青中年肺癌病人生命意義感的影響因素及路徑分析

曹海英,王紅霞,張 琰,馮寶勤,肖 靜,喬淑婷

肺癌發(fā)病率與病死率均居于我國(guó)惡性腫瘤的首位,且呈明顯的年輕化趨勢(shì)[1]。手術(shù)是早期肺癌的首選治療手段,但肺癌早期癥狀不典型,大部分病人在癌癥確診時(shí)已屬中晚期,通常還需要長(zhǎng)時(shí)間輔助化療。中晚期肺癌復(fù)發(fā)率高、治愈機(jī)會(huì)渺茫,加之化療藥物的毒副作用引起的不適癥狀,使病人對(duì)生命意義感到迷茫和失望[2],焦慮、恐懼發(fā)生率高達(dá)74%[3],尤其是青中年群體。生命意義感作為積極心理學(xué)的重要組成部分,是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身存在價(jià)值及意義的感知與追求[4]。據(jù)報(bào)道,生命意義感可緩解焦慮、抑郁、恐懼[5-6],促進(jìn)心理健康[7],提升生活質(zhì)量[8]。目前,國(guó)內(nèi)生命意義感研究多針對(duì)腫瘤病人整體,青中年群體中的研究報(bào)道較少。另外,研究證實(shí)心理彈性、社會(huì)支持和自我管理效能是生命意義感的影響因素[9]。鑒于此,本研究旨在調(diào)查青中年肺癌病人生命意義感的現(xiàn)狀,并分析心理彈性、社會(huì)支持和自我管理效能對(duì)其生命意義感的影響路徑,為臨床心理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取2021年8月—2022年6月在河南省3所三級(jí)甲等醫(yī)院就診的141例青中年肺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;有語(yǔ)言溝通障礙者。根據(jù)研究因素的5～10倍確定樣本量,本研究納入因素為14個(gè),考慮15%的無(wú)效應(yīng)答率,計(jì)算出本研究樣本量為81～161例。本研究已通過(guò)河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(1421-01)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者依據(jù)文獻(xiàn)及病歷資料編制,包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、性格類型、疾病分期、化療療程、化療副反應(yīng)。

1.2.2 生命意義感量表(Meaning in Life Questionnaire,MLQ)

該量表由Steger等[4]于2008年研制、劉思斯等[10]漢化,用于評(píng)估個(gè)體對(duì)生命意義的感知。該量表包含尋求生命意義感和存在生命意義感兩個(gè)維度,9個(gè)條目。采用 Likert 7級(jí)評(píng)分法,量表總分9～63分,得分越高表明生命意義感水平越高。總量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.820～0.836。

1.2.3 心理彈性量表(Resilience Scale,RS)

該量表由美國(guó)心理學(xué)家Connor等[11]編制、國(guó)內(nèi)學(xué)者Yu等[12]進(jìn)行翻譯和修訂。該量表包含自強(qiáng)、堅(jiān)韌和樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為0～100分。0～56分為低水平,57～70分為中等水平,71～100分為高水平。該量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.957。

1.2.4 中文版癌癥自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,Chinese-version SUPPH)

該量表由美國(guó)Lev等[13]于1996年編制、國(guó)內(nèi)學(xué)者錢會(huì)娟等[14]漢化修訂。該量表包含正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個(gè)維度,共28個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分28～140分,0～55分為低水平,56～112分為中等水平,>112分為高水平,評(píng)分越高說(shuō)明個(gè)體進(jìn)行自我護(hù)理的信心越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849～0.970。

1.2.5 社會(huì)支持量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)

該量表由肖水源[15]研制,該量表共包含客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。該量表總分為12～66分,量表總分≤22分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高水平,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持程度越高。該量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。

1.3 資料收集方法

3名調(diào)查成員接受統(tǒng)一培訓(xùn),與科室護(hù)士長(zhǎng)溝通后對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。向病人簡(jiǎn)要介紹本次調(diào)查的目的和意義,取得其同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知問(wèn)卷填寫(xiě)的方法,若病人無(wú)法填寫(xiě),調(diào)查人員根據(jù)其口述結(jié)果代填。及時(shí)收回問(wèn)卷,若發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)或填寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)重新詢問(wèn)并補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問(wèn)卷152份,刪除重復(fù)應(yīng)答、規(guī)律性作答的無(wú)效問(wèn)卷后有效問(wèn)卷141份,有效率92.76%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 青中年肺癌病人生命意義感、心理彈性、自我管理效能、社會(huì)支持得分

青中年肺癌病人生命意義感總分為(34.95±5.95)分,總條目均分為(3.88±0.66)分,尋求生命意義感維度條目均分為(3.58±0.73),存在生命意義感維度條目均分為(4.12±0.70)分。心理彈性總分為(69.21±13.56)分,癌癥自我管理效能感總分為(86.99±20.48)分,社會(huì)支持總分為(43.86±6.31)分。其中客觀支持維度條目均分為(3.24±0.92)分,主觀支持維度條目均分為(6.69±0.97)分,社會(huì)支持利用度維度條目均分為(2.46±0.56)分。

2.2 青中年肺癌病人一般資料及其生命意義感的單因素分析(見(jiàn)表1)

表1 青中年肺癌病人一般資料及生命意義感的單因素分析 單位:分

2.3 青中年肺癌病人生命意義感與心理彈性、自我管理效能、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

生命意義感各維度得分以及總分與心理彈性、自我管理效能和社會(huì)支持得分均呈正相關(guān)(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 青中年肺癌病人生命意義感與心理彈性、自我管理效能、社會(huì)支持的相關(guān)性(r值)

2.4 青中年肺癌病人生命意義感影響因素的多重線性逐步回歸分析

以青中年肺癌病人生命意義感得分為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及心理彈性得分、自我管理效能感得分及社會(huì)支持得分作為自變量,進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。自變量賦值:年齡18～<45歲=1,45～60歲=2;婚姻狀態(tài)已婚=1,未婚/離異/喪偶=2;性格類型內(nèi)向型=1,中間型=2,外向型=3;受教育程度初中及以下=1,高中/中專=2,?？萍耙陨?3;家庭人均月收入<2 000元=1,2 000～<3 000元=2,3 000～<4 000元=3,4 000～5 000元=4,>5 000元=5;疾病分期Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4;化療副反應(yīng)無(wú)=1,1～2種=2,≥3種=3;化療療程2次=1,3次=2,4次=3,5次=4,6次=5;心理彈性、癌癥自我管理效能感與社會(huì)支持以原值輸入。結(jié)果表明,受教育程度、心理彈性、自我管理效能、社會(huì)支持、疾病分期、化療副反應(yīng)為病人生命意義感的影響因素,可解釋總變異的58.6%。見(jiàn)表3。

表3 青中年肺癌病人生命意義感影響因素的多重線性回歸分析

2.5 青中年肺癌病人心理彈性、社會(huì)支持和自我管理效能對(duì)生命意義感的路徑分析

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9,16-19]及上述分析結(jié)果,以心理彈性、社會(huì)支持和自我管理效能為自變量,以生命意義感為因變量設(shè)定初始模型。結(jié)果顯示模型擬合良好,χ2=2.959,P=0.085>0.05,卡方自由度比(χ2/df)=2.959,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.987,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.984,常規(guī)擬合指數(shù)(NFI)=0.977,塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)=0.906,增殖擬合指數(shù)(IFI)=0.985,均>0.900的判斷標(biāo)準(zhǔn)。中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示,心理彈性、社會(huì)支持、自我管理效能對(duì)生命意義感直接效應(yīng)路徑系數(shù)分別為0.176,0.109和0.222,心理彈性在社會(huì)支持與生命意義感之間中介效應(yīng)路徑系數(shù)為0.133,心理彈性在自我管理效能與生命意義感之間中介效應(yīng)路徑系數(shù)為0.154,自我管理效能在社會(huì)支持與生命意義感之間的中介效應(yīng)路徑系數(shù)為0.147,自我管理效能與心理彈性在社會(huì)支持與生命意義感的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)路徑系數(shù)為0.059,見(jiàn)表4。

表4 心理彈性、社會(huì)支持和自我管理效能對(duì)生命意義感的路徑分析

3 討論

3.1 青中年肺癌病人的生命意義感處于中等水平

肺癌的診斷及手術(shù)均是強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源,造成病人角色認(rèn)知、人生價(jià)值觀和生活態(tài)度的改變,并影響其生命意義的感知[20]。本研究結(jié)果顯示,青中年肺癌病人的生命意義感量表得分為(34.95±5.95)分,處于中等水平,低于魯艷等[21-22]調(diào)查的肺癌病人生命意義感得分。究其原因可能與病人的年齡有關(guān)。該2項(xiàng)研究病人主要為老年人,而本研究為青中年。不同年齡階段人們對(duì)生命意義的感知不同[23]。老年人已處于生命歷程的最后階段,不斷從人生經(jīng)歷的回憶、反思及重新評(píng)價(jià)中加深對(duì)人生價(jià)值的感知和理解,因此生命意義感水平較高[24]。本研究中尋求生命意義感均分低于存在生命意義感均分,與鄭曉等[8,25]的研究結(jié)果一致。本研究中已婚病人占90.07%,作為家庭中堅(jiān)力量,承擔(dān)的家庭責(zé)任與負(fù)擔(dān)相對(duì)其他年齡階段更重,而因自身治療所需費(fèi)用高昂、工作短暫或長(zhǎng)時(shí)間停工使家庭收入減少,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,加之中晚期肺癌治愈率低、復(fù)發(fā)率高帶來(lái)的強(qiáng)烈心理沖擊,導(dǎo)致病人自認(rèn)為拖累家庭,尋求生命的欲望降低。有研究表明,個(gè)體一旦感知到人生的目標(biāo)及生命的意義,其幸福感、生活滿意度及希望水平會(huì)得到提高[26],生活質(zhì)量會(huì)得到提升,社會(huì)功能得到改善[8]。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)了解病人心理困惑并多鼓勵(lì)表達(dá),引導(dǎo)病人積極思考人生的目標(biāo)和價(jià)值,增強(qiáng)其對(duì)生命意義的感知。

3.2 青中年肺癌病人的生命意義感受多種因素影響

本研究結(jié)果顯示,受教育程度、疾病分期、化療副反應(yīng)是影響青中年肺癌病人生命意義感的主要因素。受教育程度較高者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及思考更理性、更深刻,且更易從身邊的各種資源中尋求幫助,更容易發(fā)現(xiàn)生命的意義[27]。疾病分期越高預(yù)后越差,導(dǎo)致病人擔(dān)心疾病治療不充分或復(fù)發(fā),因此生命意義感更差[28]。化療不僅能降低病人的免疫力還可導(dǎo)致惡心嘔吐、疲乏、失眠、皮疹等不適癥狀,增加病人的痛苦體驗(yàn),降低病人戰(zhàn)勝疾病尋求生命意義感的信心。

自我管理效能可直接影響生命意義感,還可通過(guò)心理彈性間接影響生命意義感。本研究結(jié)果顯示,青中年肺癌病人的自我管理效能為中等水平,與以往研究結(jié)果一致[29-30]。高水平的自我管理效能可以減輕癌癥病人感知壓力的危害、改善認(rèn)知、預(yù)防或減輕應(yīng)激源的不利影響[31],增加個(gè)體對(duì)生活及自身健康的控制感[32],對(duì)生命意義充滿肯定。而生命意義作為個(gè)體精神層面的重要組成部分,可給人以動(dòng)力超越心身障礙,積極面對(duì)癌癥及治療,主動(dòng)采用各種辦法進(jìn)行自我減壓及自我癥狀管理。研究也證實(shí),生命意義感與自我管理能力呈正相關(guān)[33]。以上研究表明,自我管理效能和生命意義感相互作用,共同促進(jìn)青中年肺癌病人的治療與康復(fù)。

心理彈性可直接影響青中年肺癌病人的生命意義感。本研究結(jié)果顯示,青中年肺癌病人的心理彈性處于中等水平,與以往研究結(jié)果一致[34]。癌癥對(duì)于青中年病人來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,面對(duì)巨大的挑戰(zhàn),不同個(gè)體的心理彈性水平可能不同。心理彈性水平高有助于調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài),增強(qiáng)積極信念和情緒,改善疾病的應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸[35-36]。

病人在將創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到正性意義系統(tǒng)過(guò)程中,突破固有的思想和行為,重新審視自己,在內(nèi)心深處植入積極的信念,探尋生命的意義,從而拓展了自我結(jié)構(gòu),豐富了人生體驗(yàn),維持和提升了其生命意義感。一項(xiàng)研究指出,心理彈性與追求生命意義、積極生命態(tài)度呈正相關(guān)[37]。提示護(hù)理人員可采用中醫(yī)情志護(hù)理、正念療法、團(tuán)體輔導(dǎo)等方法,通過(guò)提高肺癌病人心理彈性以提高生命意義感。

社會(huì)支持可直接影響生命意義感,還可通過(guò)自我管理效能與心理彈性間接影響生命意義感。本研究中已婚者生命意義感水平高于未婚/離異/喪偶者,可能與配偶的支持給病人帶來(lái)幸福和快樂(lè),讓他們切身感受到生命的美好,喚醒對(duì)生命的熱情與追求有關(guān)[25]。另外,本研究中主觀支持維度均分高于其他維度均分。當(dāng)主觀支持越多,越能激發(fā)個(gè)體內(nèi)在積極信念,越有利于獲得目標(biāo)實(shí)現(xiàn)成就感和滿足感,生命意義感水平也就越高[37],提示青中年癌癥病人更易從社會(huì)支持中獲益。

綜上所述,青中年肺癌病人的生命意義感處于中等水平,主要受教育程度、疾病分期、化療副反應(yīng)、心理彈性、自我管理效能、社會(huì)支持的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注病人心身變化并及時(shí)評(píng)估生命意義感水平,并給予針對(duì)性的干預(yù)措施。進(jìn)一步研究將擴(kuò)大樣本量及代表性,縱向評(píng)估青中年肺癌生命意義感的動(dòng)態(tài)變化,為臨床心理治療提供借鑒。