靜態(tài)進(jìn)展?fàn)可鞂?duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)受限患者功能康復(fù)影響

梁昌海, 陸 焱, 郭 瑛, 邢 國(guó), 杜經(jīng)柱, 尹 浩

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二八醫(yī)院 骨科,海南 ?？?571103

行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)早期康復(fù)介入,以提高膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后療效,部分患者受到術(shù)后未接受系統(tǒng)康復(fù)治療及活動(dòng)量減少等原因影響,可引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及活動(dòng)受限[1]。傳統(tǒng)康復(fù)治療多采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),可改善患者僵硬與疼痛癥狀,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]。但受到膝關(guān)節(jié)韌帶的膠原彈力影響,短期內(nèi)的效果并不理想,且治療后容易反彈。有研究報(bào)道,借助應(yīng)力松弛實(shí)現(xiàn)靜態(tài)進(jìn)展?fàn)可?static progressive stretching,SPS)在關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限患者中的應(yīng)用獲得滿意效果[3]。SPS技術(shù)利用應(yīng)力松弛原理,通過(guò)特制支具對(duì)膝關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行牽伸,可有效改善關(guān)節(jié)僵硬癥狀。本研究旨在探討SPS對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)受限患者功能康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聯(lián)勤保障部隊(duì)928醫(yī)院自2020年1月至2022年6月收治的60例膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):包括股骨髁上截骨矯形外固定術(shù)、脛腓骨近端截骨矯形外固定術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍骨折外固定術(shù)等膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者;年齡18～60歲;膝關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限,膝關(guān)節(jié)屈伸范圍≤90°或相較健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失>50%。排除標(biāo)準(zhǔn):伴關(guān)節(jié)周圍感染者;伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;存在軟組織之外(骨折畸形愈合、骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)肌肉疾病等)可能引起關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限因素者;伴固定不穩(wěn)定等影響骨折愈合因素者;伴嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各30例。A組:男性15例,女性15例;平均年齡(38.56±6.32)歲;平均病程(1.31±0.24)個(gè)月。B組:男性17例,女性13例;平均年齡(39.01±5.99)歲;平均病程(1.24±0.21)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 A組患者采用傳統(tǒng)康復(fù)治療。(1)長(zhǎng)軸牽引:患者取坐位,術(shù)者雙手固定其踝關(guān)節(jié)近端,沿脛骨縱軸向遠(yuǎn)端牽拉,持續(xù)30 s。(2)髕骨松動(dòng):患者取仰臥位,患肢保持伸直狀態(tài),術(shù)者雙手虎口重疊固定髕骨,將髕骨向上、下、內(nèi)、外各個(gè)方向用力且緩慢推動(dòng),在極限位置保持10 s。(3)脛骨前后滑動(dòng):患者取仰臥位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°,術(shù)者1只手固定住股骨,另1只手前后滑動(dòng)脛骨。(4)膝關(guān)節(jié)屈伸:患者取仰臥位,術(shù)者1只手固定膝關(guān)節(jié),另1只手握住踝關(guān)節(jié)近端后屈伸膝關(guān)節(jié),達(dá)屈伸極限位時(shí)適當(dāng)加力屈伸膝關(guān)節(jié)。治療后冰敷15 min。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)20 min/次,1次/d,5次/周。連續(xù)治療6周。B組患者采用SPS技術(shù)。應(yīng)用GL20FX-000-01-L/R膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器(美國(guó)JAS公司生產(chǎn))對(duì)患者進(jìn)行SPS治療,訓(xùn)練其正確佩戴并使用訓(xùn)練器?；颊呙看嗡删o螺旋扣的適宜度以“輕度酸痛”為準(zhǔn)。第1組牽伸時(shí)間為5 min。休息1 min后,開(kāi)始第2組牽伸,牽伸角度較第1組適當(dāng)增加。循環(huán)5組,30 min/次,2次/d。每次在關(guān)節(jié)的1個(gè)方向上牽伸,即上午屈曲牽伸,下午伸展?fàn)可?間隔時(shí)間>2 h。每次記錄終末位置以指導(dǎo)下次治療。訓(xùn)練前給予熱敷,訓(xùn)練后給予冰敷15 min。連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,包括膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度(active range of motion,AROM)與被動(dòng)活動(dòng)度(passive range of motion,PROM),測(cè)3次取平均值。記錄并比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量,包括美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)(hospital for special surgery,HSS)評(píng)分與歐洲五維健康量表(Euro QOL five dimensions questionnaire,EQ-5D)指數(shù)。HSS分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好[4]。EQ-5D指數(shù)越大,生活質(zhì)量越高[5]。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者治療前的AROM、PROM比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6周,兩組患者AROM、PROM均高于治療前,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前的HSS評(píng)分、EQ-5D指數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6周,兩組患者HSS評(píng)分、EQ-5D指數(shù)均高于治療前,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的HSS評(píng)分、EQ-5D指數(shù)比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組:感染1例,皮膚破潰1例。B組:感染1例,皮膚破潰1例,肢體麻木1例。A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%(2/30)、10.00%(3/30),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、關(guān)節(jié)面最大的滑膜關(guān)節(jié),發(fā)揮傳遞負(fù)荷等功能。施行膝關(guān)節(jié)外固定術(shù)后,由于膝關(guān)節(jié)受到原始損傷、關(guān)節(jié)制動(dòng)等因素影響,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍軟組織受到一定影響,引起關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮等,造成膝關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限[6-7]。有研究報(bào)道,術(shù)后制動(dòng)使患者靜脈和淋巴回流不暢,引發(fā)患肢組織間漿液纖維性滲出并在關(guān)節(jié)囊內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍沉積,進(jìn)而引起關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限[8-9]。膝關(guān)節(jié)損傷患者屈膝制動(dòng)3周后,關(guān)節(jié)周圍就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍淋巴回流障礙與局部組織水腫,是引起后期關(guān)節(jié)僵硬與障礙的重要原因。目前,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等運(yùn)動(dòng)療法是膝關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限的常用治療手段,可對(duì)軟骨細(xì)胞形成良性刺激,促進(jìn)膠原合成,提高軟組織延展性,增強(qiáng)患肢對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)的感知能力,并通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)的分離牽引和滑動(dòng)來(lái)改善膝關(guān)節(jié)囊彈性與關(guān)節(jié)液流動(dòng)[10-11]。有研究報(bào)道,傳統(tǒng)康復(fù)治療因以大負(fù)荷、短時(shí)程鍛煉為主而有其固有缺陷,訓(xùn)練產(chǎn)生的彈性形變多于塑性形變,延長(zhǎng)作用易反彈[12-13]。生物力學(xué)研究表明,應(yīng)力松弛是使軟組織獲得延長(zhǎng)的有效手段,與蠕變相比可讓組織更快伸展[14]。SPS技術(shù)利用應(yīng)力松弛原理,通過(guò)多次牽伸使關(guān)節(jié)纖維組織持續(xù)性應(yīng)變,關(guān)節(jié)活動(dòng)度隨時(shí)間發(fā)生線性變化,將“動(dòng)與靜”結(jié)合來(lái)逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[15-16]。

本研究結(jié)果顯示,治療后6周,兩組患者AROM、PROM、HSS評(píng)分、EQ-5D指數(shù)均高于治療前,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明,B組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)功能均獲得更明顯改善,生活質(zhì)量更高,SPS技術(shù)對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)療效顯著。SPS技術(shù)可使軟組織在保持長(zhǎng)度不變的同時(shí)降低內(nèi)部張力,提高應(yīng)力松弛,從而使關(guān)節(jié)軟組織在小負(fù)荷、長(zhǎng)時(shí)間張力作用下發(fā)生的塑性形變多于彈性形變,使關(guān)節(jié)軟組織獲得永久性延長(zhǎng),此為SPS技術(shù)改善患者膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度的主要機(jī)制[17-18]。本研究結(jié)果還顯示,A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%(2/30)、10.00%(3/30),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示,SPS技術(shù)的應(yīng)用不會(huì)明顯增加不良事件,具有較高的安全性。有研究報(bào)道,SPS技術(shù)利用軟組織黏彈性原理,通過(guò)非暴力、低負(fù)荷的牽伸作用來(lái)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,可避免膝關(guān)節(jié)二次損傷,安全性較高[19-20]。

綜上所述,SPS技術(shù)可提高膝關(guān)節(jié)僵硬患者的活動(dòng)度,提高其生活質(zhì)量,且安全性較高。