ABC時間管理護理在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中的應用

陳伊琪

【摘要】? 目的? ? 研究ABC時間管理護理在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中的干預效果。方法? ? 回顧性分析中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復療養(yǎng)中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，根據(jù)入院時間分為參照組（2018年4月—2019年5月收治，31例）與研究組（2019年6月—2020年8月收治，32例），分別實施常規(guī)急救護理、常規(guī)急救護理+ABC時間管理護理，觀察和比較2組患者急救成功率、急救時間、住院時間、急救效率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、家屬急救滿意度。結果? ? 研究組急救時間、住院時間、急救準備時間、急救介入時間均短于參照組，急救成功率、家屬急救滿意度高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結論? ? 在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中實施ABC時間管理護理，可縮短急救時間，提高急救成功率，縮短患者住院時間。

【關鍵詞】? 腹部擠壓傷； 創(chuàng)傷性休克； 急救ABC時間管理護理

中圖分類號：R642? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.017

腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克是外力撞擊所致的綜合征，患者主要表現(xiàn)為意識模糊、心率加快、血壓降低等癥狀和體征，甚至死亡[1]。因此，在急救過程中需加強急救護理，最大限度提高患者的生存率。常規(guī)急救護理應對病情隱匿、合并癥多、病情發(fā)展快等情況，可能無法做出準確、快速、有效的急救護理措施，進而延誤患者最佳治療時機[2]。ABC時間管理護理是根據(jù)急救工作緊急程度合理分配工作內容和規(guī)劃時間，可以在最短時間內完成急救工作，提高急救有效率[3]。本研究探討了在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中實施ABC時間管理護理的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復療養(yǎng)中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者臨床資料。納入標準：符合腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克臨床診斷；臨床資料完整。排除標準：肝腎功能不全；合并精神疾病；院前死亡。根據(jù)患者入院時間將其分為參照組（2018年4月—2019年5月收治，31例）與研究組（2019年6月—2020年8月收治，32例）。參照組：男16例，女15例；年齡32～56歲，平均年齡（40.30±5.63）歲；合并胸部損傷10例，合并骨盆骨折16例，合并多處骨折5例。研究組：男17例，女15例；年齡33～58歲，平均年齡（40.28±5.68）歲；合并胸部損傷12例，合并骨盆骨折15例，合并多處骨折5例。2組患者臨床資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 參照組接受常規(guī)急救護理。院前評估病情，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、補液，轉院內急救，給予患者清創(chuàng)、止血、補血、急救用藥、建立靜脈通道、準備手術等。

研究組在常規(guī)急救護理中采用ABC時間管理護理。（1）院前急救。①A類急救護理：急救車抵達現(xiàn)場后，評估患者病情，并監(jiān)測其生命體征，護士給予患者氣管插管，吸氧量為4～8 L/min，保證患者呼吸通暢，并快速準確建立2條靜脈通路，給予生理水擴容，15 min給予1 500 mL，30 min給予2 000 mL；若存在肢體骨折情況，簡單固定患肢，合并盆骨骨折者，給予外固定架固定，預防骨折端組織繼發(fā)性損傷。時間控制在15～30 min內完成院前急救。②B類急救護理：對休克患者取中凹位，若出現(xiàn)下肢擠壓傷，不宜抬高下肢；經觸診檢出腹部擠壓傷后，給予止痛劑，時間為20～35 min。③C類護理：若患者無明顯疼痛或嚴重創(chuàng)傷，可轉運至院內進一步診斷。（2）院內急救。①A類急救護理：患者轉至急診科后，急診科護士應立即將患者轉入搶救室進行搶救持續(xù)擴容補液；患者尿量減少至30 mL/h，警惕出現(xiàn)急性腎衰竭或擠壓綜合征，盡早給予碳酸氫鈉溶液和利尿劑。急診剖腹探查前，做好胃腸減壓工作，預防腹腔間隙綜合征；穿刺腹腔出現(xiàn)血性液或腸內容物，立即協(xié)助醫(yī)師開展手術。在15～30 min內完成院內急救。②B類護理：根據(jù)檢查報告，明確診斷后，遵醫(yī)囑給予藥物治療。③C類護理：在特殊檢查、手術時，護士主動向患者家屬說明患者病情。（3）重癥監(jiān)護復蘇階段。①A類護理：早期進入重癥監(jiān)護室復蘇后，護士應調整室內溫度（24～26 ℃）和濕度（20%～30%），糾正患者低體溫、口腔干燥或呼吸道干燥；觀察傷口滲血情況、尿液顏色和尿量，檢查患者下肢皮膚顏色和皮膚瘀斑情況，預防出現(xiàn)彌散性血管內凝血；若病情不穩(wěn)定，應給予呼吸機支持，糾正代謝性酸中毒；若出血量較大，應輸注恒溫的血漿和白蛋白。每隔30 min監(jiān)測1次，每隔1 h檢查管道通暢、呼吸與凝血情況。②B類護理：觀察患者是否出現(xiàn)少尿、腹腔間隙綜合征、腹腔擠壓綜合征，若出現(xiàn)并發(fā)癥，及時上報醫(yī)師，應給予相應的處理。每隔2 h檢查1次，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況。③C類護理：待患者生命體征穩(wěn)定、意識清晰，簡單講解其病情、治療效果、預后恢復情況，增強患者康復信心，消除其擔憂和顧慮，并主動詢問患者是否存在疑問，耐心給予解答。告知患者及其家屬復蘇期間飲食要求，多攝入高蛋白、易消化食物，同時每餐增加富含維生素的水果，增強免疫力。將康復訓練內容制作成視頻，發(fā)給患者及其家屬，指導其根據(jù)視頻的演示進行練習，家屬和護士給予監(jiān)督、指導、糾正，在康復訓練期間適當給予患者鼓勵和夸贊，避免患者出現(xiàn)自暴自棄的消極想法。

1.3? ?觀察指標? ? 比較2組患者急救成功率、急救時間、住院時間、急救效率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、家屬急救滿意度。

急救效果評價標準：患者病情得到有效歸轉，生命體征正常，且可出院，為治愈；患者病情好轉，但意識未恢復，為好轉。急救成功率包括治愈率和好轉率，急救效率包括急救準備、急救介入時間。并發(fā)癥包括彌散性血管內凝血、全身性缺血缺氧、酸中毒等。家屬急救滿意度：取科室自制問卷，于患者急救結束后由家屬依據(jù)問卷內容評價，包含急救效率、急救措施、急救效果等項目，總分為100分，81～100分為滿意，61～80為較滿意，<60分為不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者急救時間、住院時間比較? ? 研究組急救時間、住院時間均短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者急救成功率比較? ? 研究組急救成功率為96.88%，高于參照組的80.65%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者急救效率比較? ? 研究組患者急救準備時間、急救介入時間均短于參照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于參照組的19.35%（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組家屬急救滿意度比較? ? 研究組患者家屬急救滿意度為93.75%，高于參照組的74.19%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克是急危重癥，患者病情復雜多變，若未及時搶救病死率高。因此，臨床應制定高效率的急救干預措施，在短時間內快速、準確阻止病情發(fā)展。ABC時間管理護理劃分為A、B、C三種類別，A級為最重要且必須完成的護理工作，B級為比較重要應該完成的護理工作，C級為較不重要可暫時擱置的工作。針對不同類別制定急救護理措施和急救時間，保證時間得到有效利用，使急救護理系統(tǒng)化、程序化[4]。

有研究[5]表示，臨床領域急救管理仍然落后，而將ABC時間管理護理應用于急診科，能夠彌補常規(guī)急救護理的不足，最大限度提高急救效率。本次研究結果顯示，研究組急救時間、住院時間、急救準備時間、急救介入時間均短于參照組（P<0.05），說明ABC時間管理護理可以顯著提高急救護理效率。這是因為常規(guī)急救護理比較注重急救手段，而忽略搶救時間的規(guī)范管理，導致在同樣時間消耗情況下，重要的急救護理工作得不到快速、有序開展，造成急救時間的延長和浪費[6]。通過制定ABC時間分類計劃單，確定腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克院前搶救措施、護理措施落實檢查情況、需立即執(zhí)行的醫(yī)囑等，根據(jù)護理問題的緊迫性劃分不同等級，在急救護理前加以A、B、C標記，讓護士在工作中貫徹ABC時間管理理念，優(yōu)先完成A級護理工作，再合理分配B級護理工作，并結合時間靈活穿插完成C級護理工作。這樣不僅確?；颊叩玫郊皶r搶救，還顯著縮短急救時間和住院時間。同時，ABC時間管理護理可以抓住腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救的關鍵，在整個急救過程中有序安排各項復雜的補液、補血、糾正水電解質、吸氧等工作，通過快速評估患者的病情，實施相應的急救護理工作，并用正確的方式搬運患者，能縮短轉運時間，為患者爭取搶救時間。此外，在院內急救過程中，加強患者病情監(jiān)測，做好合并癥預防護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速恢復，縮短住院時間[7-8]。

本研究結果顯示，研究組急救成功率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。說明采用ABC時間管理護理可顯著提高急救成功率，降低并發(fā)癥。這是因為常規(guī)急救護理易忽略搶救預見性與最佳搶救時間窗預判，在搶救過程中出現(xiàn)干預不規(guī)范的情況，不利于患者得到及時救治[9]。在ABC時間管理護理中，不僅能靈活調整急救工作流程，還能增強急救護士專業(yè)能力，使其積極協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查和手術準備工作，提高救治成功率，預防患者出現(xiàn)病情惡化情況[10]；在復蘇階段，做好ABC時間管理計劃，預先評估腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的不良情況和原因，并優(yōu)先處理保溫工作，再密切觀察患者的補液、排尿情況，觀察皮膚瘀斑和傷口出血情況，可預防低體溫、凝血功能異常、代謝性酸中毒的發(fā)生，使患者機體功能得到有效恢復，從而提高急救成功率[11-12]。本研究結果顯示，研究組家屬急救滿意度高于參照組（P<0.05）。說明相較傳統(tǒng)急診救治護理模式，ABC時間管理護理的應用。對腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者臨床救治時間的合理調控具有顯著作用，為患者的有效救治爭取時間，高質量急救護理、急救時間控制目標的實現(xiàn)，對患者院內救治質量的提升，相關并發(fā)癥風險預防具有重要意義，從而實現(xiàn)對急救效果的綜合提升。在復蘇階段護理中，由A類護理負責觀察患者病情變化情況，加快患者生命體征的穩(wěn)定；B類護理負責預防并發(fā)癥，避免患者病情出現(xiàn)惡化，為預后改善奠定基礎；C類護理負責心理干預、健康宣教等工作，鼓勵家屬參與護理工作，讓家屬看到患者康復成效，增強其體驗感和成就感，還能感受到護理的個體性、全面性、細致性，使家屬對ABC時間管理護理產生滿意評價。

綜上所述，ABC時間管理護理可有效縮短腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救時間和住院時間，提高急救成功率，可借鑒。

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（收稿日期：2023-03-05）