發(fā)病前存在睡眠障礙、癡呆、抑郁、帕金森病及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者;存在神經(jīng)、精神類藥物服用史及酒精依賴史者。入院7 d內(nèi)完成蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評分,根據(jù)MoCA評分將110例病人分為認知正常組(n=40,MoCA≥26分)和認知障礙組(n=70,MoCA<26分)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

1.2.1 一般資料 收集所有病人的一般資料,包括年齡、性別、學(xué)歷、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、病灶類型、病變部位等。

1.2.2 認知功能

采用MoCA量表評定病人的認知功能狀況,該量表總分為30分,≥26分為認知正常,<26分為認知障礙。MoCA量表評分與病人認知功能呈正相關(guān),評分越低表示認知功能越差。若病人受教育年限<12年,則需要加1分校正偏差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.733,信效度良好。

1.2.3 情感淡漠

采用改良淡漠評定量表(Modified Apathy Evaluation Scale,MAES)評定病人的情感淡漠情況,該量表總分為42分,評分>14分認為病人情感淡漠。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823,信效度良好。

1.2.4 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估病人的睡眠質(zhì)量,該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項內(nèi)容。評分>7分認為存在睡眠障礙。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.768,信效度良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)

2.2 兩組病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量比較

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,MAES評分、PSQI評分與MoCA評分呈負相關(guān)(r值分別為-0.305,-0.255,P<0.05),MAES評分與PSQI評分呈正相關(guān)(r=0.281,P=0.003)。

3 討論

由于堵塞血管、堵塞程度和時間不同,發(fā)生出血的部位也不同,急性腦卒中病人神經(jīng)功能的損傷程度不同,對病人的影響程度也不相同。研究表明,急性腦卒中后常伴隨睡眠障礙及情感淡漠的發(fā)生,是腦卒中后高發(fā)的臨床癥狀,而情感淡漠和睡眠障礙均能夠影響腦卒中病人的認知及日常生活能力的恢復(fù),與預(yù)后密切相關(guān)[8-10]。

3.1 急性腦卒中病人情感淡漠與認知功能的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示,腦卒中后情感淡漠發(fā)生率各不相同,如徐磊等[11]研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中病人情感淡漠發(fā)生率為34.00%,李宗奇等[2]研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中病人的情感淡漠發(fā)生率為37.3%,本研究中急性腦卒中病人的情感淡漠發(fā)生率為34.55%(38/110)。目前,腦卒中后情感淡漠的病因及發(fā)病機制尚不明確,但研究表明,額葉及皮質(zhì)下腦卒中能夠?qū)е虑楦械驼J知障礙,二者具有相同的解剖通路,腦卒中后情感淡漠的發(fā)生影響病人的學(xué)習(xí)和記憶功能[12]。Zhao等[13]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后情感淡漠的發(fā)生增加了輕度認知障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆的風(fēng)險。溫璞[14]研究結(jié)果也顯示,MoCA評分是缺血性腦卒中病人卒中后出現(xiàn)情感淡漠的保護因素。Lammers等[15]研究則指出,腦卒中后情感淡漠與認知功能障礙有關(guān),但情感淡漠可能并不直接影響認知功能。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),認知障礙組情感淡漠發(fā)生率高于認知正常組,且相關(guān)性分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn),急性腦卒中病人的MAES評分與MoCA評分呈負相關(guān),提示急性腦卒中后認知障礙的病人更容易發(fā)生情感淡漠。這可能是因為病人神經(jīng)功能損傷越嚴重,自理能力越差,受到的心理打擊也大,病人難以調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài),更容易導(dǎo)致情感淡漠的發(fā)生。但其機制如何需要進一步的研究。臨床上應(yīng)單獨注意腦卒中后病人的情感淡漠發(fā)生情況,深入探究急性腦卒中病人情感淡漠的危險因素,并給予早期干預(yù),以促進腦卒中后的神經(jīng)功能恢復(fù),改善病人生活質(zhì)量。

3.2 急性腦卒中病人睡眠障礙與認知功能的相關(guān)性

多數(shù)研究表明睡眠障礙可能是認知功能障礙的危險因素,與腦血管病腦組織的損害部位多少有關(guān),重度認知障礙的病人睡眠障礙情況更嚴峻[16-17]。有研究指出,睡眠障礙一方面能夠增強交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,導(dǎo)致血壓升高,加重腦卒中癥狀,另一方面破壞了晝夜節(jié)律,導(dǎo)致病人大腦不能及時調(diào)整,不利于腦組織損傷的恢復(fù),弱化了病人的運動、認知功能,導(dǎo)致病情惡化[18]。楊璇等[19]研究則指出,睡眠障礙的發(fā)生會加重損害認知障礙病人的認知功能,加重其精神行為異常。湯娟娟等[20]研究分析了腦血管病人的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和PSQI,結(jié)果顯示認知功能障礙的病人更易發(fā)生睡眠障礙,且睡眠和認知功能相互影響,兩者呈負相關(guān)。本研究同樣證實認知障礙組病人的PSQI評分高于認知正常組,提示急性腦卒中后認知障礙的病人更容易發(fā)生睡眠障礙,且PSQI評分與MoCA評分呈負相關(guān)。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),急性腦卒中病人的MAES評分與PSQI評分呈正相關(guān),提示情感淡漠與睡眠障礙也具有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)有研究也發(fā)現(xiàn),在認知功能障礙病人中夜間睡眠障礙與情感淡漠具有一定的相關(guān)性[21]。在急性缺血性腦卒中病人中,睡眠效率的降低可能是腦卒中后情感淡漠的危險因素[22],進一步證實了本研究結(jié)論。臨床上應(yīng)注重對腦卒中病人進行睡眠干預(yù),有效提升其睡眠質(zhì)量,從而減少情感淡漠的發(fā)生,促進腦卒中病人的臨床康復(fù)。

綜上所述,急性腦卒中后病人的情感淡漠、睡眠障礙與認知障礙密切相關(guān),提示護理人員應(yīng)及時關(guān)注病人腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙及認知障礙的發(fā)生情況,及時采取針對性的護理干預(yù)措施,以促進病人的臨床康復(fù)。但本研究仍存在一定的不足之處:首先,本研究的樣本量較少,腦卒中后觀察時間較短,結(jié)果可能存在一定的偏倚,還需大樣本、多中心數(shù)據(jù)進一步分析驗證;其次,本研究結(jié)果認知功能障礙與腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙的發(fā)生具有一定的相關(guān)性,尚不能得出三者之間的因果關(guān)系,后續(xù)還需要通過研究來進一步探究三者間的因果關(guān)系。