LDG Roux-en-Y式吻合中直線切割與圓形吻合器應(yīng)用效果及安全性比較

吳康瑞 吳志輝 林 健 林良遠(yuǎn)

廣東省吳川市人民醫(yī)院普通外科一區(qū) 524500

胃癌是我國臨床最為常見的一種惡性腫瘤,目前,實(shí)施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(LDG)是治療胃癌患者的主要方法之一,Roux-en-Y式吻合術(shù)是臨床病灶組織切除后主要采取的消化道重建方式,主要有直線切割與圓形吻合器,但臨床對于采取直線切割與圓形吻合器的應(yīng)用效果及安全性還存在疑問[1]。基于此,本研究選取我院收治的62例行LDG Roux-en-Y式吻合術(shù)治療的胃癌患者為對象,就LDG Roux-en-Y式吻合中直線切割與圓形吻合器應(yīng)用效果、安全性進(jìn)行對比探究,并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2022年7月收治的62例行LDG Roux-en-Y式吻合術(shù)治療的患者作為觀察對象,根據(jù)其治療時(shí)間不同進(jìn)行分組,其中2020年7月—2021年6月治療的患者為參照組,2017年7月—2022年7月治療的患者為研究組,各31例。參照組:男16例,女15例,年齡39～73歲,平均年齡(53.84±5.24)歲;病程1～5年,平均病程(2.46±0.74)年。研究組:男17例,女14例,年齡37～74歲,平均年齡(53.13±5.3)歲;病程1～6年,平均病程(2.51±0.69)年。經(jīng)對比統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),兩組資料無差異(P>0.05),且本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):與《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南》[2]中遠(yuǎn)端胃癌疾病診斷相符合者,且術(shù)前經(jīng)胃鏡診斷檢測確診者;具有手術(shù)指征;均擬在我院行LDG治療;無胃腸道手術(shù)治療史;了解該項(xiàng)研究,自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):無法接受手術(shù)治療或手術(shù)不耐受者;不耐受氣管內(nèi)全身麻醉及氣腹者;合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;存在凝血功能障礙患者或重度貧血者;存在嚴(yán)重免疫功能缺陷者;合并嚴(yán)重傳染性疾病或急性感染者;既往存在腹膜透析史;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及溝通障礙者;治療依從性差;中途退出本次研究及臨床資料不完善者。

1.2 方法 研究組:采用直線切割吻合器實(shí)施LDG Roux-en-Y式吻合術(shù)治療,具體步驟為:指導(dǎo)患者取仰臥位接受治療,麻醉成功后,做長2～3cm切口,借助腹腔鏡觀察并游離胃內(nèi)組織及進(jìn)行淋巴結(jié),隨后于腹部正中做5～10cm切口,將胃部提至體外采用直線切割吻合器離斷胃部組織,再行 Roux-en-Y式吻合術(shù)重建治療,使用直線切割吻合器橫斷空腸并提取出,后在結(jié)腸與殘胃后壁偏大彎側(cè)行直線切割吻合器殘胃空腸吻合,并在距離胃空腸吻合口 45～50cm處進(jìn)行袢式空腸側(cè)側(cè)吻合;最后采用2-0可吸收縫線連續(xù)內(nèi)翻縫合關(guān)閉胃腸道空腸吻合口;完成上述消化道重建治療后,采用生理鹽水沖洗整個(gè)腹腔,后逐層關(guān)閉腹部,并進(jìn)行常規(guī)消毒,結(jié)束手術(shù)治療。參照組:采用圓形吻合器實(shí)施LDG Roux-en-Y式吻合術(shù)治療。手術(shù)治療醫(yī)師與研究組均為同一組醫(yī)師,并且兩組手術(shù)治療方式步驟相同,主要區(qū)別為參照組采用圓形吻合器進(jìn)行切割、吻合治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)治療指標(biāo):詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)治療期間術(shù)中出血量、手術(shù)治療時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目,并進(jìn)行對比分析。(2)術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)情況:詳細(xì)記錄兩組患者在實(shí)施手術(shù)治療后,引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間,并進(jìn)行對比分析。(3)并發(fā)癥:詳細(xì)記錄兩組治療期間發(fā)生吻合口狹窄、腹腔內(nèi)感染、胃排空障礙,并進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對比 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,且淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于常規(guī)組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)情況對比 研究組引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均短于參照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)情況對比

2.3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組整個(gè)治療期間相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68 %,低于參照組的16.13%,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.182,P=0.670>0.05),詳見表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

胃癌在我國腫瘤疾病發(fā)病中居首位,主要好發(fā)于中老年人群,但由于近年受到外界環(huán)境、飲食習(xí)慣等方式的影響,胃癌發(fā)病患者趨向年輕化[3]。當(dāng)前,臨床對于胃癌發(fā)病原因尚未明確,大部分學(xué)者認(rèn)為,可能與遺傳、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)[4]。目前,臨床對于治療處于進(jìn)展期的胃癌患者主要采用手術(shù)治療,其中積極實(shí)施LDG治療能有效切除病灶部位及清除病灶周圍淋巴結(jié)組織,而Roux-en-Y式具有操作便捷、適應(yīng)證較廣及創(chuàng)傷小等特點(diǎn),是臨床進(jìn)行消化道重建的主要方式。因而,在臨床中對胃癌患者積極實(shí)施LDG Roux-en-Y式吻合術(shù)治療,能有效切除病灶部位及清除病灶周圍淋巴結(jié)組織,并能重建消化道功能,進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)腸胃道功能,利于改善其生活質(zhì)量及恢復(fù)飲食等[5]。同時(shí),近年隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)不斷進(jìn)步,不同吻合技術(shù)及吻合器械逐漸得以廣泛應(yīng)用,如直線切割吻合器與圓形吻合器的應(yīng)用,逐漸受到研究學(xué)者們廣泛關(guān)注。因此,積極探尋不同吻合器械使用效果,對于治療胃癌患者具有十分重要意義。

據(jù)相關(guān)研究顯示[6],對于LDG治療的胃癌患者胃炎,其治療過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、淋巴結(jié)的清掃及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,均與其術(shù)后生存率存在一定的相關(guān)性。本文結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,且淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于常規(guī)組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),同時(shí)研究組引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均短于參照組(P<0.05)。雖手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但可能與本次樣本研究量較少存在一定的相關(guān)性,提示,與圓形吻合器相比較,將直線切割吻合器應(yīng)用能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間,減少患者出現(xiàn)量,利于改善患者預(yù)后及腸胃道功能恢復(fù),且淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多,能夠有效緩解患者疾病進(jìn)展,進(jìn)而提升患者遠(yuǎn)期生存率。主要原因?yàn)?與圓形吻合器相比:采用直線切割吻合器進(jìn)行手術(shù)時(shí),手術(shù)器械進(jìn)入腹腔更加容易,且術(shù)中視野更加清晰,能夠有效避免對患者造成不必要的損傷,進(jìn)而降低了手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激水平,減少患者術(shù)中出血量,利于患者改善預(yù)后及創(chuàng)面吻合。同時(shí),通常臨床的圓形吻合器直徑是確定的,而直線吻合器吻合口的直徑通?？梢哉{(diào)整,且其直徑通常大于圓形吻合器,故采用直線切割吻合器術(shù)中癌病視野暴露程度更高,利于對病灶進(jìn)行切除及清掃淋巴結(jié),達(dá)到有效的治療目的[7]。此外,在本文中,研究組整個(gè)治療期間相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,雖兩組結(jié)果對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但這可能與本次樣本研究量有關(guān),仍能提示,與圓形吻合器相比較,采用直線切割吻合器進(jìn)行治療的安全性更高,能有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。主要因直線切割吻合器主要為三排縫釘,能提供更高的安全性,減少患者術(shù)中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生[8]。鑒于本次研究樣本量較少,后續(xù)仍需加大樣本量的投入,進(jìn)一步深入研究。

綜上所述,與圓形吻合器相比較,將直線切割吻合器應(yīng)用于LDG Roux-en-Y式吻合術(shù)中能有效縮短吻合時(shí)間,減少術(shù)中出血量,利于術(shù)后腸胃道功能恢復(fù),且安全性較高,能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。