醫(yī)改新常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題解析

張紅玲

在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理工作的重要性不言而喻，事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理工作不但具有其金融屬性，同時(shí)還有著社會(huì)職能，特別是在新醫(yī)改實(shí)施之后，相關(guān)部門對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展都提出了很多具體的要求，所以公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也需要與時(shí)俱進(jìn)，直面挑戰(zhàn)，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。基于此，本文主要討論了醫(yī)改新常態(tài)下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題以及解決策略，以供相關(guān)工作人員參考。

醫(yī)療市場的改革讓醫(yī)院之間的競爭壓力逐漸增加，公立醫(yī)院相繼出臺(tái)了激勵(lì)機(jī)制，短期內(nèi)使醫(yī)院收入來源有所增加，但是這也導(dǎo)致群眾看病需要付出更多的代價(jià)，這種現(xiàn)象受到了社會(huì)各界的普遍關(guān)注。所以我國政府目前頒布了新醫(yī)改的相關(guān)意見，并且對(duì)公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理能力也提出了進(jìn)一步的要求，通過精細(xì)化管理，合理治療，從而避免有可能會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)療收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，讓群眾都可以享受到質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)，將公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任充分落實(shí)下去。通過擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的范圍，將政務(wù)和事務(wù)相互分開，管理和辦理相互分開，醫(yī)療和藥物相互分開等相關(guān)的政策落實(shí)下去，也讓新醫(yī)改獲得了更多的進(jìn)步空間。在醫(yī)院管理的過程中，財(cái)務(wù)管理是非常核心的環(huán)節(jié)，在醫(yī)改新常態(tài)的環(huán)境之下，財(cái)務(wù)管理工作的強(qiáng)化和管理機(jī)制的健全，也讓公立醫(yī)院獲得了更多發(fā)展的機(jī)會(huì)。

醫(yī)改新常態(tài)與公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

一、醫(yī)改新常態(tài)

目前醫(yī)改新常態(tài)對(duì)于公立醫(yī)院提出了更多更加嚴(yán)格的要求，在公立醫(yī)院中，主要的改革內(nèi)容就是把非營利醫(yī)院的價(jià)值充分地發(fā)揮出來，讓公立醫(yī)院的公益性質(zhì)能夠得到進(jìn)一步凸顯，從而幫助人民群眾獲得更多福利。公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)和公益性質(zhì)是有很大區(qū)別的，我國大部分公立醫(yī)院都是政府出資籌建的，把為群眾提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)作為基礎(chǔ)職能，可以認(rèn)為公立醫(yī)院的職能和政府的職能有著異曲同工之處。公立醫(yī)院需要將其公益性充分地凸顯出來，當(dāng)然也需要獲得政府的支持，政府也要?jiǎng)潛芨嗟馁Y金給公立醫(yī)院，從而彌補(bǔ)醫(yī)療成本的各項(xiàng)支出。不難發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者大多都屬于國有資產(chǎn)直接的管理者，因此其職責(zé)并不僅僅是幫助國有資產(chǎn)獲得進(jìn)一步增值，而且還需要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將國家政策充分地貫徹落實(shí)下去，真正地造福群眾，并且要始終堅(jiān)持以人為本，為人民群眾的健康保駕護(hù)航，充分發(fā)揮出公立醫(yī)院應(yīng)有的公益性質(zhì)，解決人們看病困難或是看病昂貴的問題，從而以醫(yī)療為切入點(diǎn)，構(gòu)建更加和諧的社會(huì)。

二、醫(yī)改新常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

第一，短期目標(biāo)。這種類型的目標(biāo)更加注重眼前的利益得失，短期實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是要讓公立醫(yī)院能夠盡量優(yōu)化其資本結(jié)構(gòu)，在充分掌握以及控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的情況之下，為公立醫(yī)院盡量爭取一定的利潤。這個(gè)目標(biāo)和公立醫(yī)院的正常運(yùn)營情況是分不開的，特別是在目前的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)療行業(yè)競爭力度逐漸加大，而公立醫(yī)院的發(fā)展和競爭力提升，不能僅僅依賴政府的財(cái)政援助。如果只依賴財(cái)政撥款，公立醫(yī)院的發(fā)展前景可能會(huì)相當(dāng)暗淡，同時(shí)也難以在競爭中確立自己的地位。所以不難發(fā)現(xiàn)，在新醫(yī)改中，經(jīng)濟(jì)效益的凸顯將會(huì)更加明確，這對(duì)公立醫(yī)院整體的發(fā)展也是非常必要的。為了確保資金的正常流動(dòng)，公立醫(yī)院也必須完善其資本構(gòu)架，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，以較低的投入，獲取較高的回報(bào)，從而實(shí)現(xiàn)資源的有效利用。

第二，中期規(guī)劃目標(biāo)。這種類型的目標(biāo)主要是以短期目標(biāo)為基礎(chǔ)進(jìn)行的規(guī)劃，公立醫(yī)院中期規(guī)劃是提升其盈利能力，以盈利為資源，從而獲得可持續(xù)發(fā)展。特別是在目前的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，競爭機(jī)制的改變也需要醫(yī)院有所創(chuàng)新，不斷發(fā)展。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)改革力度的持續(xù)加大，醫(yī)療行業(yè)的需求也獲得了大幅度提升，醫(yī)療成本逐漸提高，公立醫(yī)院面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。各地政府對(duì)公立醫(yī)院的投入存在差異，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府對(duì)醫(yī)院的投入更加有限。如果公立醫(yī)院只是一味地依靠財(cái)政給予的撥款，那么能夠發(fā)揮的價(jià)值也將會(huì)逐漸減少，社會(huì)服務(wù)的力度勢必會(huì)減弱，這也會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的服務(wù)水平和其他醫(yī)院比起來失去應(yīng)有的競爭力，時(shí)間長了，發(fā)展能力也將會(huì)受到一定的阻礙，經(jīng)營的效果無法達(dá)到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)。

第三，長期戰(zhàn)略目標(biāo)。國家設(shè)置公立醫(yī)院主要是為了人民群眾的健康得到保障，所以公立醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標(biāo)主要是公益性質(zhì)的目標(biāo)，也就是公立醫(yī)院需要盡量降低醫(yī)療成本，并且提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而使國民健康水平獲得進(jìn)一步提升，完成自身應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，充分地將人文關(guān)懷和制度的優(yōu)勢展現(xiàn)出來。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)作過程中，必須與策略目標(biāo)相融合來完成與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的任務(wù)。尤其在增收的情況之下，引入高端的醫(yī)學(xué)人才以及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提供相對(duì)更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，力求做到為人民群眾看好病，醫(yī)院又不虧損，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問題

一、財(cái)務(wù)預(yù)算管理問題

目前財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作尚存在很多不足之處，是我國公立醫(yī)院很難解決的問題之一，大多數(shù)醫(yī)院全面預(yù)算管理還沒做到全員參與，出現(xiàn)一些“上熱下冷”的現(xiàn)象，預(yù)算編制只做到歸口職能部門，臨床醫(yī)技科室的參與度不高，預(yù)算編制不夠科學(xué)合理。預(yù)算無法分解落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行也無法達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。甚至有一些公立醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算報(bào)表的編制只需要增加或減去上一年度的預(yù)算，事實(shí)上這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理理解的不足，使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展策略與預(yù)算操作之間的關(guān)聯(lián)并不緊湊，導(dǎo)致在全面發(fā)展過程中難以做出有效的調(diào)整。事實(shí)上，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院“十四五”規(guī)劃的發(fā)展目標(biāo)，然后細(xì)分到每個(gè)年度，各科室根據(jù)自己科室的發(fā)展規(guī)劃合理配置資源。并且要在預(yù)算執(zhí)行的過程中善于發(fā)現(xiàn)問題，并適時(shí)做出調(diào)整和流程優(yōu)化。但是許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未充分重視預(yù)算管理的構(gòu)建，其在預(yù)先分析階段的能力有所欠缺。首先，他們在制定預(yù)算時(shí)，往往無法進(jìn)行深入和詳盡的分析，這也使得一些本應(yīng)被納入預(yù)算體系的項(xiàng)目被忽略。其次，財(cái)務(wù)預(yù)算的評(píng)估并不充分，這導(dǎo)致預(yù)算制定與預(yù)算執(zhí)行之間存在斷裂。

二、成本費(fèi)用管理

一般情況下，成本管理工作主要包括以下幾個(gè)部分的內(nèi)容：一是成本分析，二是成本核算，三是成本控制。在公立醫(yī)院中進(jìn)行成本管理主要指的是把公立醫(yī)院的成本核算工作作為大前提，對(duì)未來有可能產(chǎn)生的成本進(jìn)行分析，并且以分析的結(jié)果作為基礎(chǔ)依據(jù)，對(duì)成本進(jìn)行管控，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本的目的。無論是對(duì)成本進(jìn)行核算還是分析，其主要的目標(biāo)都是為了給控制成本提供一定的幫助，在控制成本的基礎(chǔ)之上，讓資源可以發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。公立醫(yī)院成本項(xiàng)目包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他運(yùn)行費(fèi)用等。對(duì)于公立醫(yī)院的患者來說，他們需要承擔(dān)的主要開銷包括診斷治療費(fèi)、各類檢查費(fèi)用、藥物和醫(yī)療耗材費(fèi)用以及住院費(fèi)等。在這些開銷中，醫(yī)護(hù)人員的薪酬主要由政府設(shè)定，因此無法通過主觀途徑進(jìn)行降低。同時(shí)，藥物和醫(yī)療耗材采取無額外加成的收費(fèi)方式，因此也沒有可供調(diào)整的余地。在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院是可以掌控的，比如醫(yī)生所開的藥物或是患者重復(fù)檢查所需要花費(fèi)的費(fèi)用，這些都可以進(jìn)行一定的控制，這就要求醫(yī)院提供診療服務(wù)時(shí)要合理檢查、合理用藥，規(guī)范耗材使用。

三、收費(fèi)管理機(jī)制健全度不足

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他商業(yè)組織存在顯著差異，其財(cái)務(wù)管理工作具有相對(duì)的獨(dú)立性，同時(shí)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資也十分龐大。醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)大多都是由物價(jià)部門制定價(jià)格，所以公立醫(yī)院大多執(zhí)行的是一種低價(jià)策略。但是目前公立醫(yī)院的很多收費(fèi)機(jī)制不夠健全，很多新技術(shù)新項(xiàng)目的收費(fèi)受限，醫(yī)院醫(yī)保部門的人員與醫(yī)保局談判的能力不足，能爭取到醫(yī)保價(jià)格傾斜的難度大，這也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的工作效率不足。

四、以固定資產(chǎn)為核心的資產(chǎn)管理問題

很多公立醫(yī)院都設(shè)置了資產(chǎn)管理部門，醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)目龐大，品種繁多，而且各部門之間的設(shè)備調(diào)劑時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致資產(chǎn)管理工作有一定的難度，這也出現(xiàn)了很多無從查找的資產(chǎn)。一般情況下，醫(yī)院在購入一些大型固定資產(chǎn)的時(shí)候，都需要按照標(biāo)準(zhǔn)的程序來進(jìn)行，走流程的時(shí)間很長，特別是進(jìn)口設(shè)備。大型醫(yī)療設(shè)備購置前期論證不夠充分，引入新設(shè)備之后有一些設(shè)備的使用效率不高，所以其經(jīng)濟(jì)效益很難體現(xiàn)出來。

五、財(cái)務(wù)分析意識(shí)與實(shí)踐缺失

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，信息化水平不高，且存在很多的信息孤島。公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作者只能將大部分時(shí)間用于賬面清算和審核工作，無法分出更多的時(shí)間開展財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作，所以財(cái)務(wù)報(bào)告關(guān)注點(diǎn)落實(shí)于結(jié)果類的指標(biāo)分析，但是對(duì)一些動(dòng)因類的指標(biāo)分析卻比較忽視，甚至沒有提起。如果對(duì)動(dòng)因類指標(biāo)的影響以及價(jià)值并不進(jìn)行說明，那么就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的決策者所獲得的信息相對(duì)較少，在做出決策的時(shí)候難免會(huì)產(chǎn)生偏差。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的建議

一、改善預(yù)算管理

首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需要梳理預(yù)算管理的工作思路，并且提升預(yù)算管理的工作意識(shí)。在公立醫(yī)院中，預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和預(yù)算管理的意識(shí)有莫大的關(guān)系。其次，各職能部門之間的溝通也是非常必要的，因?yàn)橹挥型ㄟ^深入的交流，醫(yī)院各部門間的預(yù)算信息才能流通無阻，從而使預(yù)算管理工作更加精確和高效。此外，還需要構(gòu)建實(shí)用有效的預(yù)算激勵(lì)和考核制度。

二、健全公立醫(yī)院成本核算機(jī)制

首先，需要對(duì)成本核算的管理理念有所強(qiáng)化，通過這種方式可以讓醫(yī)院成本降低，除此以外，全院全員要減少浪費(fèi)。其次，要建立更加健全的管理體系。除了各科室的工作人員以外，領(lǐng)導(dǎo)也需要參與其中，從而達(dá)到聯(lián)動(dòng)的要求。最后，要建立與個(gè)人績效掛鉤的考核機(jī)制，讓全院職工更具有參與熱情。

三、強(qiáng)化物價(jià)管理

在財(cái)務(wù)管理過程中，物價(jià)管理是非常必要的，所以公立醫(yī)院需要設(shè)置專業(yè)的工作人員和科室專職物價(jià)員。通過這種方式可以讓公立醫(yī)院及時(shí)了解國家政策，并且使費(fèi)用審核的工作更具有常態(tài)化的特點(diǎn)，減少亂收費(fèi)現(xiàn)象，追回流失款項(xiàng)以達(dá)到社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益相平衡的狀態(tài)。

四、強(qiáng)化資產(chǎn)管理

在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中，對(duì)固定資產(chǎn)的管理要有所重視，首先，公立醫(yī)院需要建立管理機(jī)制，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制。其次，在采購過程中要嚴(yán)格按照政府采購的要求執(zhí)行，并且保證質(zhì)量、價(jià)格都過關(guān)。最后，要明確固定資產(chǎn)由哪一個(gè)部門管理，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)定期盤點(diǎn)，完成固定資產(chǎn)維護(hù)的工作。

五、財(cái)務(wù)報(bào)告分析與評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院是否可以獲得健康發(fā)展，與財(cái)務(wù)報(bào)告的分析評(píng)價(jià)工作是分不開的，因此公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門也要與時(shí)俱進(jìn)，編制更加全面可靠的財(cái)務(wù)報(bào)告，從而直面問題，做出正確決策，提升管理水平。

綜上所述，在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理工作是非常必要的，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制，從而防范風(fēng)險(xiǎn)，為廣大群眾提供更高質(zhì)量的服務(wù)，切實(shí)肩負(fù)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。（作者單位：云浮市人民醫(yī)院）