警惕　誤吞異物不簡(jiǎn)單

黃佳露 徐菲 溫武

當(dāng)你享受美食佳肴時(shí)，是否想過(guò)那些躲藏在食物中的“小殺手”會(huì)給身體帶來(lái)危害？咽部異物是常見(jiàn)的急癥之一。異物種類眾多，最常見(jiàn)的是動(dòng)物性異物，如魚(yú)刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類，如硬幣、鐵釘?shù)?；還有化學(xué)合成類物品及植物類異物，如義齒、塑料瓶蓋、棗核等。今天，讓我們一起來(lái)揭開(kāi)咽部異物的神秘面紗，保護(hù)我們的健康。

咽部異物是如何發(fā)生的

進(jìn)食時(shí)分心走神 在用餐時(shí)，很多人會(huì)同時(shí)進(jìn)行其他活動(dòng)，如看手機(jī)、看電視或者與他人聊天，這讓人容易忽視食物中的異物。

咽部敏感性降低 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的口腔功能、牙齒狀況和消化功能會(huì)逐漸變差。這導(dǎo)致他們咀嚼食物時(shí)不夠徹底，吞咽時(shí)的協(xié)調(diào)性降低。此外，過(guò)量飲酒的人因大腦被酒精麻痹，失去對(duì)食物和環(huán)境的敏感性，吃飯時(shí)盲目將食物送入口中，沒(méi)有注意到異物。

兒童缺乏安全意識(shí) 兒童通過(guò)觸摸、嘗試等方式來(lái)了解世界，缺少辨別能力，很可能誤將小玩具、紐扣等異物塞進(jìn)嘴中，以探索其味道和形狀。此外，兒童的喉嚨較窄，咀嚼能力較差，咽喉反射還不完善，這導(dǎo)致他們更容易將異物吞下。

特殊情況下吞咽異物 精神障礙相關(guān)疾病，包括焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等，會(huì)影響患者的思維、情感和行為，導(dǎo)致他們對(duì)環(huán)境和自己的判斷力產(chǎn)生錯(cuò)亂，誤吞異物。

食管因素 食管是連接口腔和胃的管道，它的主要功能是將食物從口腔推進(jìn)到胃部進(jìn)行消化。食管疾病如食道炎癥、食管潰瘍、食管狹窄等，會(huì)導(dǎo)致患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)食物滯留或通過(guò)食管時(shí)受阻。

誤吞異物 后果很嚴(yán)重

咳嗽與呼吸困難 當(dāng)異物進(jìn)入呼吸道時(shí)，可能引起咳嗽、喘息或呼吸困難等癥狀。咳嗽是身體通過(guò)自然反射機(jī)制盡力清除異物的表現(xiàn)，而窒息感則是由于氣道部分或完全被異物阻塞。如果是兒童誤吞異物，常表現(xiàn)出流涎、不愛(ài)進(jìn)食、哭鬧不停等癥狀。

喉嚨不適與疼痛 誤吞異物后，即便沒(méi)有引起氣道阻塞，異物也可能會(huì)停留在食管或喉嚨中，引起不適感和疼痛。這種不適可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致吞咽困難。

嘔吐與胃部不適 惡心和嘔吐是常見(jiàn)的癥狀，尤其是當(dāng)異物刺激胃黏膜或引起胃腸道痙攣時(shí)。有些孩子在誤吞異物后會(huì)捂著肚子喊難受，家長(zhǎng)此時(shí)尤其要注意。

氣胸與胸部疼痛 在某些情況下，誤吞異物可能損傷食管、胸腔或肺部，導(dǎo)致氣胸或胸部疼痛，嚴(yán)重者伴隨高熱不退、胸悶、氣急等表現(xiàn)。有些老年人反應(yīng)遲鈍，吞進(jìn)異物好幾天，直到出現(xiàn)胸痛才來(lái)看門(mén)診。

誤吞異物后如何處理

莫慌亂 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己或者身邊人誤吞異物后，不要慌亂，深呼吸幾次，保持冷靜，立即前往醫(yī)院就診。

拒絕“土辦法” 誤吞異物后，有些人會(huì)大口吞米飯，希望把異物咽下去。殊不知，這樣會(huì)把表淺位置的異物推得更深，可能劃傷咽喉、食管黏膜，還可能刮破食管內(nèi)血管，致其破裂出血。更嚴(yán)重者，如果異物比較尖銳，到達(dá)食管下端會(huì)穿破食管，扎破主動(dòng)脈，引起大出血，短時(shí)間內(nèi)就可能致命。有些人誤吞魚(yú)刺后想通過(guò)喝醋軟化骨頭，但食醋的有效成分是醋酸，化學(xué)名稱為乙酸，一瓶食醋中乙酸的含量為4% ～ 6%，如此低的含量，用它軟化魚(yú)刺不僅沒(méi)效果，反而會(huì)對(duì)身體造成傷害。以上這些“土辦法”都不是明智之舉。

牢記禁食禁水 如果誤吞異物，早期應(yīng)禁食禁水，不要再做任何吞咽動(dòng)作，避免食物挾裹異物阻塞，對(duì)食管和胃腸造成二次傷害，防止把異物推入食管深部，便于內(nèi)鏡醫(yī)生取出異物。

及時(shí)就醫(yī)治療 誤吞異物后應(yīng)立即前往醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診。醫(yī)生會(huì)先檢查口咽部，此時(shí)可以盡量張大嘴，發(fā)出“啊”的聲音，充分暴露咽腔，配合醫(yī)生檢查。位置比較淺的異物在這個(gè)時(shí)候就很容易被發(fā)現(xiàn)和取出。如果異物位置比較深，醫(yī)生會(huì)用間接喉鏡檢查喉嚨的深部，此時(shí)要注意盡量把舌頭向前下伸出，同時(shí)發(fā)“咿”的聲音，部分暴露清楚的深部異物，在這個(gè)過(guò)程中也可以被順利取出。

對(duì)于那些取出有困難的異物，醫(yī)生會(huì)噴一些麻醉藥在咽喉部，以減輕讓人難受的咽反射惡心感，然后經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡檢查。喉鏡可以讓隱藏在犄角旮旯里的異物無(wú)所遁形，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物后，就可以用特制的異物鉗將它取出。

如果以上步驟都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異物，但吞咽時(shí)仍有明顯的異物感，尤其是喉結(jié)以下部位疼痛明顯，伴有吞咽困難，就要考慮異物是否已經(jīng)通過(guò)咽部扎在了更深的食管部位。這時(shí)需要用影像學(xué)的方法來(lái)進(jìn)一步明確診斷，即進(jìn)行食管CT 的檢查。經(jīng)過(guò)檢查，如果確診有食管異物，并且食管是完整、沒(méi)有穿孔的狀態(tài)，患者就需要轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科，首選軟質(zhì)消化內(nèi)鏡（胃鏡）下取出異物。這是快速且安全、無(wú)創(chuàng)的方法。對(duì)于可疑或者已經(jīng)導(dǎo)致食管穿孔的異物，胃鏡操作會(huì)有比較高的風(fēng)險(xiǎn)，只能在手術(shù)室全麻狀態(tài)下，用另一種硬質(zhì)的食管鏡進(jìn)行異物取出的操作。而對(duì)于少數(shù)進(jìn)入到食管深部臨近致命大血管的尖銳異物，有可能需要打開(kāi)胸腔才能把異物取出，這意味著極高的風(fēng)險(xiǎn)和較大的創(chuàng)傷。如果咽入異物好幾天，直到頸部出現(xiàn)明顯紅腫或者胸部疼痛無(wú)法進(jìn)食才引起重視，這種情況處理起來(lái)就非常棘手了。

誤吞異物是一個(gè)容易被忽視但危害巨大的問(wèn)題，它可能給人們的生命安全帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)提高認(rèn)知和警覺(jué)性，提高自我保護(hù)能力，可以減少這類意外事件的發(fā)生。如果遇到誤吞異物的情況，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診或撥打急救電話，以免造成更大的傷害。