艾灸治療聯(lián)合生物反饋及盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能損傷康復(fù)的效果

共舒越 陳少清 黃錦華 上官怡嵐 曾桂紅

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院盆底醫(yī)學(xué)中心,福建省福州市 350004; 2 福建中醫(yī)藥大學(xué)

盆底功能障礙是指由盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能受損造成的一系列疾病總稱,該類疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,妊娠和分娩是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠期間,產(chǎn)婦子宮體積、重量及體內(nèi)的激素水平發(fā)生明顯改變,對盆底結(jié)構(gòu)造成持續(xù)損傷;而經(jīng)陰道分娩則可對盆底解剖結(jié)構(gòu)造成進(jìn)一步損傷[1]。若產(chǎn)婦產(chǎn)后未采取積極康復(fù)措施,盆底組織損傷則逐漸加重,待產(chǎn)婦生產(chǎn)次數(shù)增多后愈加嚴(yán)重,最終導(dǎo)致尿失禁、盆底器官脫垂等癥狀,甚至可對性功能產(chǎn)生影響,嚴(yán)重影響日常生活[2]。目前臨床治療女性盆底功能障礙主要以生物反饋電刺激、盆底肌肉鍛煉等為主,在改善盆底肌力、緩解癥狀上具有一定效果,但部分患者由于體質(zhì)較弱、盆底條件較差,生物反饋電刺激、盆底肌肉鍛煉的效果不佳。有學(xué)者指出艾灸在盆底功能障礙、中輕度尿失禁方面具有一定效果[3]。但目前臨床尚缺乏充足的、客觀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。基于此,本文通過對94例產(chǎn)后盆底功能損傷患者進(jìn)行分組治療,探討艾灸治療聯(lián)合生物反饋及盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能損傷康復(fù)的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月—2022年6月就診于我院的94例產(chǎn)后盆底功能障礙患者納入研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組。研究組47例,年齡20～35歲,平均年齡(27.37±2.24)歲;孕次1～4次,平均孕次(2.89±0.56)次;產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(2.03±0.31)次;陰道分娩38例,剖宮產(chǎn)9例;尿失禁26例,盆腔器官脫垂15例,兩種合并6例。對照組47例,年齡20～36歲,平均年齡(27.62±2.33)歲;孕次1～4次,平均孕次(2.92±0.60)次;產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(2.09±0.34)次;陰道分娩39例,剖宮產(chǎn)8例;尿失禁27例,盆腔器官脫垂15例,兩種合并5例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠,且足月分娩;③就診時(shí)間為產(chǎn)后1年內(nèi);既往無盆腔手術(shù)史者;④自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并盆腔炎等其他盆腔疾病者;②合并泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)炎性疾病者;③合并精神系統(tǒng)或認(rèn)知功能障礙,無法配合治療者;④植入心臟起搏器等無法接受電刺激治療者;⑤巨大胎兒分娩者。

1.3 方法 對照組接受生物反饋及盆底康復(fù)訓(xùn)練。生物反饋電刺激治療:采用VISHEE生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司,型號SA9804)治療,將患者置于平臥位,將肌電探頭放置于陰道內(nèi),指導(dǎo)患者按照生物反饋模式放松、收縮盆底肌肉,根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整刺激頻率、電流強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,頻率通常為8～32Hz,電流強(qiáng)度為10～25mA,持續(xù)時(shí)間5～10min。根據(jù)生物反饋信號調(diào)整刺激、收縮的位置,指導(dǎo)患者有意識地控制盆底肌肉收縮,注意避免大腿、腹部代償性收縮。盆底訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在家根據(jù)語音提示自主完成盆底肌肉收縮訓(xùn)練,10min/次,1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加艾灸治療,方法如下:將患者置于仰臥位,取穴氣海穴、子宮穴、足三里、關(guān)元穴、百會(huì)穴、三陰交、中極穴等穴位,于施灸處放置艾灸盒并固定,艾灸的強(qiáng)度根據(jù)患者皮膚耐受度調(diào)整,以局部稍顯紅暈、無灼痛為度,防止皮膚燙傷。每個(gè)穴位15min,1次/d,5次/周。兩組患者經(jīng)期期間均暫停治療,治療周期均為8周(不含經(jīng)期)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)盆底肌力。根據(jù)陰道收縮次數(shù)及持續(xù)時(shí)間評估兩組治療前、治療后盆底肌力,分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級,0級盆底肌力最弱,Ⅴ級盆底肌力最強(qiáng)。(2)盆底表面肌電值。采用VISHEE生物刺激反饋儀測定治療前、治療后兩組盆底表面肌電,包括快速收縮、緊張收縮、耐力收縮3個(gè)階段,其中快速收縮階段可反映盆底快肌肌力,緊張收縮階段可客觀反映盆底快慢肌協(xié)調(diào)收縮能力,耐力收縮階段則可反映盆底慢肌肌力。(3)盆底功能相關(guān)量表。治療前后采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)評估盆底功能情況,其中PFDI-20量表包括盆腔、腸道、膀胱3個(gè)維度共計(jì)20個(gè)問題,分值0～300分;PFIQ-7量表包括陰道或盆腔、直腸或大小腸、膀胱或尿道3個(gè)維度,每個(gè)維度均7個(gè)問題,總分0～300分,兩量表評分與盆底功能恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。治療前后采用女性性功能量表(FSFI)評估兩組患者性功能,分為性欲望、性交痛等6個(gè)方面,總分36分,分值與性能力呈正相關(guān)。治療前后采用尿失禁情況采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評估兩組患者尿失禁情況,總分28分,分值與尿失禁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力 治療前兩組患者盆底肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組盆底肌力優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較(n)

2.2 盆底表面肌電值 治療前兩組患者快速收縮階段、持續(xù)收縮階段、耐力收縮階段盆底表面肌電值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組三個(gè)階段盆底表面肌電值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底表面肌電值比較

2.3 盆底功能相關(guān)量表評分 治療前兩組患者盆底功能相關(guān)量表(PFDI-20、PFIQ-7、FSFI、ICI-Q-SF)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組PFDI-20、PFIQ-7 、ICI-Q-SF量表評分低于對照組,FSFI量表評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底功能相關(guān)量表評分比較分)

3 討論

目前臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙多采用生物反饋電刺激療法,治療有效率較高且無明顯副作用。該療法治療時(shí)先以電刺激治療,刺激盆底神經(jīng)并使其興奮,不僅可增強(qiáng)神經(jīng)敏感性及反應(yīng)速度,使其重新工作,還可通過改變盆底肌肉纖維以調(diào)節(jié)尿道閉合;后開展生物反饋訓(xùn)練以增強(qiáng)盆底肌肉整體收縮力,患者在生物反饋模式下可自主、規(guī)律地舒張、收縮盆底肌,增強(qiáng)盆底組織的強(qiáng)度和張力,加速分娩過程中造成的傷口愈合,避免盆腔器官下移。但部分患者因自身盆底條件原因,單一使用生物反饋電刺激療法的效果有限[5]。隨著近年來中醫(yī)藥的發(fā)展,越來越多的學(xué)者將治療研究的方向轉(zhuǎn)向了中西醫(yī)結(jié)合。

產(chǎn)后盆底功能障礙在中醫(yī)上無病名記載,根據(jù)癥狀將其歸于“小便不禁”“陰挺”等范疇。妊娠、分娩導(dǎo)致患者元?dú)獠蛔?產(chǎn)后將養(yǎng)失宜易造成中氣下陷,以往研究表明產(chǎn)后盆底功能障礙為氣虛證,主要是脾腎氣虛[6]。脾虛致使臟腑無法固攝,胞絡(luò)難以升提,最終造成陰挺;腎虛則致使膀胱開闔失度,最終造成小便不禁[7]。因此,中醫(yī)治療該類疾病應(yīng)以升補(bǔ)元?dú)鉃橹饕瓌t。艾灸是中醫(yī)針灸療法中的灸法,屬熱輻射療法,艾絨點(diǎn)燃后火力持久且溫和,可對穴位及皮下溫度感受器起到刺激作用,激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)進(jìn)而對機(jī)的紊亂的代謝及生理功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。艾灸的作用機(jī)制與針灸相似,對人體的調(diào)節(jié)作用是基于受激共振,不僅可微觀調(diào)節(jié)組織細(xì)胞,也可宏觀調(diào)控各器官系統(tǒng)[8]。本文結(jié)果顯示,治療后研究組盆底肌力情況優(yōu)于對照組,快速、持續(xù)、耐力收縮階段盆底表面肌電及FSFI量表評分均較對照組高,ICI-Q-SF、PFDI-20、PFIQ-7量表評分均較對照組低。提示聯(lián)合治療方案可有效提高治療效果,改善盆底功能,與王曉艷等人[9]的研究結(jié)果相似。但生物反饋電刺激、盆底康復(fù)訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)均在鍛煉盆底肌群的收縮,關(guān)鍵在于增強(qiáng)盆底肌群力量,患者脾腎氣虛狀態(tài)未得到改善,因此療效不是特別理想[10]。艾灸具有升陽舉陷、祛寒補(bǔ)虛之功效,灸火刺激穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng),可從整體上調(diào)養(yǎng)患者氣虛不固、腎氣虛寒的狀態(tài)[11]。氣海穴屬任脈,主治氣虛病證,如虛脫、臟氣衰憊、乏力等,可調(diào)理沖任、養(yǎng)血補(bǔ)氣,糾正產(chǎn)后“氣血皆虛”的狀態(tài);子宮穴屬經(jīng)外奇穴,可和血理氣、升提下陷之臟;百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴,配氣海、子宮兩穴可發(fā)揮升提補(bǔ)氣之效;足三里可健脾益氣,關(guān)元穴可固本培元、益氣補(bǔ)腎,三陰交可健脾補(bǔ)腎。諸穴經(jīng)灸火刺激,共奏升提補(bǔ)氣、健脾補(bǔ)腎之效用。

綜上所述,艾灸聯(lián)合生物反饋及盆底康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能損傷有助于患者加速康復(fù),增強(qiáng)盆底肌力,改善盆底功能。