探討在中醫(yī)內科治療脾胃病中行柴胡疏肝散對其治療有效率及臨床效果

許志烽

（閩清縣梅溪衛(wèi)生院，福建 福州 350800）

脾胃病指發(fā)生于消化系統(tǒng)各個部位的結構與功能異常失調造成以反流、噯氣、呃逆、胃脘疼痛、腹脹、便秘、反酸等癥狀以及此類癥狀引發(fā)的精神萎靡、食欲缺乏、四肢發(fā)冷癥狀群[1]。脾胃病是當下中醫(yī)內科最為常見的疾病類型，其將多種西醫(yī)疾病歸納為一類，如食管反流、腸易激等，由于當下單獨依靠西醫(yī)藥對于脾胃病的治療效果顯著不足，患者的復發(fā)率極高，且有相當部分患者無改善效果，因此中醫(yī)門診收治的脾胃病患者數(shù)量也持續(xù)增加[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于脾胃病并無良好的治療方案，考慮絕大多數(shù)的脾胃病都是胃腸消化功能異常、腸道蠕動速度緩慢以及胃酸分泌過多引發(fā)，臨床上普遍對患者采取質子泵抑制劑或者其他黏膜保護+促胃腸動力藥物治療，但是整體效果較為一般[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為此類疾病與患者長期生活習慣不佳，如長期酗酒、暴飲暴食、辛辣生冷硬、胃腸道外來菌水平增加、持續(xù)刺激等造成的胃腸功能減弱以至于出現(xiàn)各類癥狀[4]。而胃腸功能的改善難以依靠藥物快速完成，很大程度上依賴患者自身，因此質子泵抑制劑等藥物在停藥后，患者的癥狀會迅速反彈[5]。而中醫(yī)學認為“脾胃病”屬于腹痛之癥，病由肝郁氣滯、橫逆犯胃，而出現(xiàn)腹痛之癥[6]。柴胡疏肝散可疏肝理氣、行氣活血、散瘀止痛，可促進脾胃調節(jié)，故中醫(yī)內科建議采取柴胡疏肝散。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月期間我科收治的100例脾胃病，依據(jù)患者的門診時間順序對其進行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組。觀察組患者男女例數(shù)分別為28、22例，年齡27～68歲，年齡均值（42.31±7.36）歲，病程1～10年，均值（3.75±0.69）年，其中HP感染42例；對照組患者男女例數(shù)分別為25、25例，年齡23～69周歲，平均年齡（42.81±7.48）歲，病程1～11年，均值（3.82±0.72）年，其中HP感染44例。兩組患者一般資料趨近（P＞0.05），可進行對比。入組患者均對本研究知情，簽署知情同意自愿書，且本研究符合赫爾辛基宣言。

納入規(guī)則：①入組患者均符合脾胃病診斷標準。②患者具備常用消化系統(tǒng)疾病藥物耐受性。③患者年齡≥18周歲，已成年。

排除規(guī)則：①合并有認知功能損傷、精神障礙類疾病。②伴有其他嚴重急需治療疾病，如肝腎功能障礙、心肺功能損傷、人類免疫缺陷性疾病等。③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 基于患者的具體疾病予以對癥藥物治療，胃酸表達過多予以雷貝拉唑鈉腸溶片（生產廠商：濟川藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H2006-1220）；消化不良的予以莫沙必利（生產廠商：魯南貝特制藥有限公司；國藥準字號：H19 990317；規(guī)格：5 mg），存在HP感染的予以標準四聯(lián)抗HP（雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林+膠體果膠鉍），其他感染類型的予以雷貝拉唑+阿莫西林[生產廠商：石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊）有限公司；國藥準字：H13 023964；規(guī)格：0.25 g]，功能性消化不良的予以艾司雷貝拉唑+莫沙必利。持續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合柴胡疏肝散，全方由柴胡18 g，川楝子、炙甘草15 g，赤芍、丹參12 g，陳皮、枳殼、法半夏10 g，白芍、黃連、香附子、川芎8 g組成。氣虛者添黃芪，腫脹者添青皮、佛手；泛酸者添海鰾鞘、吳茱萸；血瘀者添丹參、五靈脂；胃陰虛者添麥冬、丹參。加水煎煮，取汁 400 mL，分早晚二時溫服，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的胃腸功能指標，治療前后采集患者空腹無菌狀態(tài)下抽取患者外周靜脈血5 mL，分離血清后，使用酶標儀（Varioskan LUX，賽默飛世耳科技有限公司）檢測胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、膽囊收縮素（cholecystokinin，CCk）、胃動素（motilin，MTL）水平變化。

觀察比較兩組患者的炎癥指標，即降鈣素原（PCT）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。在治療前與治療后7 d晨起采集患者的耳道分泌物以及3 mL空腹靜脈血液，送實驗室，依據(jù)實驗室操作手冊，使用我院邁瑞B(yǎng)S-280全自動生化分析儀行酶聯(lián)吸附試驗測定上述指標，試劑盒由北京科興提供。

觀察比較兩組患者的中醫(yī)候癥積分：參考《慢性胃炎中醫(yī)濕證證候診斷標準研究》認定患者的主要癥狀與分級標準，其中主要癥狀：胃脘疼痛、脘腹脹滿、胃部灼熱，次要癥狀為大便稀溏、反酸、燒灼感、神疲倦怠。依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，計算分數(shù)，單項分值為0～5分，分數(shù)越高，表示患者的癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以例數(shù)、率（n、%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照兩組患者治療前后胃腸黏膜指標 治療后，觀察組患者的PG Ⅰ、PG Ⅱ、MTL高于對照組，CCK低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后胃黏膜相關指標比較（±s）

注：治療后，與對照組比較差異顯著，aP＜0.05；治療前后組內比較差異顯著，bP＜0.05。

2.2 對照兩組患者治療前后炎癥指標 治療后觀察組患者的PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥指標的比較（±s）

注：治療后，與對照組比較差異顯著，aP＜0.05；治療前后組內比較差異顯著，bP＜0.05。

2.3 對照兩組患者的證侯癥狀評分 治療后，觀察組患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、胃部灼熱、大便稀溏、反酸燒灼感、神疲倦怠證候積分均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組患者證候積分的比較（分，±s）

表3 觀察組和對照組患者證候積分的比較（分，±s）

注：治療后，與對照組比較差異顯著，aP＜0.05；治療前后組內比較差異顯著，bP＜0.05。

3 討論

脾胃病是臨床上最為常見的中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病，其包含各類胃炎、慢性胃炎、食管反流、腸易激等疾病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為此類疾病大多是由胃腸過度受到刺激及外部感染細菌水平增加累積胃酸分泌增加導致胃腸持續(xù)刺激等引發(fā)，如幽門螺桿菌感染，中醫(yī)學則認為該病為肝氣瘀滯，至于脾胃功能不和[8]。而對于脾胃病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學的方式主要是拮抗消化系統(tǒng)受到的刺激，質子泵抑制劑是臨床上經典用藥，其通過抑制胃酸分泌，同時保護胃腸黏膜以減少胃酸對于胃腸黏膜的刺激，以促進胃腸功能恢復，使其正常進行蠕動，以消減脾胃病的消化問題引發(fā)的一系列癥狀[9]。其他治療方案也相對趨同，都是通過減少胃腸刺激或者直接促進胃腸蠕動達到緩解癥狀，在實際臨床上有一部分患者在應用此類方案后可快速改善癥狀，但是也有相當部分的患者無明顯收益[10]。另外單獨的西醫(yī)藥治療一般在停藥后患者的癥狀存在反復情況，研究者認為脾胃病的治療，單獨促進患者的胃腸蠕動，減少患者的胃腸黏膜應激無法顯著改善患者因為長期應激下胃腸功能本身欠佳，以至于停藥后存在較高的復發(fā)率[11]。

柴胡疏肝散源于《傷寒論》中的四逆散，其在《景岳全書》中被收錄：外邪不得解，并氣逆于上，兩肋引痛，當以柴胡疏肝散治之。柴胡疏肝散具有疏肝解郁、行氣止痛之功效，為臨床上治療肝氣郁結之證首選方[12]。脾胃病乃腑臟疾病，與脾肝相連，采取柴胡疏肝散為對證治療。柴胡疏肝散由四逆散加陳皮、川芎、香附而成，后經調整形成重柴胡方，其中柴胡可疏肝解郁，調理肝氣；香附可理氣止痛；陳皮可理氣行滯，健脾開胃；枳殼可寬中消腫；諸藥聯(lián)合可疏肝解郁，行氣活血，散瘀止痛，體調和腑臟。在消化系統(tǒng)疾病治療中，柴胡疏肝散是當下的重要研究中藥湯劑，有大量研究顯示在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等疾病中，添加柴胡疏肝散可顯著增進治療效果，減輕患者的癥狀[13]?，F(xiàn)代藥學顯示，柴胡可以保護肝臟細胞，可減少局部疼痛物質的表達與積蓄，抑制炎癥表達，另外柴胡中的柴胡皂苷可影響神經系統(tǒng)，具有調節(jié)情志，拮抗抑郁的效能。枳殼中含有黃酮物質，其影響胃腸的神經與肌肉，具有促進胃腸道功能自我調節(jié)，改善局部免疫，且其具有一定的抗菌效果；香附中還有生物堿與特殊糖類，可直接作用于胃腸黏膜，拮抗胃腸黏膜炎癥表達，促進其的愈合，另外其還具有改善局部循環(huán)的效能[14]。陳皮中的黃酮物質可拮抗氧化損傷，抑制炎癥表達，可保護脾、肝組織；川芎中含有苯酚類化合物，其可擴血管，促進胃腸系統(tǒng)的血流，以增進血氧灌注，促進胃腸組織的自我修復，另外其還具備一定的護肝功能，甘草具備抗病毒、抗炎、抗氧化的效能[15-16]。在脾胃疾病中應用柴胡疏肝散，其一可疏肝理脾，以調節(jié)肝脾，健脾養(yǎng)胃，促進黏膜恢復，其二可改善循環(huán)，拮抗氧化損傷，促進胃腸功能的自我調節(jié)與改善。

目前西藥效果不佳主要源于，當主要藥物核心問題解決患者的胃腸刺激，促進胃腸蠕動，對于恢復患者的胃腸功能關注較少，且當下對此也并無理想藥物。柴胡疏肝散的調節(jié)來源于其可促進消化系統(tǒng)的內部循環(huán)，進一步減少脾胃病下患者胃腸系統(tǒng)所受到的炎癥刺激，同時減少肝脾組織的異常，以促進膽囊、脾、肝組織的正常工作，以達到膽囊收縮素等表達穩(wěn)定，符合生理需求，最終緩慢促進胃腸組織功能恢復[17]。本研究中PG Ⅰ、PG Ⅱ是臨床上常用胃炎、胃潰瘍及其他胃腸疾病觀察物，其的過度升高提示潰瘍損傷，過度較低提示黏膜萎縮，PGⅠ等物質的升高有助于胃黏膜的自我修復與腺體恢復。MTL是胃腸運動表達激素，其低表達代表胃腸蠕動緩慢，而這是出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等癥狀主要原因，MTL的升高提示患者的胃腸蠕動提升，也就是消化功能改善。CCk是胃腸功能障礙的刺激來源之一，其主要是由于胃腸外來菌群與炎癥刺激、其他應激造成的CCk水平增加，CCk可刺激胃部分泌更多的胃酸，肝臟分泌膽汁，抑制回腸吸收水與鈉，其是腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀的主要誘發(fā)因素之一。而PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等為臨床經典炎癥觀察標志物，炎癥是脾胃疾病進展與轉歸影響最為重要的因素之一，其更為顯著的改善在一定程度上提示脾胃病實施柴胡疏肝散具有更佳效果。該情況主要是因為柴胡疏肝散具備一定的抗炎效果，而且可以促進胃腸組織功能的恢復，以減少炎癥應激。

綜上所述，脾胃病的中醫(yī)內科實施柴胡疏肝散治療可顯著改善患者的胃腸功能表達，改善患者的炎癥，緩解癥狀，繼而提升患者的生活質量，具有重要應用價值。