高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施與效果探析

李春艷

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

高齡膽結(jié)石在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是一種老年性消化系統(tǒng)病癥，該疾病的致病因素繁多，主要有遺傳、免疫受損以及飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣不合理等[1-2]?；颊叩闹饕Y狀為腹部疼痛，并且因?yàn)楦啐g患者機(jī)體免疫力和抵抗力衰退嚴(yán)重，同時(shí)患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致臨床治療難度較大，如果未在早期階段進(jìn)行有效治療，在病情不斷發(fā)展的過程中，極易導(dǎo)致膽囊慢性炎性反應(yīng)，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性感染，病情嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致急性膽囊炎或者膽囊腫瘤發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者健康，不利于患者康復(fù)[3]。手術(shù)治療是目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。但是因?yàn)楦啐g患者手術(shù)耐受性不佳，因此手術(shù)治療難度較大，圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)其恢復(fù)，改善預(yù)后[5]。基于此，本研究對(duì)圍手術(shù)期高齡膽結(jié)石患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的90例高齡膽結(jié)石患者，納入期限為2018年11月至2019年11月，采用編號(hào)分組的方法，分為兩組，例數(shù)均為45例，奇數(shù)和偶數(shù)編號(hào)分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為23例和22例，年齡63～81歲，平均年齡（73.57± 4.02）歲；疾病類型：急性膽囊炎14例，結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊炎息肉10例；合并基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病23例，高血壓22例，冠心病18例。觀察組男、女例數(shù)分別為24例和21例，年齡64～81歲，平均年齡（73.86±4.15）歲；疾病類型：急性膽囊炎13例，結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊炎息肉11例；合并基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病24例，高血壓21例，冠心病19例。兩組一般資料差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均確診疾病。②年齡超過60歲。③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性疾病。②精神病史，無法有效交流。③依從性不佳，無法配合臨床工作。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，將常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組，主要內(nèi)容包括：入院后幫助患者熟悉環(huán)境，做好用藥干預(yù)，保證其用藥合理性，根據(jù)患者實(shí)際情況為其發(fā)放健康手冊(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，注意對(duì)患者生活方面的護(hù)理和指導(dǎo)。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

第一，建立專門的護(hù)理小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成小組，負(fù)責(zé)圍手術(shù)期護(hù)理工作，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，提高護(hù)理人員專業(yè)能力，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理工作流程，提高其服務(wù)意識(shí)。

第二，環(huán)境干預(yù)?；颊呷朐汉髱椭涫煜きh(huán)境，同時(shí)保證室內(nèi)溫度、濕度的合理性，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)陽(yáng)光充足，提高患者的舒適度。

第三，術(shù)前護(hù)理干預(yù)。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員首先需要告知患者術(shù)前常規(guī)檢查的重要性，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，如心電圖等，結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。對(duì)患者實(shí)施健康教育，老年患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其知識(shí)普及，采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者了解疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法、治療重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)做好心理護(hù)理，因?yàn)楦啐g膽結(jié)石患者對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理，擔(dān)憂術(shù)后自身恢復(fù)情況，負(fù)面心理狀態(tài)的存在對(duì)其恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，深入了解其心理狀態(tài)，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、認(rèn)知水平對(duì)其采取針對(duì)性心理干預(yù)。可以為患者講解一些手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其面對(duì)手術(shù)治療的信心，提高其依從性。如果患者存在疼痛、焦躁等情況，可以為其播放舒緩的音樂，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒或疼痛癥狀。另外護(hù)理人員需要多給予患者安慰和關(guān)心，使患者感受到溫暖，囑咐家屬多陪伴患者，提供家庭支持。術(shù)前1 d囑咐患者食用流食，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。

第四，術(shù)中護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員做好與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的配合工作，幫助患者保持合適的體位，可以通過手勢(shì)鼓勵(lì)、眼神鼓勵(lì)等方式增強(qiáng)患者的信心。在手術(shù)階段需要對(duì)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如心率、脈搏、血壓等，如果存在異常情況?及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。另外在手術(shù)過程中還需要做好保暖護(hù)理，以防患者發(fā)生低體溫。

第五，術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)將患者送至病房，如果患者意識(shí)未清醒，幫助其去枕，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，待其逐漸清醒后，幫助其保持半臥位。護(hù)理人員術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，做好記錄，如果存在疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，采取對(duì)癥干預(yù)措施，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后1 d護(hù)理人員需要囑咐患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后1周隨著患者的恢復(fù)，囑咐患者食用熱量、蛋白質(zhì)豐富食物，同時(shí)禁止食用辛辣、生冷等刺激性較強(qiáng)食物。術(shù)后引導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善癥狀。

第六，出院指導(dǎo)。出院后護(hù)理人員需要定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，可以建立專門的微信群，定期為患者發(fā)布科學(xué)合理食譜及運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，為患者發(fā)布疾病相關(guān)信息，并且在隨訪的過程中了解患者恢復(fù)情況，詳細(xì)解答患者的疑問，對(duì)患者采取針對(duì)性指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。囑咐患者定期前往醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)后比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要為首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。③使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對(duì)照出現(xiàn)3例切口感染、3例膽道感染及2例膽道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=6.017，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

如今隨著人口老齡化趨勢(shì)的加重，老年膽結(jié)石患者的發(fā)病人數(shù)逐年增加[6]。膽結(jié)石發(fā)病的主要因素包括運(yùn)動(dòng)不足、患者不食用早餐以及飲食不合理[7]。近些年來人們的生活方式的變化，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)膽固醇含量升高，濃度飽和嚴(yán)重便會(huì)沉淀形成結(jié)晶，產(chǎn)生一定體積的膽固醇結(jié)石；另外運(yùn)動(dòng)確實(shí)還會(huì)使患者膽囊肌收縮力下降，產(chǎn)生膽結(jié)石。另外長(zhǎng)期不食用早餐會(huì)使膽汁濃度提升，為細(xì)菌繁殖提供條件，導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生。最后飲食不合理，暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致肝臟組織分泌膽固醇增加，難以被吸收，進(jìn)而形成膽結(jié)石。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但是患者術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)本身具有侵入性[8-9]，高齡患者機(jī)體免疫力和抵抗力下降嚴(yán)重，通常情況下合并其他基礎(chǔ)疾病，并且手術(shù)耐受性不佳，所以圍手術(shù)期要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重視，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

傳統(tǒng)模式下常規(guī)護(hù)理干預(yù)以對(duì)癥護(hù)理為主，無法滿足患者的護(hù)理需求，對(duì)圍手術(shù)期高齡膽結(jié)石患者僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不佳，無法有效改善患者預(yù)后，護(hù)理質(zhì)量低下。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)貫徹于患者入院至出院的全部過程中，充分遵守“以患者為中心”的護(hù)理工作原則，對(duì)患者心理、生理、身體健康及社會(huì)功能采取全面化、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，貫徹于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各個(gè)階段，進(jìn)而有效提高護(hù)理整體質(zhì)量[10-11]。本次研究顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），另外觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果理想，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。通過建立專門的圍手術(shù)期護(hù)理小組，能夠有效提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，為高齡膽結(jié)石手術(shù)患者營(yíng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，提高其機(jī)體舒適度，進(jìn)而提高其護(hù)理滿意度[12]；術(shù)前通過健康宣教、心理干預(yù)、人文關(guān)懷、飲食干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，能夠有效緩解和消除患者的負(fù)性情緒，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體質(zhì)，做好保暖護(hù)理等護(hù)理工作，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障[13]；術(shù)后通過體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)等方法，加快患者術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)出院前加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，囑咐其養(yǎng)成良好生活、作息習(xí)慣，提供科學(xué)合理的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高整體護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，對(duì)高齡膽結(jié)石患者采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施效果確切，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)機(jī)具有積極作用，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的健康康復(fù)提供保障，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床采納。