角色轉(zhuǎn)換在手術(shù)室護(hù)士護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的效果觀察

蒙 茜 楊玉杰 陳云超 張 暉 宋 敏 王 冰

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,廣西南寧市 530021

手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容,不同于一般臨床護(hù)理,其護(hù)理內(nèi)容特別注重強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的消毒滅菌觀念、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)配合基本操作規(guī)范[1],護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危。因此,在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過(guò)程中對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士護(hù)理教學(xué)主要采用教師講解示教后,學(xué)生自行練習(xí)的授課模式,但由于教師在示教過(guò)程中不斷轉(zhuǎn)換自己的角色,學(xué)生容易混淆。而現(xiàn)實(shí)教學(xué)條件又無(wú)法給予學(xué)生更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),導(dǎo)致學(xué)生們普遍缺乏臨床邏輯思維能力和綜合處理問(wèn)題的能力,教學(xué)效果不太理想[2-3]。因此,如何指導(dǎo)護(hù)生們快速實(shí)現(xiàn)教學(xué)角色轉(zhuǎn)換,是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)。本文嘗試將角色轉(zhuǎn)換教學(xué)模式應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理教學(xué),實(shí)現(xiàn)從“教師講課為主”到“學(xué)生自學(xué)為主”的轉(zhuǎn)變,實(shí)現(xiàn)教師從“授課者”到“引導(dǎo)者”的轉(zhuǎn)變[4],在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性,利于提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021年4—5月于本院臨床見(jiàn)習(xí)的2020級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)生90名,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各45名。觀察組男11名,女34名,年齡19～21歲,平均年齡(20.47±0.32)歲;對(duì)照組男12名,女33名,年齡19～21歲,平均年齡(20.33±0.27)歲。兩組護(hù)生年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有護(hù)生在參與本研究前均已知情并簽署知情同意協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法:教師以《手術(shù)室常見(jiàn)操作方法指南》和《手術(shù)配合細(xì)則》作為護(hù)生見(jiàn)習(xí)期間的指導(dǎo)性文件。課程以普外科一、二級(jí)手術(shù)如小切口闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)為案例,在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理知識(shí)點(diǎn)講解時(shí)重點(diǎn)突出器械護(hù)士、巡回護(hù)士及醫(yī)生三者的主要工作內(nèi)容及三者相互配合的重要性。于手術(shù)模擬室進(jìn)行示教時(shí),術(shù)前的宣教與器械的準(zhǔn)備、術(shù)中患者體位的擺放與器械護(hù)士傳遞器械要點(diǎn)、術(shù)后器械臺(tái)的整理和訪(fǎng)視等,帶教老師應(yīng)示范到位,同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2 觀察組采用角色轉(zhuǎn)換法:學(xué)生們自由組成4人小組后,教師將課程安排與學(xué)習(xí)文件發(fā)給學(xué)生,并督促其自行學(xué)習(xí)與補(bǔ)充課程相關(guān)資料,同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生課前提前熟悉術(shù)中需要用到的器械和藥品等,如闌尾手術(shù)需要用到闌尾拉鉤、彎分離鉗、直分離鉗、彎剪、直剪、腹壁縫合針等器械以及麻醉與抗菌藥物等。見(jiàn)習(xí)課上4人小組,分別扮演患者、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行練習(xí),帶教老師在旁進(jìn)行指導(dǎo),4人4個(gè)角色在練習(xí)的過(guò)程中互換,每位學(xué)生輪流扮演4個(gè)角色。(1)器械護(hù)士的護(hù)理操作:①術(shù)前1d查看手術(shù)通知單,了解手術(shù)及預(yù)施手術(shù)步驟,麻醉方式,參與病例討論,并與巡回護(hù)士訪(fǎng)視,檢查患者各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備是否完畢;②術(shù)前1h與巡回護(hù)士一起核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、床號(hào)以及手術(shù)部位;③術(shù)前30min提前消毒雙手,有序擺放手術(shù)所需物品于器械桌上并與巡回護(hù)士一同核對(duì);④術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行消毒處理后給予無(wú)菌鋪巾;⑤術(shù)中準(zhǔn)確迅速傳遞手術(shù)所需器械和物品;⑥術(shù)中密切觀察手術(shù)步驟及患者的情況,記錄手術(shù)物品的如止血紗布的使用情況,規(guī)避紗布遺留問(wèn)題;⑦術(shù)后清理手術(shù)間并使用紫外線(xiàn)空氣消毒,對(duì)相關(guān)器械急性清潔后清點(diǎn)數(shù)量后歸位。(2)巡回護(hù)士的護(hù)理操作[5]:①術(shù)前1d提前查看手術(shù)單知曉手術(shù)內(nèi)容,并進(jìn)行病例討論,隨后與器械護(hù)士一同訪(fǎng)視患者,做好術(shù)前宣教以及查看患者術(shù)前檢查情況;②術(shù)前1h嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì);③術(shù)前30min與器械護(hù)士一同核對(duì)手術(shù)所需物品;④術(shù)中構(gòu)建輸液通道,協(xié)助麻醉,按醫(yī)囑給藥;⑤術(shù)中協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位,固定患者,協(xié)助醫(yī)生包扎傷口;⑥術(shù)后與器械護(hù)士一同清點(diǎn)核對(duì)器械及手術(shù)物品的數(shù)量,并做好記錄;⑦術(shù)后給予生活指導(dǎo)與心理護(hù)理,且定期隨訪(fǎng),觀察患者切口愈合狀況及術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥,并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。(3)主治醫(yī)生:①術(shù)前評(píng)估患者狀況后,通過(guò)宣教讓患者及家屬充分了解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等情況,并指導(dǎo)家屬仔細(xì)閱讀手術(shù)知情同意書(shū)并簽字;②術(shù)中與器械護(hù)士和巡回護(hù)士相互配合完成手術(shù);③術(shù)后隨訪(fǎng),密切觀察術(shù)后患者狀態(tài),適當(dāng)給予心理指導(dǎo),如遇突發(fā)情況,及時(shí)干預(yù)。(4)患者:根據(jù)不同疾病的要求,如闌尾手術(shù),患者疼痛部位于右下腹部,模擬患者的護(hù)生應(yīng)最大限度還原患者不適情況,以便于真實(shí)模擬手術(shù)室操作及護(hù)理。護(hù)生將參與手術(shù)的名稱(chēng),不同手術(shù)護(hù)理要點(diǎn),手術(shù)心得等記錄于見(jiàn)習(xí)記錄本中,以便后期帶教老師掌握學(xué)生的情況。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中只執(zhí)行指導(dǎo)職能。對(duì)個(gè)別操作能力差的護(hù)生給予指導(dǎo),難度大的護(hù)理操作項(xiàng)目給予協(xié)助,檢查工作的執(zhí)行情況。模擬室長(zhǎng)期對(duì)護(hù)生開(kāi)放,護(hù)生可以邊實(shí)踐邊模擬練習(xí)。出科前帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行出科綜合能力考核,并分發(fā)自制見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)價(jià)表及滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)生出科綜合能力考核、見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度3個(gè)方面的情況。(1)出科綜合能力成績(jī)組成包括理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)及溝通技巧能力成績(jī),每項(xiàng)考試成績(jī)總分均為100 分。60分及以上為成績(jī)合格,評(píng)分越高表示對(duì)相關(guān)理論知識(shí)、溝通技巧的掌握度及操作技能越強(qiáng)。(2)見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)包括對(duì)手術(shù)步驟及手術(shù)室工作程序熟悉度、手術(shù)物品準(zhǔn)備熟練度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范程度、術(shù)中傳遞器械的熟練度、護(hù)理工作的積極性5個(gè)維度,每項(xiàng)0～20分,由帶教老師及護(hù)生本人進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高表示見(jiàn)習(xí)效果越顯著。(3)滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分,包括護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容及方式滿(mǎn)意度、護(hù)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度。非常滿(mǎn)意(評(píng)分≥90分)、滿(mǎn)意(60 分≤評(píng)分<90分)、不滿(mǎn)意(評(píng)分<60分)3 個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生綜合能力成績(jī)比較 觀察組護(hù)生理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)、溝通技巧能力成績(jī)均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生綜合能力成績(jī)比較分)

2.2 兩組教師對(duì)護(hù)生及護(hù)生對(duì)見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較 教師對(duì)觀察組護(hù)生對(duì)手術(shù)步驟及手術(shù)室工作程序熟悉度、手術(shù)物品準(zhǔn)備熟練度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范程度、術(shù)中傳遞器械的熟練度、護(hù)理工作的積極性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)生對(duì)手術(shù)步驟及手術(shù)室工作程序熟悉度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范程度、術(shù)中傳遞器械的熟練度、護(hù)理工作的積極性評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組護(hù)生手術(shù)物品準(zhǔn)備熟練度得分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組教師對(duì)護(hù)生及護(hù)生對(duì)見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較分)

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容及方式滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度比較

3 討論

手術(shù)室是一個(gè)高科技、快節(jié)奏、高強(qiáng)度的科室,需要每名手術(shù)室護(hù)士都具備嫻熟的技術(shù)和敏捷的反應(yīng)[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,要求術(shù)前手術(shù)器械與藥物準(zhǔn)備齊全、無(wú)菌操作規(guī)范、術(shù)中與醫(yī)生配合默契,術(shù)后清理與消毒徹底[7]。不同的手術(shù)所采用的手術(shù)方式不同,其所需的儀器、手術(shù)器械、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及用藥、手術(shù)體位安置也均不同[8],根據(jù)教學(xué)大綱護(hù)生需在4周的見(jiàn)習(xí)時(shí)間里全面掌握手術(shù)室工作內(nèi)容存在一定的難度,為了讓護(hù)生在較短時(shí)間內(nèi)盡快熟悉并適應(yīng)手術(shù)室流程,勝任手術(shù)室工作,完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。本研究通過(guò)角色轉(zhuǎn)換讓護(hù)生輪流扮演手術(shù)室中的醫(yī)生、患者、器械護(hù)士、巡回護(hù)士角色,深入體驗(yàn)不同角色的職責(zé)與感受,以此促進(jìn)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),從而掌握手術(shù)室護(hù)理知識(shí)與技能,利于護(hù)生日后形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式。

本文結(jié)果顯示,實(shí)施角色轉(zhuǎn)換教學(xué)的護(hù)生理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)、溝通技巧能力成績(jī)均顯著高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)生;教師對(duì)實(shí)施角色轉(zhuǎn)換教學(xué)的護(hù)生見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)生;實(shí)施角色轉(zhuǎn)換教學(xué)的護(hù)生對(duì)手術(shù)步驟及手術(shù)室工作程序熟悉度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范程度、術(shù)中傳遞器械的熟練度、護(hù)理工作的積極性評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)生;實(shí)施角色轉(zhuǎn)換教學(xué)的護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容及方式滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)生。分析原因:傳統(tǒng)教學(xué)護(hù)生在帶教老師的安排下機(jī)械性地記憶護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)及護(hù)理操作,與醫(yī)生、患者的溝通交流相對(duì)缺少,從而導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量不佳[9]。采用角色轉(zhuǎn)換教學(xué)方法,護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換專(zhuān)業(yè)意識(shí)增強(qiáng),有利于提高學(xué)生操作能力,培養(yǎng)學(xué)生組織合作能力,增強(qiáng)口語(yǔ)表達(dá)能力[10]。同時(shí)在帶教老師引導(dǎo)下護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考和解決問(wèn)題,提高自主學(xué)習(xí)的積極性[11],因此,護(hù)生角色轉(zhuǎn)化充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和工作積極性,利于其全面掌握手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容以及提高臨床綜合能力,從而保證教學(xué)效率和質(zhì)量[12]。

綜上所述,角色轉(zhuǎn)換在手術(shù)室護(hù)士護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果顯著,利于全面提高護(hù)生的綜合能力,明確各崗位護(hù)士的工作職責(zé),從而提高工作規(guī)范性,降低遺漏及差錯(cuò)的發(fā)生率,保證護(hù)理工作有序高效進(jìn)行,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。