老年高血壓患者頻繁就醫(yī)原因分析及影響多因素Logistic回歸分析研究

萬(wàn)云風(fēng)

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州 331812）

高血壓好發(fā)于老年人群中，是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值高于正常的現(xiàn)象[1]。臨床上將高血壓稱為“無(wú)聲的殺手”，其發(fā)病多與遺傳、高齡、生活習(xí)慣不佳等有關(guān)[2-3]。由于多數(shù)患者發(fā)病初期癥狀不明顯，隨著病程延長(zhǎng)可表現(xiàn)為頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適及四肢麻木等，影響居民生活與健康[4-5]。頻繁就診是指患者在某一時(shí)間內(nèi)反復(fù)、多次就診某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象，該類型患者占用多種醫(yī)療資源，而治療效果不理想是頻繁就診的主要原因，在一定程度上造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)與配置的不合理[6]。老年患者由于年齡大，身體功能出現(xiàn)退化，常伴有冠心病、糖尿病等慢性病，導(dǎo)致老年患者頻繁就醫(yī)率較高。因此，加強(qiáng)老年高血壓患者頻繁就醫(yī)的原因分析，并確定可能的影響因素，能為臨床制定措施干預(yù)提供參考[7-8]。本研究以老年高血壓患者為對(duì)象，探討老年高血壓患者頻繁就醫(yī)原因分析及影響多因素Logistic回歸分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2022年2月老年高血壓患者148例為對(duì)象，統(tǒng)計(jì)入組患者頻繁就醫(yī)次數(shù)，根據(jù)是否頻繁就醫(yī)分為頻繁就醫(yī)組和非頻繁就醫(yī)組。頻繁就醫(yī)組34例，男23例，女 11例，年齡61～85歲，平均（72.17±5.43）歲；病程 1～14年，平均（7.52±1.26）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均（22.13±2.31）kg/m2；文化水平：初中及以下15例，高中11例，高中以上8例；非頻繁就醫(yī)組114例，男62例，女52例，年齡62～86歲，平均（71.75±5.49）歲；病程 1～17年，平均（7.61±1.24）年；BMI19～30 kg/m2，平均（22.21±2.36）kg/m2；文化水平：初中及以下34例。高中42例，高中以上38例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院確診的高血壓病例[9]，年齡≥60歲。②意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通與交流。③每年就診次數(shù)≥4次，每季度就診次 數(shù)≥1次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有確診的惡性病例者。②嚴(yán)重肝腎功能異?；蚍潜緟^(qū)固定人口或長(zhǎng)期外出者。③長(zhǎng)期臥床或中途放棄診療、中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者。

1.3 方法 ①就診原因分析。統(tǒng)計(jì)入組患者頻繁就醫(yī)次數(shù)，并采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)老年高血壓患者頻繁就醫(yī)原因進(jìn)行分析，包括家庭原因、疾病原因、社會(huì)原因、心理因素、依賴性因素[10-11]。②影響因素分析。根據(jù)患者是否頻繁就醫(yī)分為頻繁就醫(yī)組和非頻繁就醫(yī)組。查閱兩組患者的臨床資料，如性別、年齡、BMI、文化背景、合并糖尿病、飲酒吸煙、合并冠心病、病程、遵醫(yī)用藥、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、定期血壓監(jiān)測(cè)等，完成單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者頻繁就醫(yī)原因及構(gòu)成比 148例老年高血壓患者經(jīng)自擬調(diào)查問(wèn)卷確定頻繁就醫(yī)患者 34例，占22.97%。頻繁就診原因排在前三位分別為：家庭原因、心理因素及疾病因素，分別占38.24%、26.47%和23.53%。見表1。

表1 老年高血壓患者頻繁就醫(yī)原因及構(gòu)成比[n（%）]

2.2 老年高血壓患者頻繁就醫(yī)單因素分析 單因素分析表明，老年高血壓病例頻繁就醫(yī)率與性別、文化背景、BMI、合并冠心病、病程、合并糖尿病無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；與年齡、飲酒吸煙、遵醫(yī)用藥、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、定期血壓監(jiān)測(cè)有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 老年高血壓患者頻繁就醫(yī)單因素分析（n）

2.3 老年高血壓患者頻繁就醫(yī)影響多因素Logistic回歸分析 多因素分析結(jié)果表明：年齡（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482-6.313）、飲酒吸煙（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682-8.452）、遵醫(yī)用藥（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235-4.572）、飲食指導(dǎo)（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283-4.394）、體育鍛煉（β=1.691，OR=1.593，95%CI=1.241-1.786）、定期血壓監(jiān)測(cè)（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987-1.583）均為老年高血壓患者頻繁就醫(yī)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 老年高血壓患者頻繁就醫(yī)影響多因素Logistic回歸分析

3 討論

老年高血壓患者年齡較大，身體功能出現(xiàn)退化，部分患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者頻繁就醫(yī)率較高[12-13]。Oh K研究表明[14]：隨著年齡增長(zhǎng)，就診頻繁度呈上升趨勢(shì)，尤其是對(duì)于60歲以上的老年患者。本研究中，148例老年高血壓患者經(jīng)自擬調(diào)查問(wèn)卷確定頻繁就醫(yī)患者34例，占22.97%。頻繁就診原因排在前三位分別為家庭原因、心理因素及疾病因素，分別占38.24%、26.47%和23.53%，從本研究結(jié)果看出，老年高血壓患者頻繁就診原因相對(duì)較多，主要與家庭及心理因素有關(guān)，而疾病因素占比略低。分析原因：老年高血壓患者更多在家庭中度過(guò)，高血壓發(fā)病初期癥狀不明顯，而且患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解；部分患者由于家庭關(guān)系不和諧，家屬擔(dān)心疾病加重，就催促患者就醫(yī)，導(dǎo)致反復(fù)多次住院[15-18]。同時(shí)，老年高血壓患者心理變化明顯，擔(dān)心高血壓引起的多種并發(fā)癥，更多的選擇就醫(yī)治療[19-20]。

本研究中，單因素及多因素分析結(jié)果表明：年齡（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482-6.313）、飲酒吸煙（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682-8.452）、遵醫(yī)用藥（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235-4.572）、飲食指導(dǎo)（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283-4.394）、體育鍛煉（β=1.691，OR=1.593，95%CI=1.241-1.786）、定期血壓監(jiān)測(cè)（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987-1.583）均為老年高血壓患者頻繁就醫(yī)的獨(dú)立因素（P＜0.05），由此看出，老年高血壓患者頻繁就醫(yī)常受到多種因素的影響，且不同因素有共同作用及影響，應(yīng)針對(duì)上述可控因素干預(yù)，延緩病情發(fā)展，降低頻繁就醫(yī)率。

綜上所述，老年高血壓患者頻繁就醫(yī)原因與疾病因素、家庭因素等有關(guān)，應(yīng)針對(duì)可能影響因素制定干預(yù)對(duì)策，降低患者就醫(yī)率。