尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的病原學(xué)分析及防護(hù)措施探究

李柳芳

【摘要】? 目的? ? 分析尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的病原學(xué)，并提出有效的防護(hù)措施。方法? ? 回顧性分析上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院2019年4月—2021年4月尿路結(jié)石患者術(shù)后相關(guān)的臨床資料，根據(jù)術(shù)后發(fā)生的感染情況將其分為觀察組（感染組）和對照組（非感染組）。觀察組患者均行病原學(xué)檢測，同時統(tǒng)計2組患者的性別、年齡、病程、手術(shù)時間等臨床資料，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的資料行Logistic多因素回歸分析，并根據(jù)影響因素提出針對性的有效防護(hù)措施。結(jié)果? ? 60例患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的有11例（18.33%），其中11例術(shù)后泌尿系感染的患者共檢測出病原菌30株，包括革蘭陰性菌17株（56.67%）、革蘭陽性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%）；觀察組患者合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置時間、結(jié)石殘留、術(shù)前尿潴留及術(shù)后腎損傷比例均明顯大于對照組，預(yù)防性使用抗菌藥物使用率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置時間≥14 d、預(yù)防性使用抗菌藥物、結(jié)石殘留、術(shù)前尿潴留、術(shù)后腎損傷均為影響尿路結(jié)石術(shù)后患者發(fā)生泌尿系感染的獨(dú)立危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置時間≥14 d、預(yù)防性使用抗菌藥物、結(jié)石殘留、術(shù)前尿潴留、術(shù)后腎損傷均是引發(fā)患者泌尿系感染的危險因素，病原菌以革蘭陰性菌較為常見。

【關(guān)鍵詞】? 尿路結(jié)石； 泌尿系統(tǒng)感染； 病原菌

中圖分類號R693+.4? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.018

尿路結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，該病男性患者較多，并以腰腹部疼痛、血尿、排尿困難等為主要臨床癥狀[1]。該病以手術(shù)治療為主，但不論是什么手術(shù)類型，都可能會引起患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后預(yù)后效果。泌尿系感染屬于術(shù)后并發(fā)癥的一種，近幾年，臨床術(shù)后感染的發(fā)生率不斷增加，導(dǎo)致患者康復(fù)速度減慢，影響患者的身心健康的同時，也增加了醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。尿路結(jié)石患者的尿液和結(jié)石中常存在多種病菌，這些病菌既可能是引發(fā)患者發(fā)生尿路結(jié)石的原因，也可能是誘發(fā)患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的原因[4]?；诖?，本研究旨在分析尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的病原學(xué)及相關(guān)感染因素，并以此為基礎(chǔ)針對性地提出有效的防護(hù)措施，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院2019年4月—2021年4月行手術(shù)治療的尿路結(jié)石患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)泌尿超聲、腹部CT等檢查確診為尿路結(jié)石患者；（2）相關(guān)臨床資料均完善；（3）均接受手術(shù)治療；（4）均自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝、腎類疾病患者；（2）存在手術(shù)禁忌證的患者；（3）伴有凝血功能障礙者；（4）術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染者；（5）術(shù)前1個月內(nèi)接受過抗菌等相關(guān)藥物治療；（6）伴有惡性腫瘤或其他免疫功能障礙類疾病者；（7）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；

（8）意識不清或伴有精神障礙類疾病者；（9）伴有神經(jīng)性膀胱炎等其他泌尿系統(tǒng)疾病者；（10）存在泌尿系統(tǒng)相關(guān)的手術(shù)史。根據(jù)術(shù)后感染情況對患者進(jìn)行分組，觀察組為11例泌尿系感染患者，對照組為49例非泌尿系感染患者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 術(shù)后于清晨采集患者留取膀胱內(nèi)4～6 h的尿液，采集前清洗女性患者外陰部并消毒尿道口處；男性患者清洗并消毒尿道口及包皮，后通過無菌或?qū)虻姆椒ú杉颊咧卸文蛞骸⒉杉玫哪蛞簶?biāo)本定量接種在血瓊脂平皿和麥康凱平皿上，在溫度為35～37 ℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，采用全自動細(xì)菌培養(yǎng)儀（復(fù)星診斷科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20162400799）對培養(yǎng)好的培養(yǎng)皿進(jìn)行細(xì)菌鑒定。其中細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染診斷依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]執(zhí)行（患者出現(xiàn)尿頻、尿急等尿路刺激癥狀表現(xiàn)，男性尿檢白細(xì)胞≥5個/高倍視野；女性尿檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野，尿標(biāo)本中培養(yǎng)的致病菌菌數(shù)≥10 CFU/mL）。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的病原學(xué)，對患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、結(jié)石直徑等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，并對有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素行Logistic多因素回歸分析。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，Logistic多因素回歸分析患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染有關(guān)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 術(shù)后泌尿系感染病原菌檢測結(jié)果? ? 60例患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的有11例（18.33%），采集標(biāo)本共檢測出病原菌30株，包括革蘭陰性菌17株（56.67%）、革蘭陽性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%），見表1。

2.2? ? 單因素分析? ? 觀察組患者合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置時間、結(jié)石殘留、術(shù)前尿潴留及術(shù)后腎損傷比例均明顯大于對照組，預(yù)防性使用抗菌藥物使用率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? Logistic多因素回歸分析? ? ?根據(jù)泌尿系感染Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置時間≥14 d、預(yù)防性使用抗菌藥物、結(jié)石殘留、術(shù)前尿潴留、術(shù)后腎損傷均為影響尿路結(jié)石術(shù)后患者發(fā)生泌尿系感染的獨(dú)立危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

泌尿系感染屬于泌尿外科手術(shù)后患者常發(fā)生的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥對患者手術(shù)效果具有一定影響。有研究表明，在尿路結(jié)石患者中，30%左右為感染性結(jié)石[7]，而感染性結(jié)石的內(nèi)部中存在許多活的病原菌，這些病原菌也易通過結(jié)石滋生在其他組織器官中，促進(jìn)尿路發(fā)生梗阻，加重腎臟積水的情況，損傷患者的腎臟功能。這些病原菌不僅可以促進(jìn)患者結(jié)石復(fù)發(fā)，也可以增加患者感染的風(fēng)險，誘發(fā)患者發(fā)生其他的系統(tǒng)性感染，嚴(yán)重者可能會引發(fā)患者發(fā)生感染性休克，威脅患者的生命安全[8]。因此，積極對患者術(shù)后泌尿系感染的病因進(jìn)行分析，并提出針對性的、有效的護(hù)理措施是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，60例患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染11例（18.33%），這比徐磊等[9]研究結(jié)果的17.07%略高。而在術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的11例患者中，共檢測出革蘭陰性菌17株（56.67%）、革蘭陽性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%），其中以大腸埃希菌和糞腸球菌為主要病原菌，這與孟紅兵等[10]研究相符，該研究結(jié)果得出大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌為主要病原菌。而常見病原菌的改變可能與近幾年臨床上廣泛使用抗菌藥物和不規(guī)范的使用操作有關(guān)，導(dǎo)致越來越多的病原菌對藥物的耐藥性增強(qiáng)，影響患者術(shù)后預(yù)防泌尿系感染的治療效果。通過尿液培養(yǎng)和檢測可分析患者體內(nèi)病原菌的情況，并根據(jù)具體情況合理使用抗菌藥物，降低病原菌的耐藥性及患者術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生。本研究結(jié)果比較發(fā)生和未發(fā)生泌尿系感染患者的相關(guān)指標(biāo)，對存有差異的指標(biāo)進(jìn)一步行Logistic多因素回歸分析，顯示術(shù)后患者發(fā)生泌尿系感染的獨(dú)立危險因素如下。（1）合并糖尿病。有研究表明[11]，糖尿病是尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的危險因素，這是由于患者長期處于高血糖水平下，會影響患者糖脂代謝功能，糖尿病患者機(jī)體蛋白質(zhì)合成功能減弱，加快糖脂代謝速度，機(jī)體免疫功能隨之下降，增加病原菌生長、繁殖的概率，增加泌尿系感染的風(fēng)險。（2）導(dǎo)尿管留置時間（≥7 d）。臨床上，患者導(dǎo)尿管留置時間一般不超過7 d，這是由于導(dǎo)尿管留置時間過長會在短時間內(nèi)擴(kuò)張患者的尿道，促進(jìn)病原菌滋生，對患者尿道可能存在一定的損傷，可能導(dǎo)致尿道出現(xiàn)水腫、炎癥等現(xiàn)象，影響患者排尿功能，延長患者的恢復(fù)時間。（3）預(yù)防性使用抗菌藥物。有研究指出[12]，術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物對患者發(fā)生泌尿系感染有一定的預(yù)防作用。但由于目前臨床上抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致越來越多的病原菌耐藥性增加，降低藥物治療效果。

（4）結(jié)石殘留。由于結(jié)石內(nèi)部本身存在一些病原菌，若患者手術(shù)碎石不徹底，導(dǎo)致部分結(jié)石殘留，使患者結(jié)石感染的風(fēng)險增加，同時促進(jìn)病原菌的生長，患者泌尿系感染也隨之增加。（5）術(shù)前尿潴留。尿路結(jié)石使患者存在排尿困難的臨床癥狀，尿道受阻導(dǎo)致患者尿液無法排盡，進(jìn)而引發(fā)尿潴留現(xiàn)象，增加患者感染的風(fēng)險。（6）術(shù)后腎損傷。術(shù)中操作的不規(guī)范可能導(dǎo)致患者術(shù)中創(chuàng)傷較大，致使患者腎臟等其他組織器官受到損傷，使器官功能受損，患者抗感染和機(jī)體免疫功能隨之下降，增加泌尿系感染的風(fēng)險。

因此，針對以上增加術(shù)后患者發(fā)生泌尿系感染的相關(guān)危險因素，應(yīng)采取以下措施進(jìn)行有效預(yù)防。（1）術(shù)前收集患者相應(yīng)的臨床資料，了解患者的基本情況，對血糖異常或已被確診為糖尿病的患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的降糖藥物，同時指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動等方面，行糖尿病及手術(shù)相關(guān)的健康宣教，提高患者治療的依從性。（2）記錄并定期更換患者導(dǎo)尿管，加強(qiáng)病房巡視，減少導(dǎo)尿管脫落等不良事件發(fā)生，及時固定導(dǎo)尿管，護(hù)士交接班時對患者導(dǎo)尿管情況也進(jìn)行相應(yīng)交接。（3）加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)士關(guān)于抗菌藥物使用的知識，及時對患者進(jìn)行尿液培養(yǎng)和病原菌檢測，根據(jù)所得結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。（4）規(guī)范手術(shù)操作，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)前消毒手術(shù)需用的相關(guān)器械，手術(shù)過程中盡量完全清理結(jié)石，盡可能地減少手術(shù)時間，通過放置引流管或術(shù)后定期復(fù)查的方式了解患者結(jié)石殘留情況，減少感染發(fā)生。（5）術(shù)后加強(qiáng)患者泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管、尿袋，觀察患者尿液量、性狀等情況，保持導(dǎo)尿部分皮膚清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并進(jìn)行下一步治療。（6）手術(shù)過程嚴(yán)格遵循無菌原則，手術(shù)操作時動作輕柔，盡可能地減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，避免損傷腎臟等器官組織。

綜上所述，尿路結(jié)石術(shù)后患者泌尿系感染以革蘭陰性菌較為常見，合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置時間≥14 d、預(yù)防性使用抗菌藥物、結(jié)石殘留、術(shù)前尿潴留、術(shù)后腎損傷均是引發(fā)患者泌尿系感染的危險因素，需加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用并針對危險因素行相應(yīng)的防護(hù)措施，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李升平，陳如，馬鋒，等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)后院內(nèi)感染的病原學(xué)特征及危險因素探討[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（1）：53-56.

[2] 尚向濤，仵亞迪.尿石癥并發(fā)尿路感染的危險因素和病原學(xué)分析[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（9）：87-91.

[3] 單勇，徐漢軍，陳明，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎輸尿管結(jié)石并發(fā)重癥感染的防治體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（24）：100-101，104.

[4] 王帥彬，何有華，余凱遠(yuǎn)，等.輸尿管結(jié)石患者梗阻段上、下尿路病原菌分布與耐藥性分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（3）：210-212.

[5] 尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：11-50.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[7] 李莉霞，張金蓮，陳倫，等.臨床藥師參與上尿路結(jié)石術(shù)后感染藥學(xué)會診分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2018，27（4）：253-259.

[8] 曹銳鈴，張宇，陳樂仲，等.尿路結(jié)石梗阻段尿液細(xì)菌學(xué)檢測及臨床意義[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（1）：130-132.

[9] 徐磊，車憲平，古軍，等.腎結(jié)石患者術(shù)后泌尿系感染與結(jié)石復(fù)發(fā)的影響因素及相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018，28（21）：3278-3281，3296.

[10] 孟紅兵，蔡錦洪，顧水晶，等.卵巢癌患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（3）：452-454，462.

[11] 焦志靈，徐國良，李路鵬，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染調(diào)查及其對預(yù)后的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2020，35（5）：344-348.

[12] 陳薇，向鎖玉，曹陽.泌尿外科患者輸尿管支架置入術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素及病原菌分析[J].中華臨床感染病雜志，2019，12（5）：344-349.

（收稿日期：2023-05-19）