浮針聯(lián)合再灌注活動治療腰椎間盤突出致下肢麻木的臨床效果

陳文靜

福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科 353100

腰椎間盤突出是臨床脊柱外科常見病和多發(fā)病,主要因腰椎間盤退變同時伴有纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)的一種綜合征[1]。臨床以下肢麻木、腰疼、坐骨神經(jīng)痛等為主要表現(xiàn),隨著病情的不斷發(fā)展可出現(xiàn)反復的腰痛、下肢疼痛,嚴重影響患者正常生活與工作[2]。臨床針對腰椎間盤突出的治療主要采用手術(shù)的方式,將腰椎間盤突出組織切除,解放受壓的神經(jīng)根,從而緩解患者臨床癥狀。但由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大,且存在出血量過多的情況,嚴重影響患者術(shù)后的恢復,無法成為臨床首選[3]。浮針是我國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的針刺療法,其相比于傳統(tǒng)針刺療法無需深入肌層,僅在皮下疏松結(jié)締組織,具有起效迅速、止痛效果好等優(yōu)勢[4]。目前,臨床已有研究證實浮針聯(lián)合再灌注治療應(yīng)用于強直性脊柱炎、神經(jīng)根型頸椎病等疾病中效果明顯,但是否同樣適用于腰椎間盤突出導致的下肢麻木報道鮮有[5]。鑒于此,本文將分析浮針聯(lián)合再灌注活動治療腰突致下肢麻木的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月—2022年4月本院收治的82例腰椎間盤突出下肢麻木患者,按隨機對照原則分組。對照組41例,男25例,女16例;年齡26～65歲,平均年齡(41.37±5.83)歲;病程2個月～6年,平均病程(3.38±1.24)年;發(fā)病部位:L3～4椎間盤10例,L4～5椎間盤25例,L5～S1椎間盤6例。研究組41例,男27例,女14例;年齡24～65歲,平均年齡(41.85±5.76)歲;病程2個月～6年,平均病程(3.40±1.17)年;發(fā)病部位:L3～4椎間盤13例,L4～5椎間盤24例,L5～S1椎間盤4例。兩組一般資料均衡性良好(P>0.05),可對比。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《外科學(第9版)》[6]中相關(guān)標準,且經(jīng)CT、MRI等影像學確診為眼椎間盤突出致下肢麻木。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關(guān)診斷標準,主癥表現(xiàn)為腰部有外傷史或勞損史,腰腿痛如針刺,咳嗽引起加劇,坐臥屈膝休息痛減,痛有定處、拒按,入夜痛甚,下肢麻木,舌質(zhì)紫暗,或有察斑,脈澀。

1.3 選擇標準 (1)納入標準:①均符合中西醫(yī)診斷標準;②年齡≥18歲;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并嚴重骨質(zhì)疏松者;②嚴重精神功能障礙;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并惡性腫瘤者;⑤合并腰椎狹窄或腰椎滑脫。

1.4 方法

1.4.1 對照組接受常規(guī)針刺治療。具體如下:根據(jù)患者具體情況選擇合適規(guī)格的針具,穴取督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴,包括委中穴、腎俞穴、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān)穴?；颊呷「┡P位,于胸前及患關(guān)節(jié)下放置軟枕,在充分暴露針刺部位后,用酒精進行常規(guī)消毒處理。取無菌針灸針對上述穴位進行刺入,采用瀉法,得氣后留針30min,1次/d,10次為1個療程。共治療2個療程。

1.4.2 研究組接受浮針聯(lián)合再灌注活動治療。具體如下:(1)浮針。取俯臥位或側(cè)臥位,尋找腰部最痛點,若有最痛點,則距痛點6cm處進針;若沒有則根據(jù)循經(jīng)取點的原則于下肢胃、膽、膀胱經(jīng)處尋找最痛點,在痛點6cm處逆經(jīng)進針。操作如下:常規(guī)消毒操作,右手持針并使用左手固定皮膚,以15°～25°角刺入皮膚,力度適中,進針至肌層后輕輕進行提拉將針身脫離肌層退于皮下,沿皮下向前推進。并在此過程中稍微提起,防止針尖深入。在浮針完全進入皮下后以進針點為支點,持針座使針體做扇形掃散運動。留針15min后取出針芯,使用膠布將軟管座固定,防止脫落,針眼處使用創(chuàng)可貼覆蓋,防止感染。在留針48h內(nèi)保持部位干燥清潔。(2)再灌注活動。根據(jù)患者患側(cè)肌功能設(shè)計再灌注活動,如彎腰/直腰、伸腿/屈腿的等,使患肌主動或被動的收縮和放松。每次灌注活動的持續(xù)時間約為10s,在放松30s后重復再灌注活動。在再灌注治療完畢后,將針芯抽出放回保護套管內(nèi),留置軟套管,以一次性無菌敷料固定,在留針24h后可拔出。隔1d治療1次,共治療10次(20d)。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效。于治療20d后評估兩組臨床療效,療效判斷標準:①顯效:表示經(jīng)治療后患者下肢疼痛、麻木等臨床癥狀消失,可正常進行生活與工作;②有效:表示經(jīng)治療后上述臨床癥狀明顯較治療前減輕,能夠維持正常的生活與輕度體力勞動;③無效:表示上述臨床癥狀無任何改善甚至加重,生活無法自理且無法進行體力工作。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)NRS、ODI和中醫(yī)證候評分。采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估治療前、治療20d后的疼痛,0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估治療前、治療20d后腰部功能障礙,量表內(nèi)容包括疼痛、站立、坐位、步行、提物、睡眠、性生活、生活自理、社會生活、旅游10項,以1～6級評分法,總分為10～60分,分數(shù)越低說明患者腰椎功能越好。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關(guān)癥狀標準,將腰膝酸軟、腰骶脊背疼痛、畏寒肢冷等,按照無、輕、中、重分別記0、2、4、6分,總分為0～24分,得分越高則說明癥狀越嚴重。(3)血清炎癥因子水平。于治療前、治療20d后收集兩組清晨空腹靜脈血5ml,經(jīng)離心機處理后置于冷凍環(huán)境中保存待檢。采用ELISA法檢測一氧化氮(NO)、白細胞介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平。(4)不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組治療期間出血/血腫、滯針/斷針、針刺部位感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.68%,高于對照組的75.61%(χ2=4.479,P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組NRS、ODI和中醫(yī)證候評分比較 治療后兩組NRS、ODI及中醫(yī)證候評分降低,且研究組各項評分均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NRS、ODI、中醫(yī)證候評分比較分)

2.3 兩組血清炎癥因子比較 治療后兩組NO、IL-6、MMP-3水平均較治療前降低,且研究組各項炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%,低于對照組的12.20%,但組間比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.554,P=0.457>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出致下肢麻木被認為與不良的生活習慣、工作方式等因素有關(guān),上述因素可導致腰部患肌發(fā)生腰椎退行性病變,患肌機械力作用下進一步引發(fā)腰椎間盤突出及運動神經(jīng),長期持久發(fā)展可造成下肢患肌出現(xiàn)疼痛、麻木[5]。以往多采用針灸、藥物外敷內(nèi)服、推拿等手段解除神經(jīng)壓迫,以緩解患者的臨床癥狀,但需多次反復治療,長期效果欠佳。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為腰椎間盤突出的發(fā)生與機體濕寒凝滯、過度勞損導致的腎虧精損及血氣阻滯密切相關(guān),故應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛的方法為主。毫針針刺是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的有效治療手段之一,其以經(jīng)絡(luò)理論為指導原則,通過辨證施治選擇穴位,達到緩解臨床癥狀的效果[8]。本文結(jié)果顯示,研究組治療總有效率較對照組高,且治療后NRS、ODI及中醫(yī)證候評分比對照組低,提示浮針聯(lián)合再灌注活動應(yīng)用于腰椎間盤突出致下肢麻木患者的治療中效果較佳,可有效改善臨床癥狀。分析原因可能是由于:傳統(tǒng)毫針針刺通過刺激對應(yīng)穴位可增加腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)阿片肽及5-羥色胺(5-HT)的釋放,激活去甲腎上腺素上行投射系統(tǒng),對痛覺的傳導起到阻滯效果,但亦存在治療次數(shù)相對較多、治療時間密集導致遠期效果一般的問題[9]。浮針聯(lián)合再灌注活動治療進針深度為淺筋膜層,該組織層能夠維持微環(huán)境的穩(wěn)定,且具有傳遞物質(zhì)、信息等作用,有助于為維持微環(huán)境的穩(wěn)定創(chuàng)造條件。聯(lián)合再灌注活動后能夠加快血液的循環(huán),配合足三陽經(jīng)進針能夠達到疏通氣血、達到“通則不痛”的效果。既往研究結(jié)果顯示[10],炎癥因子與腰椎間盤突出的病情發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。在本文中,治療后研究組NO、IL-6、MMP-3水平比對照組低,提示浮針聯(lián)合再灌注活動可減輕患者的炎癥因子水平。分析原因,可能是浮針能夠抑制炎性物質(zhì)的釋放并促進其吸收,達到鎮(zhèn)痛的作用,同時配合再灌注活動可加大動脈管腔壓力再釋放,迅速舒張患肌從而達到改善局部血液循環(huán),改善組織微環(huán)境的作用[11]。

綜上所述,浮針聯(lián)合再灌注活動應(yīng)用于腰椎間盤突出致下肢麻木患者的治療中效果較佳,可有效改善臨床癥狀,減輕炎癥因子水平。