火針聯(lián)合藥物治療老年皮膚瘙癢癥的療效觀察

何鳴超,劉歡,黃時(shí)燕,張艷,王娜

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,成都 610000)

老年皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)損害的皮膚病,劇烈瘙癢嚴(yán)重影響患者身心健康,長(zhǎng)期反復(fù)搔抓刺激可繼發(fā)抓痕、血痂、濕疹樣變等損害[1]。瘙癢是世界各地皮膚科門診老年患者中最常見(jiàn)的癥狀之一,據(jù)報(bào)道患病率在7.3%～37.5%[2]。老年皮膚瘙癢癥的病因復(fù)雜,主要是皮膚干燥老化、免疫衰老和神經(jīng)病變,此外多種全身、局部和心理疾病都與本病有關(guān)[3-4]。好發(fā)于秋冬季節(jié),寒冷干燥是其主要誘因[5]。研究顯示該病在中國(guó)社區(qū)老年就診患者中患病率高、知曉率和治療率低[6]?；疾÷时狈降貐^(qū)高于南方[7]。本病患者存在不同程度的焦慮、抑郁,病程越長(zhǎng)發(fā)生焦慮、抑郁的可能性越高[8],長(zhǎng)時(shí)間的瘙癢嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[9]?；疳樦委熎つw病運(yùn)用已久,具有見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn);紫草潤(rùn)膚膏是一種中藥制劑,具有涼血止癢的功效?，F(xiàn)將四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診進(jìn)行多頭火針聯(lián)合口服鹽酸左西替利嗪片治療皮膚瘙癢癥的門診患者進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2021 年1 月—2021 年12 月四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診符合老年皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的64 例患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組32 例。治療組中男18 例,女14 例;年齡60～79 歲,平均(70±5)歲。對(duì)照組中男20 例,女12 例;年齡60～80 歲,平均(70±45)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚性病學(xué)》[10]中老年皮膚瘙癢癥的診斷。全身性或局限性陣發(fā)性劇烈瘙癢;無(wú)原發(fā)性皮膚損害;患處可有繼發(fā)性損害,如抓痕、血痂、色素沉著,甚至出現(xiàn)苔蘚樣變、濕疹樣變,慢性病程,可與季節(jié)相關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～80 歲;性別不限;在觀察治療期間未用其他與本病治療有關(guān)的藥物或/和治療措施;可自行描述病情者;自愿加入者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有心、腦、肝腎方面或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神病者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬锘蛩幬锍煞诌^(guò)敏者;瘢痕體質(zhì)或暈針者;妊娠期或哺乳期者;正參與其他研究者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

常規(guī)使用百雀羚甘油一號(hào)護(hù)膚啫喱(維C 滋養(yǎng))保濕的同時(shí),瘙癢處均適量外擦紫草潤(rùn)膚膏(組方為紫草、黃連、凡士林),每日3 次。共治療3 周。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥股份有限公司,每片10 mg),每日1 次,每次1 片。共治療3 周。

2.3 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多頭火針治療。瘙癢處常規(guī)消毒皮膚后,選擇多頭火針(三頭火針),針尖在乙醇燈上燒紅至發(fā)白,再垂直快速點(diǎn)刺患者瘙癢皮膚,囑患者治療后24 h 內(nèi)不接觸水、不擦藥,不可抓撓針孔,待局部結(jié)痂自然脫落后再進(jìn)行下1 次治療。共治療3 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]及相關(guān)文獻(xiàn)[12]觀察治療前后各項(xiàng)癥狀(瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率及睡眠狀況)積分及總積分,瘙癢程度按照癥狀的輕重程度分別計(jì)0～4 分,瘙癢部位、瘙癢頻率及睡眠狀況按照癥狀的輕重程度分別計(jì)0～3 分。觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚感染、瘙癢加劇、頭暈和乏力及嗜睡發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。療效指數(shù)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:瘙癢完全消失,繼發(fā)皮損基本消退,療效指數(shù)≥95%。

顯效:瘙癢明顯減輕,繼發(fā)皮損明顯改善,療效指數(shù)≥70%且＜95%。

有效:瘙癢減輕,繼發(fā)皮損有所改善,療效指數(shù)≥30%且＜70%。

無(wú)效:瘙癢及相關(guān)癥狀無(wú)變化,療效指數(shù)＜30%。

總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)積分比較

兩組治療后瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率和睡眠狀況積分低于治療前,治療組瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率和睡眠狀況積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)積分比較(±s) 單位:分

表1 兩組治療前后各項(xiàng)積分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 瘙癢程度 瘙癢部位 瘙癢頻率 睡眠狀況治療組 32 治療前 2.78±0.91 2.22±0.66 2.34±0.75 2.13±0.66治療后 0.69±0.641)2) 0.44±0.621)2) 0.47±0.721)2) 0.50±0.621)2)對(duì)照組 32 治療前 2.69±0.93 2.03±0.65 2.16±0.72 2.03±0.70治療后 1.22±0.831) 0.91±0.821) 0.88±0.791) 0.94±0.951)

3.4.2 兩組治療前后總積分比較

兩組治療后總積分低于治療前,治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后總積分比較(±s) 單位:分

表2 兩組治療前后總積分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 32 7.34±1.62 1.59±1.661)2)對(duì)照組 32 6.88±1.66 3.00±2.111)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.8%,高于對(duì)照組的84.4%(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位:例

3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.2%,低于對(duì)照組的9.4%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位:例(%)

4 討論

皮膚瘙癢癥中醫(yī)學(xué)稱之為“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”“血風(fēng)瘡”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因乃臟腑氣血失調(diào),營(yíng)血不從,加之久病傷絡(luò),氣血瘀滯;外因?yàn)轱L(fēng)、濕毒、火熱、蟲。內(nèi)外因素交互感應(yīng)而發(fā),肌膚氣血不和是瘙癢產(chǎn)生的基本病機(jī)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚瘙癢的發(fā)生是多種介質(zhì)介導(dǎo)、諸多信號(hào)通路共同參與的復(fù)雜過(guò)程,組胺敏感性神經(jīng)纖維在急性瘙癢的傳遞中起重要作用,而非組胺敏感性神經(jīng)纖維則在大多數(shù)類型的慢性瘙癢傳遞中起重要作用[13]。在治療上目前主要采用口服抗組胺藥、抗驚厥藥(加巴噴丁、普瑞巴林)、三環(huán)類(多塞平)和四環(huán)類抗驚厥藥(米氮平)及局部對(duì)癥治療[14]?？菇M胺藥是治療皮膚瘙癢癥的常用藥,第一代抗組胺藥不良反應(yīng)多,故常選擇二代抗組胺藥[15]。使用頻率最高的是鹽酸左西替利嗪片,其半衰期長(zhǎng)達(dá)8 h,水溶性較高,不宜透過(guò)血腦屏障,且效果穩(wěn)定,個(gè)體差異性小[16]。

火針古稱之為“白針”“燒針”“燔針”等,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已對(duì)其有確切記載。火針療法是指用特制的針具經(jīng)加熱、燒紅后,刺入身體的腧穴或部位,并快速退出以止癢的一種針刺手法[17]。多頭火針是將單頭細(xì)火針針身纏繞在一起而成。相對(duì)單頭火針具有針刺面積大、針間間距固定、不會(huì)刺深的優(yōu)點(diǎn),相當(dāng)于散刺火針。其在治療皮膚病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),療效顯著[18],濕疹、老年性皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹等疾病總有效率可高達(dá)90%[19]。本療法具有殺蟲止癢、溫經(jīng)通絡(luò)止癢、補(bǔ)虛止癢的功效[20]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[21],火針可通過(guò)直接破壞癢介質(zhì)或降低介質(zhì)含量,從而減少癢覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,起到止癢的目的;瘙癢和疼痛有一些共同的受體、中介和神經(jīng)元途徑,抓撓可減輕瘙癢,但有時(shí)卻表現(xiàn)出疼痛,當(dāng)進(jìn)行火針治療時(shí),患者會(huì)感受到疼痛,此時(shí)癢感可減輕以至消失;可借其高溫破壞局部病變組織,激發(fā)機(jī)體對(duì)壞死組織的吸收,從而達(dá)到消炎止癢的功效;火針直接刺激病灶,可改善血液循環(huán),有利于恢復(fù)局部組織的結(jié)構(gòu)和功能[22]。

紫草油是皮膚科常用外用制劑,具有清熱涼血、解毒止痛的功效[23]。其制作簡(jiǎn)單,刺激小,在治療壓瘡、唇炎、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎等疾病上療效顯著[24-27]。紫草潤(rùn)膚膏是在紫草油的基礎(chǔ)上,通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)而來(lái)。主要成分為紫草、黃連、菜籽油,并加入凡士林等基質(zhì)混合提煉而成的油膏劑。紫草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,性寒,味苦,歸心、肝經(jīng),可清熱涼血,活血解毒,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[28]其有抗炎、抗菌、抗過(guò)敏的作用。黃連歸屬于清熱劑,能燥濕和瀉火解毒,通常加入外用制劑中治療過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹[29-30]等瘙癢性疾病?，F(xiàn)代藥理表明其有抗炎、抗氧化和抗?jié)冏饔肹31]。干燥癥被認(rèn)為是老年皮膚瘙癢癥的最常見(jiàn)原因。皮膚最重要的功能之一是保持水分,皮膚表面的脂質(zhì)和皮膚上的皮脂有助于保持水分。隨著皮膚老化,皮膚上的脂質(zhì)和皮脂會(huì)減少,從而導(dǎo)致保濕效果不佳。故建議將潤(rùn)膚劑作為局部瘙癢、慢性腎病患者和干燥癥患者的一線治療[32-33]。凡士林具有抗炎、滋潤(rùn)、保護(hù)皮膚、保濕等功效,臨床上常被用于各種皮膚的保護(hù)、保濕等,療效顯著[34]。

本研究結(jié)果顯示治療組患者治療后瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率及睡眠狀況積分較對(duì)照組均有所改善,表明在百雀羚甘油一號(hào)護(hù)膚啫喱聯(lián)合紫草潤(rùn)膚膏外擦的基礎(chǔ)上,多頭火針聯(lián)合口服鹽酸左西替利嗪片對(duì)改善老年皮膚瘙癢癥患者癥狀有顯著作用。治療組總有效率為93.8%,高于對(duì)照組的84.4%,說(shuō)明在百雀羚甘油一號(hào)護(hù)膚啫喱聯(lián)合紫草潤(rùn)膚膏外擦的基礎(chǔ)上,多頭火針聯(lián)合口服鹽酸左西替利嗪片治療老年性皮膚瘙癢癥效果更佳。