一對一健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)性護理對高血壓患者治療依從性、血壓水平的影響

陳松英

（福清市江陰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 福清 350309）

高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素，隨著我國社會老齡化發(fā)展，高血壓發(fā)生率呈遞增趨勢，《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，高血壓患者已達2.45億人，心血管疾病患者3.3億人[1]。高血壓已成為重大的公共衛(wèi)生問題，需加強護理和健康管理，預(yù)防血壓提升而引發(fā)心腦血管疾病。目前，高血壓尚無治愈方法，主要通過藥物降低血壓，并控制飲食，積極運動，消除血壓影響因素，可改善病情，降低心腦血管疾病發(fā)生風險。常規(guī)護理主要重視患者的疾病改善，且具有地域限制和時間限制，難以為患者提供長期的健康指導(dǎo)，難以消除運動、飲食、體質(zhì)量等各方面對血壓的影響因素，故護理效果不顯著。微信平臺延續(xù)性護理是利用微信將院內(nèi)護理延續(xù)至院外，持續(xù)為患者提供護理服務(wù)，保證其健康狀態(tài)[2]。但患者因缺乏高血壓相關(guān)知識的全面認識，健康自我傾注意識薄弱[3]，自我管控能力較差，故治療依從性較低，會影響治療效果和血壓控制效果。對此，需重視高血壓患者的健康教育。本研究嘗試將一對一健康教育聯(lián)合微信平臺延續(xù)性護理應(yīng)用于高血壓患者護理中，分析該護理方案對其治療依從性、血壓水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2022年3月至2023年3月收治的80例高血壓患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組40例。納入標準：符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中原發(fā)高血壓診斷標準；初次發(fā)病就診；意識、精神、認知功能正常；已簽署研究知情同意書。排除標準：拒絕隨訪；中途退出研究；合并精神疾病；伴惡性腫瘤；合并心腦血管疾?。恍W(xué)以下受教育程度。參照組中，男23例，女17例；年齡：56～80歲，平均（69.03±5.45）歲；小學(xué)受教育程度4例，初中受教育程度10例，高中或中專受教育程度17例，大學(xué)或大專受教育程度9例。研究組中，男21例，女19例；年齡：55～82歲，平均（69.28±5.63）歲；小學(xué)受教育程度5例，初中受教育程度11例，高中或中專受教育程度14例，大學(xué)或大專受教育程度10例。兩組受教育程度、性別等資料對比無顯著差異（P＞0.05），且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準開展研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：護士主動與患者交流，詢問其不適癥狀、基礎(chǔ)病史、用藥史，引導(dǎo)其完成相關(guān)檢查。護士向患者發(fā)放《高血壓健康宣教手冊》，并大致介紹手冊的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)其定時閱讀，按照手冊上的建議合理飲食、適當運動、控制體質(zhì)量、監(jiān)測血壓。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥治療，并列舉血壓控制良好的病例與血壓控制不穩(wěn)定的病例，解釋血壓控制的目的、重要性。每月電話隨訪2次，詢問患者血壓監(jiān)測情況、飲食情況、用藥情況，并給予健康指導(dǎo)，對于長期血壓控制不佳者，建議其定期到社區(qū)衛(wèi)生中心或醫(yī)院門診復(fù)診。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上為患者實施一對一健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)性護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 一對一健康教育 采用高血壓健康知識調(diào)查問卷評估其疾病認知水平，并了解其受教育程度、生活習慣、身體素質(zhì)等。根據(jù)每例患者健康狀態(tài)、病情、生活習慣、疾病認知情況和受教育程度，制定一對一健康教育內(nèi)容。開設(shè)兩間一對一健康咨詢室，由主治醫(yī)師或?qū)？谱o士開展一對一健康教育，講解高血壓病因、特點、并發(fā)癥以及應(yīng)急處理，對存在糖尿病、吸煙史患者，則重點告知糖尿病和高血壓相互影響的作用機制及對生命健康的影響，還解釋吸煙加劇病情的原理，指導(dǎo)其盡量低鹽、低糖飲食及戒煙。對伴有高脂血癥患者，則講解高脂血癥與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，并重點告知高脂血癥與高血壓可增加心腦血管疾病發(fā)生風險，指導(dǎo)其減少高脂食物的食用量，多食用蔬菜、水果；解釋肥胖會影響血壓波動和增加心臟負擔，指導(dǎo)患者嚴格控制體質(zhì)量，并每日運動30～ 40 min。對疾病認知水平較低、受教育程度較低患者，一對一健康教育需借助視頻、圖片的方式將健康教育內(nèi)容、血壓自我監(jiān)測指導(dǎo)內(nèi)容、血糖自我監(jiān)測指導(dǎo)內(nèi)容可視化，耐心解釋遵醫(yī)囑用藥與配合治療的重要性，以便于患者更易于理解和記憶，并將視頻發(fā)至其微信中。對受教育程度較高患者，可講解疾病延伸的知識，并提供答疑解惑服務(wù)，專業(yè)、耐心解答患者提出的問題。

1.2.2.2 微信平臺延續(xù)性護理 建立微信群，由主治醫(yī)師、護士長和護士共同管理微信群，每日18：00至21：00為患者提供解答疑惑的服務(wù)，鼓勵患者及家屬用語音或文字提問，主治醫(yī)師給予解答。同時建立微信公眾號，公眾號包括健康教育管理、門診預(yù)約、護患交流三個功能。在健康教育管理中，每周更新高血壓飲食方案，患者可以閱讀健康膳食方案，參照食譜控制進食的糖量、鹽量和熱量，同時了解高血壓運動方法、正確測量血壓方法、不同降壓藥物服用方法及注意事項。在門診預(yù)約中，提醒患者復(fù)診時間、體檢時間，并幫助其約定門診就診時間以及做好癥狀描述。在護患交流中，患者可以隨時提出疑問，護士在后臺答復(fù)。在微信群中，患者將每日測量的血壓結(jié)果發(fā)送群內(nèi)，并拍攝用藥視頻日志發(fā)至群內(nèi)，便于醫(yī)護人員了解患者用藥治療情況。

1.3 觀察指標 ①疾病認知水平：采用醫(yī)院自制的《高血壓疾病相關(guān)知識認知調(diào)查問卷》評估兩組患者護理前、護理后3個月的疾病認知水平，問卷共25個題目，每個題目1～4分，總分100分，評分越高，表示患者的認知水平越高。②自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評價兩組患者護理前、護理后3個月的自我效能感，每個項目1～4分，總分10～40分，評分越高，表示患者的自我效能感越強。③治療依從性：對兩組患者護理后3個月的治療依從性采用Morisky服藥依從性量表進行評價，根據(jù)其用藥自覺性、合理性分別評為完全依從、部分依從、不依從。量表Cronbach'sɑ為0.784，有良好的可信度。④血壓水平：記錄兩組患者護理前、護理后3個月的收縮壓、舒張壓水平，采用便捷式血壓測量儀測量血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，治療依從率以率（%）表示，行χ2檢驗；疾病認知水平評分、自我效能感評分、血壓水平以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05，表示參與比較的數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后疾病認知水平評分 護理前，兩組疾病認知水平相一致（P＞0.05）；護理后，兩組疾病認知水平評分顯著提升，且與參照組相比，研究組疾病認知水平評分提升幅度較大（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者護理前后疾病認知水平評分（分，±s）

表1 比較兩組患者護理前后疾病認知水平評分（分，±s）

2.2 比較兩組患者護理前后自我效能感評分 護理前，兩組自我效能感評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，兩組自我效能感評分顯著提升，且與參照組相比，研究組自我效能感評分提升幅度較大（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者護理前后自我效能感評分（分，±s）

表2 比較兩組患者護理前后自我效能感評分（分，±s）

2.3 比較兩組患者護理后治療依從率 護理后，研究組治療依從率高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者護理后治療依從率[n（%）]

2.4 比較兩組患者護理前后血壓水平 護理前，兩組舒張壓、收縮壓水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，兩組血壓顯著降低，且研究組舒張壓、收縮壓水平降低幅度較大（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者護理前后血壓水平（mm Hg，±s）

表4 比較兩組患者護理前后血壓水平（mm Hg，±s）

3 討論

高血壓治療以降低血壓為主，預(yù)防心腦血管疾病為輔，患者通過服用降壓藥、控制體質(zhì)量、戒煙戒酒、健康飲食，可有效控制血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[5-6]。高血壓患者需要長期合理用藥和保持健康的生活習慣，但大多數(shù)患者通常出現(xiàn)擅自減少藥量或改變用藥時間、藥物種類，進而影響治療效果[7-8]。這主要與患者對疾病認知不全面、疾病危害性重視度不足有關(guān)，進而降低治療依從性。常規(guī)護理中的健康教育通過發(fā)放健康宣教手冊、口頭教育并不能有效改變患者傳統(tǒng)觀念、不良行為習慣，且患者病程和療程較長，常規(guī)健康教育難以長期指導(dǎo)患者用藥行為和生活行為[9]。

一對一健康教育是以患者為中心的健康教育模式，強調(diào)個體健康觀念、行為的改變，利用視頻、宣教和面對面溝通等方式，幫助患者加深對疾病相關(guān)知識的認識，以提高其對疾病危害性的重視程度，對改變其用藥依從性具有促進作用?；谖⑿牌脚_延續(xù)性護理則是建立護患交流平臺保持護理的持續(xù)性的一種護理模式，可以打破時間和空間局限性，長期對患者實施護理干預(yù)，監(jiān)測其病情，有利于血壓水平的控制。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者血壓顯著降低，且研究組舒張壓、收縮壓水平降低幅度較大，表明一對一健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)性護理可有效控制患者的血壓水平。分析原因，治療依從性是影響患者血壓控制效果的主要因素，而認知水平、自我效能感與治療依從性有密切關(guān)聯(lián)[10-11]，通過提高患者的認知水平、自我效能感，可改善其治療依從性，保證高血壓治療效果。實施一對一健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)性護理可提高高血壓患者疾病認知水平評分、自我效能感評分，治療依從率，護理效果優(yōu)于單純常規(guī)護理。究其原因，一對一健康教育可以根據(jù)患者實際情況建立對自我疾病的正確認知，構(gòu)建系統(tǒng)的疾病認知體系，增強健康意識，調(diào)動其自我護理的主觀能動性，提高自我效能感，再利用微信平臺延續(xù)護理服務(wù)，長期提供健康指導(dǎo)和實時動態(tài)管理，逐漸自覺養(yǎng)成健康行為習慣，從而改變其治療依從性，有效控制血壓水平[12]。

綜上所述，一對一健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)性護理可提高高血壓患者的疾病認知水平、自我效能感，積極配合治療，對有效降低血壓具有積極作用。