基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的用藥護(hù)理學(xué)“課證融通”教學(xué)模式探索

［摘? ? ? ? ? ?要］? 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證是護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生參加并通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試所獲得的國家承認(rèn)的執(zhí)業(yè)資格證書。從2010年開始，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試所考科目須一次性通過才可獲得資格證書，近年來，隨著護(hù)考內(nèi)容和形式的變化，考試難度逐漸增大，考試內(nèi)容更加偏向臨床實(shí)踐，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證更加重視學(xué)生對臨床崗位的勝任能力，這給職業(yè)院校學(xué)生護(hù)考順利通過帶來了挑戰(zhàn)。因此，基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的“課證融通”教學(xué)模式成為一個(gè)重要的研究課題。主要分析了用藥護(hù)理學(xué)課程在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性以及介紹用藥護(hù)理學(xué)在“課證融通”基礎(chǔ)上教學(xué)模式的探索。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；用藥護(hù)理學(xué)；“課證融通”；高職院校

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）25-0141-04

在每年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）中有相當(dāng)多的考點(diǎn)涉及藥物的內(nèi)容，這使用藥護(hù)理學(xué)在高職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程體系中的地位逐漸突出。在教學(xué)過程中如何更好地將藥物知識與臨床實(shí)踐內(nèi)容緊密結(jié)合，如何更好地適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度以及滿足高職學(xué)生就業(yè)和專轉(zhuǎn)本、專接本等繼續(xù)深造的需求，是職業(yè)院校需重視的教學(xué)改革與探索方向。

一、用藥護(hù)理學(xué)在護(hù)考中的地位

用藥護(hù)理學(xué)是高職院校針對護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，用藥護(hù)理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中起到重要的連接作用。如何優(yōu)化教學(xué)模式，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生在課堂中掌握更多的臨床藥理知識，并進(jìn)行臨床應(yīng)用，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃與臨床實(shí)踐具有重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在每年的護(hù)考中涉及藥物的考點(diǎn)平均占比約16%[1]，涉及用藥護(hù)理學(xué)課程的大部分章節(jié)，主要包括抗微生物藥物、心血管系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物等，具有覆蓋面廣、知識點(diǎn)多的特點(diǎn)，并注重理論與臨床護(hù)理相結(jié)合，考查學(xué)生基本知識的同時(shí)更重視其綜合分析能力。因此，基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的用藥護(hù)理學(xué)“課證融通”教學(xué)模式探索對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的通過率具有重要意義。

二、用藥護(hù)理學(xué)在高職院校教學(xué)中的現(xiàn)狀

（一）用藥護(hù)理學(xué)在職業(yè)院校的教學(xué)安排

依據(jù)本院校護(hù)理、助產(chǎn)人才培養(yǎng)方案、課程目標(biāo)、課程教學(xué)要求，5年高職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生是在第5學(xué)期進(jìn)行用藥護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，與內(nèi)科護(hù)理學(xué)同步進(jìn)行，而在整個(gè)護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中，用藥護(hù)理學(xué)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)的聯(lián)系最為密切，有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，而在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，用藥護(hù)理學(xué)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)所占的比重較大，涉及多個(gè)系統(tǒng)疾病的用藥治療與護(hù)理措施，所以如何有效地提高教學(xué)效果，對護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的通過都具有重要意義。

（二）學(xué)生學(xué)習(xí)能力差、教師教學(xué)方式單一

高職院校學(xué)生的生源不同，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍缺乏主動性，對用藥護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識掌握不牢固，這使其在后續(xù)課程的學(xué)習(xí)中存在較大難度。另外，在目前的教學(xué)過程中，始終有部分教師采取單一的教學(xué)模式，只注重知識的理論教導(dǎo)，不注重理論知識與臨床實(shí)踐知識的結(jié)合，使課堂內(nèi)容枯燥、乏味，不利于教學(xué)。此外，職業(yè)院校學(xué)生普遍反映用藥護(hù)理學(xué)的知識面廣泛、知識點(diǎn)多且易混淆，學(xué)生學(xué)習(xí)起來存在較大困難，所以如何把需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容以思考問題的形式有意識、巧妙地涵蓋在生動、具體的案例或情景中，讓學(xué)生在一個(gè)個(gè)典型的“問題”的探究下展開思考，在“課證融通”教學(xué)模式中具有重要意義。

三、用藥護(hù)理學(xué)“課證融通”教學(xué)模式改革

（一）加強(qiáng)校企合作，重視“雙師”團(tuán)隊(duì)建設(shè)

為加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，職業(yè)院校應(yīng)注重教師培訓(xùn)機(jī)制與培養(yǎng)體系的完善，通過學(xué)校企業(yè)、學(xué)校醫(yī)院的合作建立專門的教師發(fā)展管理中心，與企業(yè)、醫(yī)院聯(lián)合共同制訂實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃[2]。校企合作過程中應(yīng)共同采用多元化的培訓(xùn)方式，組建實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)師資隊(duì)伍，通過實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)活動，將實(shí)踐學(xué)習(xí)融入理論教學(xué)中，使學(xué)生可以在生動、具體的案例或情景中學(xué)到知識。同時(shí)學(xué)校還應(yīng)該定期派出青年教師到企業(yè)頂崗實(shí)踐，選派專職教師到醫(yī)院、企業(yè)第一線從事頂崗實(shí)踐，進(jìn)而提升教師的臨床應(yīng)用能力。

職業(yè)院校應(yīng)鼓勵教師考取本專業(yè)相關(guān)技能證書，規(guī)范統(tǒng)一“雙師型”教師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，制訂“雙師型”教師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范認(rèn)定機(jī)構(gòu)、級別、入選條件、認(rèn)定后對應(yīng)的人才激勵方案等[3]，真正把擁有“雙師型”知識與技能的教師吸引進(jìn)來，以此提高教師工作的積極性，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)校和企業(yè)的競爭力。同時(shí)學(xué)校應(yīng)該減少教師的授課壓力。職業(yè)院校教師需要參加各項(xiàng)教學(xué)培訓(xùn)、技能比賽、教學(xué)比賽，備課、班主任工作等，很多教師沒有時(shí)間參加一線臨床實(shí)踐，高職院校應(yīng)該通過政策傾斜、政策鼓勵等手段為更多的教師爭取機(jī)會參與臨床實(shí)踐，在教學(xué)中滲透臨床相關(guān)知識，在理論教學(xué)中了解臨床，在臨床實(shí)踐中豐富擴(kuò)充理論，進(jìn)而雙向提高教學(xué)效果。

（二）以護(hù)考為導(dǎo)向探索新型教學(xué)模式

職業(yè)院校應(yīng)以護(hù)考為導(dǎo)向，將本校護(hù)理系教師與藥理學(xué)教師聯(lián)合起來共同組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，分析近幾年護(hù)考內(nèi)容所涉及的藥物方面的相關(guān)知識。將各個(gè)系統(tǒng)疾病的藥物治療與護(hù)理措施相互貫穿，構(gòu)建藥物與護(hù)理相互貫連的新穎、高效的教學(xué)模式。本校通過使用以護(hù)考為導(dǎo)向的教學(xué)模式開展教學(xué)，滿足了用藥護(hù)理學(xué)理論知識框架緊扣臨床護(hù)理崗位的實(shí)際需求，摒棄了冗雜無用的知識，減輕了教和學(xué)的負(fù)擔(dān)，在教學(xué)模式探索過程中更加突出了用藥護(hù)理學(xué)教學(xué)的護(hù)理專業(yè)特色。本校具體教學(xué)改革措施如下：

1.注重護(hù)考網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫建設(shè)

高職院校除構(gòu)建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，還應(yīng)建設(shè)護(hù)考網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫。為了適應(yīng)新的考試形勢和改革，提高職業(yè)院校的護(hù)考成績，護(hù)考教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每年根據(jù)考試變化趨勢解讀考試大綱，對教學(xué)大綱進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，護(hù)考團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集體備課和工作總結(jié)，分析考情，把握命題思路、考題難度、試題比例、常見疾病及相關(guān)藥物治療等。各課程組還應(yīng)根據(jù)考試變化趨勢完善各專業(yè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)題庫，整理出版與護(hù)考內(nèi)容相適配的校內(nèi)習(xí)題集，根據(jù)每年護(hù)考趨勢出模擬考試卷等，不斷完善、豐富護(hù)考網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫，并將其應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)中。護(hù)考網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的使用，可以用來檢查學(xué)生復(fù)習(xí)的程度，根據(jù)學(xué)生的答題反饋，及時(shí)調(diào)整復(fù)習(xí)方法與方向，進(jìn)一步提高復(fù)習(xí)效果，同時(shí)在資源庫使用過程中進(jìn)一步應(yīng)用臨床病例幫助學(xué)生提高知識的運(yùn)用能力及分析能力。

2.注重信息化教學(xué)手段的應(yīng)用

在課堂教學(xué)中應(yīng)充分利用信息化教學(xué)手段，注重互動教學(xué)的實(shí)施。信息化教學(xué)手段滲透到課前探索、課中實(shí)施、課后拓展三個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式（見文末圖1）。

（1）充分利用網(wǎng)上教學(xué)平臺布置課前任務(wù)，后臺記錄統(tǒng)計(jì)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

（2）充分利用護(hù)考資源庫的課程網(wǎng)站、手機(jī)平臺及相關(guān)信息化手段進(jìn)行視頻展示，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主預(yù)習(xí)、主動探索問題的能力。

（3）課后可通過網(wǎng)上教學(xué)平臺學(xué)習(xí)通進(jìn)行作業(yè)布置，后臺有相應(yīng)的答題數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)根據(jù)相關(guān)內(nèi)容布置實(shí)踐活動，發(fā)散學(xué)生的臨床思維。利用互聯(lián)網(wǎng)互動教學(xué)讓護(hù)生充分利用課下時(shí)間復(fù)習(xí)護(hù)考內(nèi)容，不必統(tǒng)一學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，可使學(xué)生找到適合自己的學(xué)習(xí)方法；此外教師也可通過互聯(lián)網(wǎng)隨時(shí)查看不同學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)情況、作業(yè)完成情況等并給予反饋，有利于提高本校護(hù)考成績和通過率。

3.注重護(hù)考知識在課堂教學(xué)中的滲透

以教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，在用藥護(hù)理學(xué)授課過程中，教師應(yīng)該根據(jù)本課程的特點(diǎn)，引入與臨床實(shí)踐相聯(lián)系、貼近學(xué)生生活的實(shí)際情景或臨床案例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)過程中注重重難點(diǎn)的區(qū)分，重點(diǎn)突出護(hù)考中相關(guān)考點(diǎn)，利用臨床案例進(jìn)行突破講解。另外，用藥護(hù)理學(xué)的課程章節(jié)較多，每章涉及內(nèi)容相對冗雜，這就要求教師團(tuán)隊(duì)刪減與護(hù)考內(nèi)容無關(guān)的知識，減輕教與學(xué)的負(fù)擔(dān)，提高用藥護(hù)理學(xué)在護(hù)考中的得分率。

4.注重護(hù)考知識與臨床的銜接

本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在第四學(xué)年去醫(yī)院實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)是對理論知識的最佳實(shí)踐途徑。在實(shí)習(xí)階段，定期進(jìn)行周考、月考等測試，并針對考核成績、考核過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)由護(hù)考團(tuán)隊(duì)教師進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋。實(shí)習(xí)帶教教師應(yīng)該及時(shí)隨訪醫(yī)院的學(xué)生、醫(yī)院帶教教師、科室負(fù)責(zé)人等，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，點(diǎn)對點(diǎn)地進(jìn)行教育指導(dǎo)，并對護(hù)考復(fù)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效反饋，定期進(jìn)行輪崗實(shí)踐與優(yōu)化考核制度，有利于學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中掌握護(hù)考知識，提高對理論知識的臨床應(yīng)用能力。在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)考教師團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對學(xué)生復(fù)習(xí)的監(jiān)督，教育學(xué)生平衡好畢業(yè)、護(hù)考、找工作之間的關(guān)系，穩(wěn)下心態(tài)，備戰(zhàn)護(hù)考，沖刺護(hù)考，提高護(hù)考的通過率。學(xué)生反饋，對以護(hù)考為導(dǎo)向探索新型教學(xué)模式基本滿意（見圖2、圖3）。

四、構(gòu)建“課證融通”模式下的教學(xué)評價(jià)體系

職業(yè)院校應(yīng)改變過去單一的教學(xué)評價(jià)體系，采用多元化的教學(xué)評價(jià)方式和多元化的評價(jià)主體，對學(xué)生的評價(jià)不再只是通過學(xué)生考試的卷面成績，而是涵蓋學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力、課堂表現(xiàn)、臨床實(shí)踐表現(xiàn)等多方面、多維度[4]。對學(xué)生的評價(jià)主體也由之前的教師評價(jià)拓展為教師評價(jià)、學(xué)生自評以及學(xué)生間的互評，從而使教學(xué)評價(jià)方式多元化、科學(xué)化。

對于教學(xué)效果的評價(jià)方式，目前采用課堂表現(xiàn)考核、單元性考核、護(hù)士資格考試考核、臨床見習(xí)考核、綜合評估考核相結(jié)合的評價(jià)方案[5]。在用藥護(hù)理學(xué)教學(xué)中，可以對學(xué)生的課前預(yù)習(xí)完成情況、課上答題、臨床案例分組討論、情景模擬、技能操作等成績進(jìn)行記錄，由小組長進(jìn)行整合記錄歸入課堂表現(xiàn)考核（占比10%）中。將用藥護(hù)理學(xué)九大模塊（模塊一：用藥護(hù)理學(xué)知識基礎(chǔ)；模塊二：作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；模塊三：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；模塊四：作用于心血管系統(tǒng)的藥物；模塊五：作用于血液系統(tǒng)的藥物、抗過敏藥；模塊六：作用于內(nèi)臟系統(tǒng)的藥物；模塊七：作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物；模塊八：化學(xué)治療藥物；模塊九：免疫功能調(diào)節(jié)藥、消毒防腐藥）的知識點(diǎn)進(jìn)行整理，以選擇題的形式進(jìn)行單元性考核（占總考核10%）。將近5年的護(hù)考所涉及的用藥護(hù)理學(xué)的知識點(diǎn)制成選擇題形式，然后通過手機(jī)傳到班級藍(lán)墨云班進(jìn)行考核[5]，學(xué)生可以在完成相應(yīng)知識點(diǎn)的復(fù)習(xí)后，在手機(jī)App上進(jìn)行護(hù)考突破測試，計(jì)算考試成績（占總考核10%）。因護(hù)考更加注重學(xué)生的臨床動手能力和實(shí)踐能力，對學(xué)生臨床見習(xí)的考核主要包括帶教教師評價(jià)、實(shí)習(xí)期間月考理論成績、護(hù)理文書的書寫成績、出科成績等（占總考核20%）。期末成績占比50%，綜合評估=10%課堂表現(xiàn)考核+10%單元性考核+10%護(hù)士資格考試考核+20%臨床見習(xí)考核+50%期末考試成績（見表1）。

自“課證融通”教學(xué)評價(jià)體系建立以來，教師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中出現(xiàn)的不足之處，根據(jù)評價(jià)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)整。同時(shí)根據(jù)此種教學(xué)評價(jià)方法，可以更加直觀地反映學(xué)生在護(hù)考備考階段所存在的問題，讓學(xué)生對自己的狀態(tài)更加了解，時(shí)刻保持謙虛、認(rèn)真的態(tài)度，不盲目樂觀，以便督促學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，注重課堂積累、課下復(fù)習(xí)。另外，根據(jù)評價(jià)結(jié)果還可保證學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容不偏航、學(xué)生的學(xué)習(xí)主線緊跟臨床，爭取在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中取得滿意的成績。

當(dāng)然在“課證融通”教學(xué)評價(jià)體系使用過程中也出現(xiàn)了很多不足，比如：（1）對于很多學(xué)習(xí)積極性比較差的學(xué)生，不能按照教師的要求完成單元測試、護(hù)考考核等，在臨床實(shí)習(xí)過程中不能按照考核要求嚴(yán)格要求自己，在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中學(xué)到的東西非常有限。在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入護(hù)考備考階段時(shí)，部分學(xué)生對護(hù)士資格證絲毫不在乎，嚴(yán)重影響本校的護(hù)考通過率。（2）此項(xiàng)教育評價(jià)體系更多地依賴于學(xué)生通過手機(jī)App做題，根據(jù)考核結(jié)果反映日常復(fù)習(xí)情況，部分學(xué)生在用手機(jī)答題過程中存在作弊、不如實(shí)作答、不按時(shí)作答等情況，以上諸多情況都使教師在教授知識、指導(dǎo)復(fù)習(xí)過程中得不到正確的反饋，不利于學(xué)生備戰(zhàn)沖刺護(hù)考。這就要求職業(yè)院校的護(hù)考團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來應(yīng)用教學(xué)評價(jià)體系，確保得到的反饋信息真實(shí)有效，最大化地幫助護(hù)考學(xué)生沖刺護(hù)考，提高本校的護(hù)考通過率。

五、教學(xué)改革成效

本院校在校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與全校師生的共同努力下，基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的用藥護(hù)理學(xué)“課證融通”教學(xué)模式探索頗有成效，從2016年以來，本校護(hù)考成績始終維持在較高水平，即使在2020年受特殊情況的影響，護(hù)考學(xué)生采取線上備考方式，本校護(hù)考通過率也始終保持在98%以上，說明本?！罢n證融通”的用藥護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革是積極有效的。

六、結(jié)論

全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績既反映了學(xué)生掌握專業(yè)知識的情況，又反映了學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量、招生、就業(yè)等情況，目前已成為學(xué)校能否很好發(fā)展的關(guān)鍵，所以如何提高護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的通過率是職業(yè)院校的重中之重。為促進(jìn)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的改革，職業(yè)院校應(yīng)成立專門的護(hù)考團(tuán)隊(duì)，對教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)途徑、考試題目、考核方法等進(jìn)行改革優(yōu)化。用藥護(hù)理學(xué)課程相比較其他護(hù)考課程更加繁重、復(fù)雜，學(xué)生對用藥護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)的掌握也存在一定困難，護(hù)考學(xué)生在整個(gè)備考階段用藥護(hù)理學(xué)的得分率偏低，影響考生的通過率。本?；谧o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的用藥護(hù)理學(xué)“課證融通”教學(xué)模式的改革對提高護(hù)考通過率具有積極意義。同時(shí)，本校的護(hù)考團(tuán)隊(duì)還需要不斷吸入新力量，不斷發(fā)展壯大，才能使護(hù)理專業(yè)的發(fā)展越來越好。

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作者簡介：于立榮（1993—），女，漢族，山東濟(jì)南人，碩士研究生，助教，研究方向：藥理學(xué)。