高血壓腦出血患者的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察

葉麗秋

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓腦出血的發(fā)生原因主要與高血壓有關(guān)，長(zhǎng)期存在高血壓病的患者，因血管的損害而容易導(dǎo)致血管破裂，從而引起腦出血。同時(shí)，長(zhǎng)期存在動(dòng)脈硬化的患者，血管壁會(huì)變得脆弱，易于破裂。如果患者飲食中含有過(guò)多的脂肪、膽固醇等不良物質(zhì)，長(zhǎng)期攝入會(huì)使動(dòng)脈硬化、血液黏稠度增高，也會(huì)容易導(dǎo)致腦出血[1]。長(zhǎng)期吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)增加血壓、加重動(dòng)脈硬化等，從而導(dǎo)致腦出血。高血壓腦出血的病情較為嚴(yán)重，常常引起患者和家屬的恐慌和焦慮。腦出血會(huì)導(dǎo)致大腦組織受損，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙等癥狀[2]。高血壓腦出血后容易并發(fā)癥，如腦水腫、顱內(nèi)感染等。且高血壓腦出血是一種危及生命的疾病，若不及時(shí)治療，患者生命將面臨威脅。因此，高血壓腦出血發(fā)病后及時(shí)干預(yù)非常關(guān)鍵。臨床表明，高血壓腦出血治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是十分重要的，可以有效地控制病情的發(fā)展，減輕病情的影響[3]。為此，本文選取我院收治的100例高血壓腦出血患者進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月期間我院收治的100例高血壓腦出血患者，按照護(hù)理管理方式的差異分入試驗(yàn)組和參考組，每組各50例。試驗(yàn)組中男28例，女22例，平均年齡（59.51±7.64）歲，高血壓病程（10.46±2.78）年。參考組中男29例，女21例，平均年齡（59.65±7.71）歲，高血壓病程（10.51±2.81）年，兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 參考組采用常規(guī)護(hù)理管理。試驗(yàn)組高血壓腦出血患者在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

第一，恢復(fù)自主呼吸：①監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)和患者自主呼吸情況，高血壓腦出血患者在機(jī)械通氣過(guò)程中需要不斷監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)和患者自主呼吸情況。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐漸減少機(jī)械通氣時(shí)間，幫助患者逐漸恢復(fù)自主呼吸。②轉(zhuǎn)換模式和降低壓力，機(jī)械通氣過(guò)程中，可以逐漸轉(zhuǎn)換模式，從較高壓力的控制通氣模式，轉(zhuǎn)換到較低壓力的輔助通氣模式，以減輕患者的不適感，刺激和維持患者的自主呼吸。③采用口腔內(nèi)吸痰、吸氧等輔助措施，采用口腔內(nèi)吸痰等措施，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。同時(shí)，根據(jù)患者的氧飽和度監(jiān)測(cè)情況，給予適當(dāng)?shù)奈踔委煟S持足夠的氧供。

第二，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能：①監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的異常情況，可選擇格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、里德昏迷量表（RASS）等評(píng)估工具進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能，監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能的方法包括使用肢體肌力評(píng)估工具、記錄肢體活動(dòng)情況、觀察患者的姿勢(shì)和肌張力等。③監(jiān)測(cè)感覺(jué)功能，監(jiān)測(cè)患者的感覺(jué)恢復(fù)情況，及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)測(cè)感覺(jué)功能的方法包括使用觸覺(jué)和溫度感覺(jué)評(píng)估工具、記錄感覺(jué)異常情況、觀察患者的疼痛反應(yīng)等。④監(jiān)測(cè)言語(yǔ)和語(yǔ)言功能，監(jiān)測(cè)患者的言語(yǔ)和語(yǔ)言恢復(fù)情況，及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和輔助治療。監(jiān)測(cè)言語(yǔ)和語(yǔ)言功能的方法包括使用語(yǔ)言評(píng)估工具、記錄語(yǔ)言障礙情況、觀察患者的表情和肢體語(yǔ)言等。⑤監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能，監(jiān)測(cè)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況，及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和輔助治療。監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能的方法包括使用認(rèn)知評(píng)估工具、記錄認(rèn)知障礙情況、觀察患者的情緒和行為等。

第三，減輕顱內(nèi)壓：①保持呼吸道通暢，保持患者的呼吸道通暢，以確保足夠的氧氣供應(yīng)和二氧化碳的排出。②控制患者的體溫，使用物理降溫方法（如冰敷）或者藥物治療（如解熱鎮(zhèn)痛藥物）來(lái)控制患者的體溫。③給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和給藥方式。④控制患者的血壓，控制患者的血壓，以，避免顱內(nèi)壓升高。護(hù)理人員可以通過(guò)調(diào)整患者的體位、使用藥物等方式來(lái)控制患者的血壓。⑤給予適當(dāng)?shù)拿撍委?，脫水治療可以降低顱內(nèi)壓，因此，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)拿撍委?，如口服利尿劑或者靜脈輸液等。

第四，預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防感染，嚴(yán)格控制手術(shù)創(chuàng)面的清潔衛(wèi)生、規(guī)范使用抗生素、定期更換導(dǎo)尿管和留置針等。②預(yù)防肺部并發(fā)癥，高血壓腦出血容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺不張等。因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽、體位引流等，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。③預(yù)防靜脈血栓，幫助患者進(jìn)行床上體操、主動(dòng)活動(dòng)四肢、穿著彈力襪等預(yù)防靜脈血栓的措施。④預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的觀察和護(hù)理，定期翻身、按摩、清潔皮膚等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

第五，康復(fù)訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。a.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該在患者穩(wěn)定后開(kāi)始。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員評(píng)估患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，并根據(jù)具體情況定制個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮患者的年齡、性別、身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力等因素，并逐漸遞增運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。b.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括肌肉力量訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇，幫助患者提升的肌肉力量和有氧運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)患者的平衡和協(xié)調(diào)能力，減輕腦損傷后的肌肉萎縮和失能。c.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行調(diào)整。如果患者出現(xiàn)疲勞、頭暈、惡心等不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度疲勞和身體負(fù)擔(dān)。如果患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)增加相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練和技術(shù)支持。d.密切關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和病情變化，并及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。如果患者出現(xiàn)不適癥狀或運(yùn)動(dòng)后惡化，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行治療。e.為患者提供良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境和氛圍。應(yīng)為患者提供安全、舒適和溫馨的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，并通過(guò)鼓勵(lì)、支持和贊美等方式激勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②日常生活訓(xùn)練。a.從康復(fù)早期開(kāi)始。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員評(píng)估患者的身體狀況和生活能力，并根據(jù)具體情況定制個(gè)體化的日常生活訓(xùn)練計(jì)劃。在制訂訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮患者的年齡、性別、身體狀況、生活能力等因素，并逐漸遞增訓(xùn)練難度和時(shí)間。b.日常生活訓(xùn)練包括多種類型的訓(xùn)練，如日常生活技能訓(xùn)練、自我照顧訓(xùn)練、社會(huì)參與訓(xùn)練等。提高患者的生活自理能力、社會(huì)參與能力和心理適應(yīng)能力，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。根據(jù)患者的病情和身體狀況合理選擇和調(diào)整訓(xùn)練項(xiàng)目。如果患者出現(xiàn)疲勞、頭暈、惡心等不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練難度和時(shí)間，避免過(guò)度疲勞和身體負(fù)擔(dān)。如果患者出現(xiàn)生活自理障礙，應(yīng)增加相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練和技術(shù)支持。③認(rèn)知訓(xùn)練。通過(guò)一系列的任務(wù)和游戲，如數(shù)學(xué)游戲、字謎、拼圖等，幫助患者提高注意力，增強(qiáng)集中力和持久性。通過(guò)不同的記憶技巧，如聯(lián)想法、圖像法、故事法等，幫助患者提高記憶力，增強(qiáng)記憶能力。通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練、語(yǔ)義聯(lián)系訓(xùn)練等方法，幫助患者提高語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，增強(qiáng)語(yǔ)言溝通能力。通過(guò)抽象推理題、數(shù)學(xué)問(wèn)題、謎語(yǔ)等訓(xùn)練，幫助患者提高推理和問(wèn)題解決能力。通過(guò)生活技能訓(xùn)練、時(shí)間管理訓(xùn)練等方法，幫助患者提高計(jì)劃和執(zhí)行能力，增強(qiáng)生活自理能力。通過(guò)情緒管理、壓力緩解等方法，幫助患者改善情緒狀態(tài)，提高自我控制能力，促進(jìn)康復(fù)。通過(guò)社交技能訓(xùn)練、互動(dòng)游戲等方法，幫助患者提高社交和交往能力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。④情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練。通過(guò)與患者交流、音樂(lè)療法、藝術(shù)療法等形式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練。在進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練時(shí)，要注意適當(dāng)安排訓(xùn)練時(shí)間和方式，防止過(guò)度疲勞和情緒失控。⑤家庭訓(xùn)練。向患者的家屬傳授相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，如患者的飲食調(diào)理、藥物管理、生活安排等。在進(jìn)行家庭訓(xùn)練時(shí)，要注意讓家屬了解患者的病情和康復(fù)需求，以便更好地協(xié)助患者康復(fù)。

第六，營(yíng)養(yǎng)支持：①合理膳食安排，根據(jù)患者的身體狀況，制訂適宜的膳食計(jì)劃，包括合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例，以及充足的維生素和礦物質(zhì)的攝入。②適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，根據(jù)患者的需要，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如雞蛋、豆腐、魚類、瘦肉等。③適當(dāng)補(bǔ)充脂肪，適當(dāng)攝入脂肪可以為高血壓腦出血患者提供必要的能量，促進(jìn)康復(fù)。但是需要注意脂肪的種類和量的控制，尤，其是飽和脂肪酸的攝入應(yīng)該減少，以防止對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。④適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物，根據(jù)患者的需要，適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物，如全谷類食品、蔬菜和水果等。⑤補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，通過(guò)膳食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等方式，幫助患者補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、維生素E、鎂、鈣等。⑥控制飲食中的鈉鹽攝入，高血壓腦出血患者需要控制飲食中的鈉鹽攝入，以防止血壓升高，對(duì)身體造成更大的傷害。護(hù)理人員可以通過(guò)限制食鹽的攝入，選擇低鈉鹽的食品等方式，控制患者的鈉鹽攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能和生活質(zhì)量評(píng)分改善情況以及護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。分別采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分（Fugl-Meyer）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表]進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、占比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓腦出血患者生活質(zhì)量改善比較 試驗(yàn)組生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量改善比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量改善比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組神經(jīng)、肢體功能改善比較 試驗(yàn)組神經(jīng)、肢體功能改善顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)、肢體功能改善比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)、肢體功能改善比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組高血壓腦出血患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是指由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管壁破裂，血液溢出到腦組織中，引起腦損傷和功能障礙的一種疾病[4]。高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率在老年人中較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)高血壓腦出血患者約100萬(wàn)例，其中病死率高達(dá)40%以上[5-6]。高血壓腦出血除了要積極接受藥物、手術(shù)等措施治療，治療期間護(hù)理干預(yù)也非常必要，尤其是快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是非常重要的一環(huán)。

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)旨在通過(guò)全面、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，幫助患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量[7]。首先，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)患者個(gè)體化的康復(fù)需求，采取科學(xué)合理的干預(yù)措施，從而幫助患者加速康復(fù)。其次，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以幫助患者減輕病痛，緩解疼痛和不適，提高患者的生活質(zhì)量。最后，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的免疫力和自我調(diào)節(jié)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。與常規(guī)護(hù)理比較，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有多方面優(yōu)勢(shì)：首先是遵循個(gè)性化護(hù)理原則：針對(duì)患者不同的病情和需求，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。相比之下，常規(guī)護(hù)理模式依賴于固定的治療方案和護(hù)理流程，無(wú)法充分滿足患者個(gè)性化的需求。其次是早期干預(yù)：快速康復(fù)護(hù)理模式的核心原則之一是早期干預(yù)?？焖僭\斷和治療可以預(yù)防病情惡化，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。相比之下，常規(guī)護(hù)理模式往往缺乏早期干預(yù)，導(dǎo)致患者治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間都較長(zhǎng)。最后是充分重視康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練是快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要方法之一，包括物理治療、言語(yǔ)治療、認(rèn)知訓(xùn)練等，能夠幫助患者加速康復(fù)。同時(shí)，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)采用綜合性的治療方法，包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。這些治療方法可以相互補(bǔ)充，提高治療效果。相比之下，常規(guī)護(hù)理模式僅依賴于藥物治療，無(wú)法充分發(fā)揮其他治療方法的優(yōu)勢(shì)[8]。因此，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以幫助患者緩解疼痛和不適，提高生活質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理模式往往僅側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)法充分滿足患者的需求。此外，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的免疫力和自我調(diào)節(jié)能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。相比之下，常規(guī)護(hù)理模式往往只能對(duì)癥治療，難以從根本上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前睡眠評(píng)分、精神評(píng)分、體力評(píng)分、食欲評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組高血壓腦出血患者以上評(píng)分均顯著改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組改善情況均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）。由此表明，高血壓腦出血患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生。