鹽酸氨溴索聯(lián)合溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效

李澤建

【摘要】? 目的? ? 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效。方法? ? 抽取2020年9月—2021年9月于貴州航天醫(yī)院治療的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者72例，將其隨機分為2組，對照組（n=36）患者靜脈滴注溴己新治療，試驗組（n=36）患者在對照組基礎上增加靜脈滴注鹽酸氨溴索治療，對比2組臨床治療效果、患者呼吸頻率、氧飽和度指標改善情況，肺功能指標恢復情況以及用藥不良反應。結果? ? 試驗組患者治療總有效率為97.22%，明顯高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的呼吸頻率明顯低于對照組，氧飽和度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組患者總用藥不良反應發(fā)生率為8.33%，與對照組的11.11%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 鹽酸氨溴索聯(lián)合溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果顯著，能增加患者氧飽和度，減少呼吸困難現(xiàn)象，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】? 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染；鹽酸氨溴索；溴己新；治療效果

中圖分類號：R563? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.046

近年來，隨著生態(tài)環(huán)境的變化，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病數(shù)量逐年增高，發(fā)病初期患者主要臨床表現(xiàn)為黏液性及膿性痰液，并伴有不同程度的發(fā)熱及哮喘癥狀，隨著病情的發(fā)展，肺功能急劇下降，如不重視對癥治療，則有可能導致患者心力衰竭，威脅生命安全。臨床治療的關鍵是清除氣道分泌物，并嚴格控制炎癥反應。除病情自身進展外，體質較差患者還容易引起多種相關并發(fā)癥，肺部感染即是其中之一，具有較高的致死率，主要治療原則為消除炎癥反應，降低氣道阻塞，改善肺部功能[1]，藥物治療是臨床主要方法。本次研究分析了鹽酸氨溴索聯(lián)合溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年9月—2021年9月于貴州航天醫(yī)院治療的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者72例作為研究對象，均符合相關診斷標準[2]，將患者隨機分為試驗組（n=36）和對照組（n=36）。試驗組男20例，女16例，年齡58～72歲，平均年齡（65.8±3.3）歲，病程1～13年，平均（4.5±1.3）年；對照組男21例，女15例，年齡59～71歲，平均年齡（64.7±3.1）歲，病程2～14年，平均（4.8±1.5）年。2組基線資料不具備統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）患者癥狀表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等；（2）經(jīng)肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查等確診[2]；（3）X線片胸部正側位有肺紋理紊亂、增粗現(xiàn)象；（4）神經(jīng)以及語言功能正常，簽署知情同意書。

排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期的婦女；（2）有長期酗酒或藥物濫用史；（3）存在心臟等重要臟器功能障礙；（4）對本次研究涉及藥物存在過敏、禁忌證；（5）在入組前，已接受慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染相關治療。

1.2? ? 治療方法? ? 所有患者均予以抗感染、機械通氣、液體復蘇、營養(yǎng)支持等基礎對癥治療。另遵醫(yī)囑指導患者服藥，調節(jié)其心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)，叮囑其進行體育鍛煉，提升體質等。同時給予健康指導，告知肺部康復的相關內(nèi)容，如采用呼吸功能訓練、腹式呼吸等方法，改善患者的肺部功能。所有患者健康教育均由同一組醫(yī)護人員開展。

對照組患者使用溴己新（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050516）治療，8 mg溴己新+5%葡萄糖100 mL或0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10～14 d。試驗組患者在對照組基礎上增加鹽酸氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031343）治療，30 mg鹽酸氨溴索+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10～14 d。

1.3? ? 療效指標? ? （1）臨床治療效果[3]。顯效：患者臨床癥狀體征明顯緩解，呼吸功能恢復正常；一般：患者臨床癥狀體征有所好轉，呼吸功能基本恢復正常；無效：患者臨床癥狀體征及呼吸功能未改善或惡化?？傆行?（顯效+一般）/總例數(shù)×100%。（2）臨床表現(xiàn)變化情況。對患者治療前、治療后3個月的呼吸頻率與氧飽和度進行測定，其中呼吸頻率由醫(yī)護人員視診，觀察被檢者呼吸時胸部的起伏次數(shù)，氧飽和度通過心電監(jiān)護儀測定。（3）肺功能改善情況。記錄治療前后患者用力肺活量（FEV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC，應用肺功能測定儀按照操作說明進行。（4）用藥不良反應。記錄用藥期間頭暈、口干、心悸、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者治療總有效率比較? ? 試驗組患者治療總有效率為97.22%，明顯高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? ?2組患者治療前后臨床表現(xiàn)比較? ? 治療前，2組患者的呼吸頻率和氧飽和度無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，試驗組患者的呼吸頻率明顯低于對照組，氧飽和度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后肺功能比較? ? 治療前，2組患者肺功能水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者不良反應發(fā)生情況對比? ? 2組用藥不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? ?討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見的非傳染性疾病，冬春季易發(fā)，男性吸煙患者的發(fā)病率較高，急性發(fā)作時癥狀明顯，致使患者肺部功能下降，感染時分泌亢進，易出現(xiàn)咳嗽、痰液難咳出現(xiàn)象。近年來，隨著環(huán)境污染越來越嚴重，人群中尤其是中老年人慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也在逐漸攀升。根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)顯示，當前，我國慢性阻塞性肺疾病的患病率已超過10%[4]。受氣流受阻的影響，患者存在呼吸困難癥狀，運動能力大幅度減弱，生活質量遭受嚴重損害。慢性阻塞性肺疾病一般在老年患者中較為常見，體質較弱，抵抗力相對較差，受各類病原菌侵襲、感染風險較高，治療、恢復難度大[5]。

臨床研究指出[6]，不良生活行為習慣（如吸煙）是引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因，而痰液增加、引流不暢是誘發(fā)肺部感染、加重病情的重要因素。因此，針對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，常規(guī)抗感染、機械通氣、液體復蘇、營養(yǎng)支持等基礎治療方案難以達到理想的療效。而且，老年患者氣道纖毛清除功能較弱，肺部抗氧化功能衰退等，要提升老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的治療效果，需借助藥物干預，促進痰液排出，同時預防病原菌繁殖[7]。

本次研究在常規(guī)對癥治療干預的基礎上，應用鹽酸氨溴索+溴己新聯(lián)合治療方案。溴已新是一種祛痰良藥，能減少腺體細胞分泌溶酶，抑制杯狀細胞及腺體細胞分泌酸性黏多糖，使得痰液變稀薄，作用于氣管、支氣管黏膜的黏液產(chǎn)生細胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中黏蛋白纖維斷裂，從而使氣管、支氣管分泌物的流變學特征恢復正常，黏痰減少，痰液稀釋易于咳出[8]。鹽酸氨溴索（沐舒坦）是一種對痰液分泌不正常、慢性呼吸道疾病具有特殊療效的藥物，通過促進肺泡表面活性物質生成，進一步增強氣道黏膜纖毛的運輸能力，最終對痰液排出及缺氧癥狀起到顯著的改善效用，并且，鹽酸氨溴索還能夠有效提高支氣管病變組織中的抗生素水平，進而抑制炎癥反應擴散[9]。二者聯(lián)合用藥，一方面能夠促進呼吸道痰液的排出，改善患者缺氧癥狀；另一方面能夠加快呼吸道黏膜分泌，改善肺功能[10]。

本文結果顯示，試驗組的臨床治療總有效率、呼吸頻率、氧飽和度、肺功能指標改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的效果較好，可以改善患者的臨床癥狀及呼吸功能，且安全性較好。究其原因，溴己新進入人體后1 h見效，3～5 h作用最強，可維持6～8 h，絕大部分降解轉化成代謝物隨尿排出，僅極少數(shù)由糞便排出；鹽酸氨溴索藥物半衰期在7 h左右，能夠經(jīng)肝臟代謝，不易在患者體內(nèi)堆積，不良反應發(fā)生率低[11]。在黎祥偉[12]的研究中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者經(jīng)溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的治療有效率、肺功能指標改善效果均優(yōu)于單一用藥治療。證明溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床療效良好。

綜上所述，溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果顯著，能增加患者氧飽和度，減少呼吸困難現(xiàn)象，且安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[11]? ? 李飛.對慢阻肺合并肺部感染患者行鹽酸氨溴索治療的臨床療效進行研究判定[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（88）：155-156.

[12]? ? 黎祥偉.鹽酸溴己新治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效分析[J/CD].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（71）：147，164.

（收稿日期：2022-11-15）