基于老年人生命周期的機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計研究

李林鍇 胡劍忠

（西南交通大學(xué)設(shè)計藝術(shù)學(xué)院，成都 610031）

在老齡化程度持續(xù)加深的社會背景下，養(yǎng)老問題逐漸凸顯，滿足老年人長期照護需求的養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老照護空間亟待完善。目前，我國主要的養(yǎng)老模式包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老。由于人口結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的弊端逐漸顯露，而機構(gòu)養(yǎng)老因集中式、專業(yè)化等特點，使社會對它的接受度與認可度逐漸提高，已成為解決老年人養(yǎng)老難題的主要途徑。然而老年人的身心機能呈現(xiàn)出隨年齡增長而不斷變化的趨勢，對生活環(huán)境和照護空間提出了不同的需求。因此，在進行機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計時，需考慮老年人身心機能的變化，針對老年人不同的生命周期提供適宜的照護環(huán)境，以提高老年人的生活品質(zhì)和幸福感，為社會提供更加完善的養(yǎng)老服務(wù)。文章將立足于老年人的生命周期，分析老年人在不同生命周期下對養(yǎng)老空間的需求變化，形成以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，輻射社區(qū)、居家養(yǎng)老的模式，并探討與老年人生命周期相適應(yīng)的機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計策略，以滿足不同生命周期老年人的照護需求。

1 相關(guān)概念解析

1.1 機構(gòu)養(yǎng)老模式

機構(gòu)養(yǎng)老模式是一種由專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)的養(yǎng)老方式，能滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求，具有為老年人提供專業(yè)照護服務(wù)、提高生活質(zhì)量、緩解家庭養(yǎng)老壓力的積極作用[1]。

我國現(xiàn)階段高度重視機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展，通過出臺的一系列政策法規(guī)，推動機構(gòu)養(yǎng)老模式的完善與進步。2019 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出：應(yīng)推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的融合發(fā)展；支持養(yǎng)老機構(gòu)運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)；實施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動，發(fā)展智慧養(yǎng)老設(shè)施[2]。2020年中華人民共和國民政部發(fā)布《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，要求養(yǎng)老機構(gòu)提供適合老年人的文化活動、教育活動、體育活動和娛樂活動[3]。2022 年國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃的通知》，支持社會力量建設(shè)具有突出醫(yī)療和養(yǎng)老能力的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)[4]。

1.2 老年人的生命周期

老年人生命周期是指老年人隨著年齡增長而導(dǎo)致身心機能發(fā)生變化，身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生退行性改變，從而形成不同的身心狀態(tài)和需求。主要劃分為自主期、部分援護期、全面援護期和終末期四個階段[5]。

其中，自主期是老年人生命周期的第一階段。此階段的老年人能獨立完成日常生活的活動，如自理、行動自如及精神狀態(tài)較好[6]。部分援護期是老年人生命周期的第二階段，是指老年人身心機能開始下降，具備一定的生活自理能力和社交能力，需要部分援助和照料的階段[7]。全面援護期是老年人生命周期的第三階段，是指老年人身體上出現(xiàn)嚴重的疾病或功能障礙，需要全方位、持續(xù)性援助和照護的階段，如重度失智與重度失能老人[8]。終末期是老年人生命周期的最后階段，是指老人身患絕癥、生命垂?；蛏呀咏K點的階段，需要特殊專業(yè)的醫(yī)療護理與心理支持[9]。

2 機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計現(xiàn)狀

在政府和社會持續(xù)的支持性投入下，機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計已經(jīng)取得一定的發(fā)展，如專業(yè)化的機構(gòu)養(yǎng)老空間不斷增加、養(yǎng)老建筑設(shè)計和設(shè)施逐漸得以改善等。然而，受經(jīng)濟制度與傳統(tǒng)觀念的影響，目前我國的機構(gòu)養(yǎng)老仍處于起步階段[10]。由于科學(xué)養(yǎng)老理念的缺失，機構(gòu)養(yǎng)老在空間設(shè)計方面存在諸多弊端：（1）缺少合理的規(guī)劃與指導(dǎo)，會影響到養(yǎng)老機構(gòu)的整體質(zhì)量和功能性；（2）僅提供生存性照料，忽視了社交娛樂環(huán)境的建設(shè)；（3）缺乏不同身心機能老年人的針對性照料[11]。為了解決這些問題，機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計需更加注重規(guī)劃標準體系的完善，充分考慮老年人在醫(yī)療、康復(fù)、娛樂和環(huán)境等多方面的需求，為不同身心機能的老年人提供適合的空間設(shè)施，以提高機構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量和老年人的生活滿意度。

3 老年人命周期特征及照護需求

通過對不同生命周期老年人的身心機能特征進行分析，歸納出不同階段老年人的照護需求差異，從而總結(jié)出各階段老年人所需的照護空間特性（如表1）。

表1 不同生命周期老年人的身心機能特征、照護需求及照護空間分析

自主期老人身體健康，能夠自理日常生活，行動自如，精神狀態(tài)較好，通常具有較充裕的時間與精力，對生活品質(zhì)和社交活動有較高的要求。因此，這一階段老年人僅需要日常健康監(jiān)測、飲食照顧，以及豐富的社交和娛樂活動。

部分援護期老人身心機能有所下降，開始出現(xiàn)一些身體問題，如部分失能、輕度認知障礙等，需要在日常生活中得到一定的援助與照護，如提供居家護理、社區(qū)護理、機構(gòu)日間照料等多形式的照護服務(wù)，以及更全面的保健和健康管理服務(wù)。此階段老年人還可能面臨孤獨、失去獨立性等心理問題。因此，需提供適當(dāng)?shù)纳缃缓托睦碇С址?wù)，使老年人保持積極的情緒和樂觀的心態(tài)。

全面援護期老人身心機能與認知能力明顯下降，需要全面、專業(yè)的護理與照顧，包括生活護理、醫(yī)療護理及心理護理等。此外，全面援護期老人會因為認知能力下降、行動不便等原因面臨意外傷害的風(fēng)險，因為它能提供相應(yīng)的安全保障措施，如設(shè)施安全、人員管理、緊急救援等。

終末期老人身心機能極度下降，需要特別的醫(yī)療和護理服務(wù)。在這一階段，對老年人的臨終關(guān)懷和照護需要更加細致與專業(yè)，以緩解他們身體和精神上的痛苦。此階段的老年人需要家屬的陪伴和心理撫慰，機構(gòu)同時可為家屬提供適當(dāng)?shù)男睦碇С峙c指導(dǎo)。

了解不同生命周期的老年人身心機能特征和照護需求，有利于養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老年人具體的身心情況，提供針對性、個性化的照護服務(wù)，以滿足不同生命周期的老年人在生活、醫(yī)療、安全和精神等方面的需求。

4 基于老年人生命周期的機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計思路

在機構(gòu)、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老模式逐漸融合的趨勢下[12]，形成以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，輻射社區(qū)、居家養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)模式。將老年人在不同階段的照護需求從家庭、社區(qū)逐步轉(zhuǎn)移到社會機構(gòu)，為他們提供更加全面、完善、人性化的養(yǎng)老服務(wù)。對不同生命周期老年人的身心機能特征與照護需求進行分析，可將老年人對機構(gòu)養(yǎng)老空間的使用分為起始階段、中間階段和結(jié)束階段三個階段（如圖1），針對性地提出了機構(gòu)養(yǎng)老空間的設(shè)計策略，以期為機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化、系統(tǒng)化、健全化發(fā)展提供可借鑒的方向。

圖1 基于老年人生命周期的機構(gòu)養(yǎng)老輻射社區(qū)居家養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)示意圖

4.1 針對自主期老人的空間設(shè)計

養(yǎng)老機構(gòu)需要為自主期老人提供多樣化的服務(wù)和活動場所，為他們營造高品質(zhì)的養(yǎng)老生活。自主期老人對機構(gòu)養(yǎng)老空間的使用為起始階段，機構(gòu)養(yǎng)老可將此階段的養(yǎng)老服務(wù)輻射周邊社區(qū)及居家健康人群，作為社區(qū)養(yǎng)老功能的補充。

第一，身體養(yǎng)護方面，提供能為老年人進行定期健康檢查的護理站，并提供日?？叼B(yǎng)、療愈、健身的健康管理空間，以預(yù)防或管理慢性疾病，提升老年人的生活質(zhì)量；第二，社交關(guān)懷方面，提供舒適、寬敞、明亮的社交生活空間，如文旅養(yǎng)老活動空間等，便于老年人進行休閑、交流、娛樂、親子陪伴等活動，滿足輻射全社會的“度假+養(yǎng)老”的需要；第三，老年教育方面，以校企合作、養(yǎng)教融合為紐帶，為老年人提供老年課堂、藝術(shù)作坊與展廳等文化教育空間，滿足老年人多元化的學(xué)習(xí)需求，充分培養(yǎng)與發(fā)揮他們的興趣愛好；第四，志愿服務(wù)方面，為老年人提供志愿服務(wù)空間，如志愿服務(wù)中心、公益活動區(qū)等，有助于增進他們的社會責(zé)任感和義務(wù)感，認識與發(fā)揮自我價值；第五，智慧養(yǎng)老生活方面，利用智慧技術(shù)打造新型助老智慧活動空間，為老年人提供豐富的娛樂、學(xué)習(xí)體驗，如虛擬旅游、虛擬博物館、虛擬健身等。

4.2 針對部分援護期老人的空間設(shè)計

針對部分援護期老人需要照護與社交支持的特點，機構(gòu)需要著重考慮這一周期老年人的自主性和獨立性，為他們提供日常生活與社交活動的輔助性照護，而非過度干預(yù)或監(jiān)管。部分援護期老人是機構(gòu)養(yǎng)老空間服務(wù)中間階段的主要服務(wù)對象之一，機構(gòu)養(yǎng)老可通過提供日間照護服務(wù)，輻射社區(qū)、居家養(yǎng)老，填補周邊社區(qū)、家庭在養(yǎng)老護理服務(wù)上的缺失。

首先，日常生活照護方面，機構(gòu)可成立日間托養(yǎng)站，為居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的部分援護期老人提供日間托養(yǎng)或上門照護服務(wù)。針對此階段老年人的健康狀況和生活需求，托養(yǎng)站應(yīng)提供個性化的照護服務(wù)，如定制飲食、個別生活護理、針對性康復(fù)訓(xùn)練等。其次，社交活動空間方面，針對部分援護期老人易出現(xiàn)的孤獨、失去獨立性等心理問題，養(yǎng)老機構(gòu)需為他們提供豐富的社交活動空間與休閑娛樂空間，以促進老人的社交互動和心理健康。例如，通過設(shè)立多功能活動廳、休息室、圖書室等，舉辦各類文藝、體育、手工制作等活動，或組織老年大學(xué)、讀書會等課程，豐富老人的社交娛樂生活。

4.3 針對全面援護期老人的空間設(shè)計

全面援護期老人是機構(gòu)養(yǎng)老空間服務(wù)中間階段的另一個主要服務(wù)對象，他們的身體狀況和生活自理能力均會出現(xiàn)明顯下降，需要全面照顧與支持。在機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計中，應(yīng)針對失智老人與失能老人各自的特殊性需求，劃分出失智老人照護區(qū)與失能老人照護區(qū)兩個獨立區(qū)域。

其中，失智老人照護區(qū)應(yīng)設(shè)計為有外走廊的閉環(huán)空間，走廊設(shè)置了玻璃圍欄帶扶手（如圖2）；另一側(cè)走廊墻面設(shè)置醫(yī)用扶手與休息座椅，房間入口處設(shè)計了凹入的空間，凹入處的墻面做壁龕，用于放置能喚起失智老人記憶點的標志性物件（如玩偶等），減少失智老人迷路走失的風(fēng)險（如圖3）。室內(nèi)空間每層應(yīng)設(shè)置一個護理服務(wù)單元（類似護士站），其中需設(shè)有辦公室、藥品準備室（類似治療準備間)、配餐間、備用庫房和一個公共浴室等。每個單元配套一個公共活動區(qū)域，用以集中喂食、集中活動與訓(xùn)練等。

圖2 失智老人閉環(huán)式照護空間平面形態(tài)

圖3 失智老人照護區(qū)走廊空間效果示意圖

失能老人照護區(qū)建筑可考慮采用“H”型結(jié)構(gòu)及內(nèi)長廊形式（如圖4），為室內(nèi)空間創(chuàng)造更好的采光與通風(fēng)，應(yīng)對目標床位數(shù)量進行總體規(guī)劃。護理床需保障老年人的安全、舒適和照護需求，床框和床欄應(yīng)具有穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)，防止老年人意外墜床；底部四角應(yīng)安裝便于移動的滑輪，方便地與其他設(shè)備對接，如擔(dān)架、輪椅、救護車等，使轉(zhuǎn)移過程更加順暢和安全（如圖5）。失能老人照護區(qū)每層都應(yīng)設(shè)計一個護理服務(wù)單元，具體內(nèi)容與失智老人護理區(qū)相同。

圖4 失能老人H 型照護空間平面形態(tài)

圖5 失能老人照護空間示意圖

4.4 針對終末期老人的空間設(shè)計

終末期老人為機構(gòu)養(yǎng)老空間服務(wù)結(jié)束階段的主要服務(wù)對象。針對此階段老人的尊重與關(guān)懷需求，機構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)設(shè)置舒適、安靜、私密的環(huán)境，提供終末期護理、疼痛緩解、心理支持和精神慰藉等服務(wù)。使他們盡可能在舒適、平靜、安詳?shù)臓顟B(tài)下度過最后的時光。

因此，機構(gòu)應(yīng)為終末期老人設(shè)置完善的臨終關(guān)懷空間。首先需設(shè)置信仰支持空間，為終末期老人及家屬提供信仰活動場所。其次，提供舒適的家庭支持空間，配備休憩家具、茶歇等，滿足休息和放松功能，便于家庭成員和朋友在老人身邊進行陪護和支持。最后，設(shè)置送別儀式與心理關(guān)懷空間，用以緬懷逝者，同時為家屬提供慰藉與心理支持，為老人創(chuàng)造有尊嚴的臨終空間。此空間也可輻射周邊社區(qū)居民提供更具情懷、更加人性化的臨終服務(wù)。

5 結(jié)論

文章通過文獻研究，提出針對老年人生命周期的機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計思路，為養(yǎng)老機構(gòu)提供科學(xué)化的規(guī)劃參考，促進機構(gòu)養(yǎng)老空間適應(yīng)各個階段老年人的身心需求，為自主期到終末期的老人提供連續(xù)性、針對性的照護，滿足老年人醫(yī)療、康復(fù)、娛樂和環(huán)境等多方面的需求，提高老年人的生活質(zhì)量與幸福感。文章創(chuàng)新性地將老年人生命周期理論與機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計相結(jié)合，為不同階段老年人的機構(gòu)空間設(shè)計提供了理論依據(jù)。但目前文章還處于初步構(gòu)想階段，有效性與可行性有待進一步驗證。未來研究可基于生命周期的老年人機構(gòu)養(yǎng)老空間設(shè)計思路進行具體落實，并結(jié)合智慧化、可持續(xù)化、社區(qū)化和綜合化的發(fā)展方向，以期對基于老年人生命周期的機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)計思路進行有益的補充。