老年慢性病患者健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素

王 芳 蘇 靜 孫菲菲 張艷美

1. 咸寧職業(yè)技術學院健康管理學院，湖北 咸寧 437100；2. 山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）期刊編輯部，山東 濟南 250017；3. 山東省精神衛(wèi)生中心（山東大學附屬精神衛(wèi)生中心）臨床心理一科，山東 濟南 250014；4. 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院內分泌與老年病科，山東 濟南 250031

截至2020 年11 月，我國60 歲及以上人口約為2.64 億，占全國人口的18.70%，與2010 年相比，60 歲及以上人口的比重上升5.44 個百分點，我國的人口老齡化進程明顯加快［1］。老年人容易患有各種慢性疾病，如各種心腦血管疾病、癌癥等，60歲及以上老年人患有1 種及以上慢性病的比例為76.3%，我國慢性病疾病負擔逐漸加重［2］。自我管理是指個人管理慢性病患者的癥狀、治療、生理和心理結局以及改變生活方式的能力；有效的自我管理包括監(jiān)控個人狀況的能力以及維持令人滿意的生活質量所必需的認知、行為和情緒反應的能力［3］。研究發(fā)現(xiàn)，健康自我管理能力與老年人的生活質量呈正相關［4］。并且，高水平的自我管理能力對實現(xiàn)患者的治療目標有益，Adam 等［5］研究發(fā)現(xiàn)，提升2 型糖尿病患者的自我管理水平，有助于維持其血糖的穩(wěn)定，從而減少與糖尿病控制不佳有關的、醫(yī)療花費較高的并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究分析慢性病老年人自我管理的影響因素，為制定相關的政策提供參考，從而促進積極老齡化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究于2022年1月至3月采用橫斷面調查的方法，對山東省濟南市某社區(qū)醫(yī)院就診的老年慢性病患者進行問卷調查。納入標準：（1）年齡≥ 60周歲；（2）患有1種及以上慢性病，如腦卒中、高血壓病、缺血性心臟病、糖尿病等。排除標準：（1）合并嚴重疾病，生活不能自理者；（2）合并精神障礙、言語障礙，不能正常溝通交流者。本研究共發(fā)放問卷500 份，回收497 份，問卷回收率99.4%。本研究所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計，主要包括患者年齡、性別等社會人口學資料。

1.2.2 成年人健康自我管理能力測評量表 該量表由趙秋利和黃菲菲［6］編制，由38 個條目組成，包括自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認知3個維度；該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.933，內容效度為0.895。采用Likert 5級評分法，每個條目得分計1 ～ 5 分，總分范圍為38 ～ 190 分，得分范圍為141 ～ 190、90 ～ 140和38 ～ 89分分別代表健康自我管理能力處于高水平、中等水平和低水平，該量表廣泛用于老年人健康自我管理能力的測評［4，7-8］。

1.2.3 反芻思維量表（ruminative responses scale，RRS） 該量表由韓秀和楊宏飛［9］翻譯，由22個條目構成，包括癥狀反芻、強迫思考和反省深思3 個維度；采用Likert 4 級評分法，1、2、3、4 分分別代表從不、有時、經常、總是，得分越高，反芻思維癥狀越重；該量表具有較好的信效度。總分為66 ～ 88、44 ～ 65、22 ～ 43分分別代表反芻思維處于高、中、低水平［10］。

1.2.4 日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）量表 該量表由Lawton 等編制，包含軀體自理量表和工具性日常生活活動能力量表2 個分量表［11］。該量表采用Likert 4 級評分法，每個條目分別計1 ～ 4 分，總分范圍為14 ～ 56 分，一般認為得分 ＞ 20分的老年人存在不同程度的自理能力缺陷，得分越高活動受限程度越高［12］。該量表被廣泛應用于評估老年人的日常生活活動能力是否受限，具有良好的信效度［13］。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析。計量資料采用均數(shù) ± 標準差描述；計數(shù)資料采用n（%）描述。采用單因素方差分析探討老年慢性病患者健康自我管理能力總分以及自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認知維度的影響因素；采用多元線性回歸分析老年慢性病患者健康自我管理能力總分的影響因素。檢驗水準α= 0.05。

2 結 果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共納入497 例老年慢性病患者，平均年齡為（67.72 ± 5.78）歲，其中男性319（64.2%）例，女性178（35.8%）例；居住在城鎮(zhèn)的為159（32.0%）例，居住在農村的為338（68.0%）例。詳見表1。

表1 497例老年慢性病患者的一般資料

2.2 老年慢性病患者健康自我管理能力測評量表得分狀況

研究對象健康自我管理能力測評量表總分平均為（163.24 ± 6.81）分，自我管理行為維度得分平均為（60.56 ± 4.89）分，自我管理環(huán)境維度得分平均為（43.41 ± 2.63）分，自我管理認知維度得分平均為（59.29 ± 3.65）分。

2.3 老年慢性病患者健康自我管理能力影響因素單因素方差分析

單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，≥ 70 歲、家庭年總收入低、中等及以上反芻思維、日?；顒幽芰θ毕莸睦夏曷圆』颊呓】底晕夜芾砟芰Φ梅州^低，詳見表2。

表2 老年慢性病患者健康自我管理能力影響因素

表3 老年慢性病患者健康自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析

2.4 老年慢性病患者健康自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析

以年齡、婚姻狀況、居住地區(qū)、自評健康狀況、吸煙、飲酒、家庭年總收入、規(guī)律運動、定期體檢、反芻思維水平、日常活動能力水平作為自變量，以健康自我管理能力總分作為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，全家年收入、生活來源是否夠用、反芻思維水平以及日?；顒幽芰λ綖槔夏曷圆』颊呓】底晕夜芾砟芰Φ挠绊懸蛩兀≒＜ 0.05）。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者的健康自我管理能力得分處于較高水平，高于張文靜等［14］的調查結果，出現(xiàn)差異的原因可能是本研究樣本量較大，且研究對象為老年慢性病人群，慢性病人群普遍更加關注自身健康，約50.5%（261/502）的患者會積極的尋求健康信息［15］。本研究顯示， ≥ 70歲的老年慢性病患者的健康自我管理能力總分以及自我管理環(huán)境、自我管理認知維度得分均低于 ＜ 70 歲的患者。這可能與隨著年齡的增長，老年慢性病患者的認知水平下降，認知衰弱發(fā)生率較高有關［16］。

本研究發(fā)現(xiàn)，存在中等及以上反芻思維的老年慢性病患者的健康自我管理能力得分以及自我管理行為和自我管理認知維度得分低于低水平反芻思維患者。反芻思維是指個體對自身經歷的負性生活事件進行被動、重復的思考，是一種非適應性的應對方式［17］。反芻思維容易導致個體出現(xiàn)抑郁等消極情緒，并反復思考消極情緒出現(xiàn)的原因及不良后果，導致患者過度關注自己的消極情緒，嚴重者可能會誘發(fā)個體的認知失?。?8-19］。童婷艷等［20］研究發(fā)現(xiàn)，積極反芻思維訓練可以改善慢性腎臟病5期患者的焦慮、抑郁癥狀，降低患者的疲乏程度，提高患者的睡眠質量。因此，可以針對性地對老年慢性病患者進行積極反芻思維訓練，以期提高其健康自我管理能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者的健康自我管理能力得分較高，并受到全家年收入、生活來源是否夠用、反芻思維以及日常活動能力的影響?？刹扇∠鄳母深A措施對老年慢性病患者進行積極反芻思維訓練，從而改善老年人的健康自我管理能力，進而促進積極老齡化。本研究的局限性：（1）本研究的研究對象是在社區(qū)醫(yī)院就診的老年慢性病患者，可能是本研究患者的健康自我管理能力得分較高的原因；（2）本研究的調查對象均來自山東省，未來仍需進行多中心、大樣本的研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突