發(fā)現(xiàn)高危息肉，內(nèi)鏡下切除防癌變

陳媛

胃息肉在早期并無(wú)明顯癥狀，如發(fā)生炎癥感染時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為上腹部疼痛，也有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重的患者會(huì)吐血和便血。較大的息肉可以阻塞于幽門(mén)或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀。

胃息肉是胃癌促發(fā)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絨毛狀腺瘤的癌變率約為10%～60%，特別是腺瘤性息肉的癌變率可達(dá)30%～58.3%，約有60%～80%胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者可能發(fā)展為進(jìn)展期胃癌變，因此應(yīng)引起大家的重視。建議40歲以上高危人群每年做1次胃腸鏡檢查，一旦出現(xiàn)腹痛、腹部不適、惡心、黑便，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)息肉，建議采取果斷措施，通過(guò)內(nèi)鏡將息肉切除干凈，可有效防止息肉惡變。

目前認(rèn)為，以下情況的胃息肉需要內(nèi)鏡下切除：1.胃息肉直徑<0.5cm，可以在做胃鏡檢查時(shí)順便夾除；胃息肉直徑0.5～<2.0cm，可以擇期內(nèi)鏡下切除。2.胃息肉直徑≥2.0cm，廣基，或經(jīng)活檢病理證實(shí)的腺瘤性胃息肉需盡快切除。3.多發(fā)性胃息肉，可以選擇分期分次切除。4.家族性胃息肉癌變，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。5.對(duì)于病理檢查證實(shí)胃息肉可疑癌變或伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，建議視具體情況行內(nèi)鏡下切除術(shù)。

內(nèi)鏡下切除胃息肉，主要采取的切除技術(shù)有高頻電凝切除法、微波灼除法、激光法、尼龍絲結(jié)扎法、氬離子凝固術(shù)等。

高頻電凝切除法 為當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛的方法，其原理是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較手術(shù)切除少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。

微波灼除法 是運(yùn)用微波的極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)，然后造成組織凝固汽化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)息肉的切除。此治療方法適用直徑小于2厘米的無(wú)蒂息肉，可以一次性切除，也可以多次切除治療。

激光法 將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過(guò)光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。此種治療方法多用于寬蒂或者無(wú)蒂息肉的治療。

尼龍絲結(jié)扎法 通過(guò)結(jié)扎息肉根部，導(dǎo)致其缺血壞死，從而達(dá)到治療的目的。此種治療方法具有一定的優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)扎1～4天之內(nèi)局部黏膜會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，內(nèi)芽組織會(huì)出現(xiàn)增生的情況，從而形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代，因此可以避免胃穿孔的發(fā)生。

氬離子凝固術(shù) 是一種新型的非接觸性凝固方法，其能量經(jīng)電離的氬氣傳導(dǎo)至靶組織，使該組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，從而起到破壞病變組織和止血的作用。此方法在扁平、廣基息肉或息肉樣隆起的治療上更顯優(yōu)勢(shì)。

以上方法具有簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷面小、費(fèi)用低等特點(diǎn)，在清楚辨別息肉位置與大小的基礎(chǔ)上合理選，可減少病人的痛苦，縮短康復(fù)時(shí)間。而對(duì)于內(nèi)鏡下無(wú)法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤(rùn)性惡變者，則需要手術(shù)切除。無(wú)論是內(nèi)鏡下切除，還是手術(shù)切除，術(shù)后患者應(yīng)注意休息，禁止激烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)流質(zhì)飲食，同時(shí)服用胃腸黏膜保護(hù)劑和止血藥物；最后要注意的是，要定期檢查與隨訪(fǎng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)的情況。