疼痛護(hù)理在肺癌根治術(shù)后護(hù)理中的價(jià)值

鐘小燕

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362100）

肺癌根治術(shù)在治療肺癌的臨床中應(yīng)用具有極大的效果，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，給患者心理、生理均帶來了極大的負(fù)擔(dān)，甚至造成術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，對術(shù)后治療和護(hù)理工作帶來了嚴(yán)重影響，同時(shí)對患者身體損傷也是較大的，持續(xù)性的疼痛感，使患者無法恢復(fù)正常生活，延長了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，還容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響最終治療效果[1-3]。因此肺癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)尤為重要，通過實(shí)行護(hù)理干預(yù)來緩解患者術(shù)后疼痛情況，減輕患者的不適度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)護(hù)理干預(yù)能夠一定程度地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)[4-5]。而本文主要通過對肺癌根治術(shù)患者實(shí)行疼痛護(hù)理分析其具體效果和價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2021年12月至2022年12月我院收治的79例肺癌患者，所有患者均接受根治術(shù)治療，將其中40例實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者列為對照組，將另外39例實(shí)行疼痛護(hù)理的患者列為觀察組。其中對照組女17例，男23例，年齡44～79（58.96±7.14）歲，肺癌類型：31例 鱗狀細(xì)胞癌，9例其他類型，分期：27例Ⅰ期，13例Ⅱ期；研究組女18例，男21例，年齡43～79（59.17± 7.41）歲，肺癌類型：30例鱗狀細(xì)胞癌，9例其他類型，分期：28例Ⅰ期，11例Ⅱ期，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔栽竻⑴c，我院倫理委員會(huì)對本研究完全知情并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善相關(guān)檢查確診為肺癌的患者。②接受根治術(shù)治療的患者。③患者及家屬均明確本次研究，表示了解并同意。④臨床依從度較好，無手術(shù)禁忌的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種嚴(yán)重性疾病的患者，如精神、其他惡性腫瘤、心血管疾病等的患者。②年齡＞80歲的患者。③無法配合完成本次研究的患者。④臨床依從性過差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。及時(shí)為患者進(jìn)行健康知識教育，安撫鼓勵(lì)患者積極面對疾病，做好生命體征監(jiān)測，觀察并記錄患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知患者目前病情狀況，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物使用，并將不良反應(yīng)及并發(fā)癥及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行對應(yīng)治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予患者疼痛護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，對本次研究所涉及護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包含疼痛發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、護(hù)理方式方法、如何評估疼痛程度等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核通過后進(jìn)行臨床實(shí)施疼痛護(hù)理，并定期進(jìn)行考核。

第二，疼痛的評估及護(hù)理方案的實(shí)施。術(shù)后患者逐漸清醒后觀察患者面部、心率、呼吸等情況，是否存在躁動(dòng)，并詢問患者自我感受進(jìn)行綜合疼痛評估，并對疼痛時(shí)間、范圍、性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)記錄，最終根據(jù)患者具體情況進(jìn)行對應(yīng)疼痛護(hù)理或綜合性護(hù)理。a.心理引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛法。部分患者對手術(shù)部分過于關(guān)注，心理存在極一定的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，其疼痛感受也較為明顯，針對此類患者要及時(shí)進(jìn)行心理引導(dǎo)，安撫患者心理狀態(tài)，告知目前恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者積極的接受后續(xù)治療和護(hù)理，便能病情快速恢復(fù)。同時(shí)要采用興趣吸引的方式來轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，如通過看電視、聽音樂、聊天等方式，減輕心理精神上的疼痛，也能達(dá)到緩解機(jī)體疼痛的效果。b.根據(jù)患者的疼痛評估進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的使用，在鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)值得注意的是再次使用時(shí)需要確保前次藥效已完全消失，在每次鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)需要密切觀察患者的生命體征，避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)必須立即停止藥物的使用，并報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行對應(yīng)處理。

第三，非藥物疼痛護(hù)理。a.音樂療法：定期為患者播放舒緩音樂或患者感興趣的相關(guān)音樂；b.心理引導(dǎo)：護(hù)理人員告知疼痛屬于術(shù)后正常反應(yīng)，并穩(wěn)定患者的情緒，讓患者嘗試放松身體、精神，減少對疼痛部位的注重，并可以采取穴位按摩、熱水泡腳的方式來放松患者心態(tài)；c.家人支持：提醒患者家屬給予一定的鼓勵(lì)和安慰，讓患者得到有效安慰，家屬在此起到了至關(guān)重要的作用；d.體位調(diào)整：及時(shí)對患者進(jìn)行休息體位的調(diào)整，可采取半臥位方式來減少傷口牽引和壓迫，在進(jìn)行引流護(hù)理時(shí)也要注意盡量避免引發(fā)患者疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）讓患者對自身疼痛感進(jìn)行10分評估，0分為無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛感較為明顯且影響睡眠休息，7～9分表示強(qiáng)烈疼痛，10分表示劇烈疼痛，難以忍受，做任何事均會(huì)感受到疼痛，嚴(yán)重影響飲食、睡眠。并對患者實(shí)行干預(yù)后疼痛應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含5-HT（5-羥色胺）、NPY（神經(jīng)肽Y）、PGE2（前列腺素E2）。②參考SDS、SAS評分對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩個(gè)量表的分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。③參照生活質(zhì)量評分量表對本次患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包含軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、活力，進(jìn)行分別評估后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總體生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。④采用我院護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，讓患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，評分區(qū)間0～100分，其中，非常滿意：90分以上；一般滿意：70～90分；不滿意：70分以下，統(tǒng)計(jì)比較兩組總體滿意度。⑤觀察并記錄兩組使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物后臨床并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含頭痛、頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、視覺模糊、腸胃不適、面部潮紅、譫妄等，對發(fā)生率進(jìn)行兩組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分及相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者疼痛程度評分低于對照組，且對應(yīng)疼痛指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度及相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組疼痛程度及相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較 觀察組心理狀態(tài)評分（SAS、SDS）均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

2.4 兩組護(hù)理滿意程度比較 觀察組患者總體滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意程度對比[n（%）]

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)及并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

肺癌（lung cancer）在臨床中屬于常見的惡性腫瘤之一，已成為全球發(fā)病率、致死率最高的癌癥。由于肺泡沒有感覺神經(jīng)，多數(shù)肺癌患者在肺癌初期無明顯不適感覺，進(jìn)行診療時(shí)通常病癥較為嚴(yán)重[6-7]。在臨床中需要采用手術(shù)根治術(shù)來進(jìn)行治療肺癌，但也正是由于肺癌患者治療時(shí)多為中晚期患者，在整個(gè)治療過程中具有較大的難度，癌細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散范圍較廣，手術(shù)切除部位較大，因此也存在較大的危險(xiǎn)因素[8]。

手術(shù)治療是肺癌臨床中首選方案，近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用中較為成熟，針對傳統(tǒng)開胸術(shù)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的效果，但任何手術(shù)均存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在肺癌根治術(shù)中會(huì)對肌肉造成一定的牽拉和刺激胸膜，導(dǎo)致誘發(fā)患者劇烈疼痛或應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)造成肺部感染的危險(xiǎn)情況，影響治療效果，危及患者生命健康，因此在手術(shù)治療過程中必須采取對應(yīng)護(hù)理措施，來對患者生命進(jìn)行保障[9-11]。對于如何緩解患者疼痛，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高治療及護(hù)理效果，提升預(yù)后生活質(zhì)量是目前研究重點(diǎn)[12]。常規(guī)護(hù)理通過采用臨床病情監(jiān)測、健康教育、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)及早期康復(fù)護(hù)理等多種方式，針對患者的病情進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，而忽視的患者本體感受，針對疼痛的折磨會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)展，同時(shí)對其心理造成一定負(fù)擔(dān)，增加并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，因此疼痛護(hù)理在針對肺癌根治術(shù)患者具有肯定的效果，分析其主要原因疼痛護(hù)理實(shí)行科學(xué)性的教會(huì)患者進(jìn)行評估疼痛感，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛泵，緩解患者臨床病癥，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，減少因疼痛帶來的負(fù)面情緒和不良心理，從而促進(jìn)病情的康復(fù)，使護(hù)理得到理想效果，有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量[13-15]。

在本次研究中通過對患者采取生理疼痛、心理疼痛的共同護(hù)理干預(yù)，來有效改善負(fù)面不良情緒，疏導(dǎo)心理壓力，根據(jù)患者疼痛情況采取適當(dāng)?shù)姆稚⒆⒁饬徑馓弁捶ɑ蚴褂盟幬镞M(jìn)行緩解疼痛，同時(shí)納入興趣愛好培養(yǎng)，肺部康復(fù)訓(xùn)練等方式來促進(jìn)患者快速康復(fù)，而具體研究結(jié)果也表示患者實(shí)行疼痛護(hù)理后期效果明確，主要體現(xiàn)在：實(shí)行疼痛護(hù)理的觀察組患者疼痛程度評分明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的對照組，在心理狀態(tài)評分中低于對照組，表示其心理狀態(tài)好于對照組，而在整體生活質(zhì)量評分的比較中，觀察組明顯高于對照組，最終護(hù)理滿意程度也高于對照組，最后臨床并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組，差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果明確表示疼痛護(hù)理的臨床實(shí)施具體效果明確。

綜上所述，在肺癌根治術(shù)患者護(hù)理中納入疼痛護(hù)理效果肯定，有效緩解患者病癥疼痛，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，改善不良心態(tài)，提升總體滿意程度，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。