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    院內全程優(yōu)質護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理在乳腺癌根治術 患者中的應用效果分析

    2023-09-12 01:43:18黃雪花陳飛洪郭瓊萍
    中國醫(yī)藥指南 2023年24期
    關鍵詞:根治術出院依從性

    黃雪花陳飛洪郭瓊萍

    (莆田九十五醫(yī)院普外科,福建 莆田 351100)

    乳腺癌根治術為臨床治療乳腺癌的首選方案,術中需將患側乳腺組織、腫瘤、脂肪、胸大小肌與筋膜組織、淋巴結等切除,以實現(xiàn)對乳腺癌的有效治療[1]。乳腺癌根治術操作較為復雜,患者術后恢復周期較長,極易合并各類并發(fā)癥,且乳腺切除可導致患者產生較為嚴重的心理問題,為此需加強護理干預,以改善預后[2-3]。優(yōu)質護理為近年來臨床廣泛推行的護理理念,其主要特點是以患者為核心,規(guī)范護理操作,優(yōu)化護理流程,以改善護理質量。微信延續(xù)護理是對院內優(yōu)質護理的延伸,患者可在居家恢復期間獲得全面細致的護理服務[4]。本研究擇取76例乳腺癌根治術患者為研究樣本,探究院內全程優(yōu)質護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理與一般性護理的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究流程及擇取病例樣本經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,病例樣本擇取自本院收治76例乳腺癌根治術患者,入院時間為2022年1月至2022年12月,依據(jù)病歷號單雙數(shù)將患者分為研究組(n=38)、對照組(n=38)。研究組患者年齡區(qū)間為36~55歲,平均數(shù)(45.57±3.86)歲,TNM分期為1期12例,2期 16例,3期10例。對照組患者年齡區(qū)間為38~54歲,平均數(shù)(45.49±3.92)歲,TNM分期為1期11例,2期 16例,3期11例,兩組患者一般資料比較結果P>0.05。

    納入標準:①經病理檢查確診為乳腺癌。②符合乳腺癌根治術指征。③簽署研究知情同意文件。排除標準:①合并其他惡性腫瘤。②認知障礙及精神心理類疾病患者。③治療及護理依從性較低。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 給予患者一般性護理干預。護理人員帶領患者完成各項術前檢查,為患者講解乳腺癌根治術流程與注意事項,妥善完成各項術前準備工作,術后監(jiān)測患者生命體征變化,妥善保護引流管,患者出院前進行健康指導。

    1.2.2 研究組 給予患者院內全程優(yōu)質護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理,具體如下。

    1.2.2.1 術前護理 ①術前準備。術前護理人員陪同患者完成各項基礎檢查,術前2~3 d護理人員告知患者日常飲食中減少糖與脂肪攝入量,增加熱量與維生素攝入量。術前1 d指導患者沐浴,妥善完成備皮,告知患者保證睡眠時間充足。手術日清晨護理人員指導患者禁食禁水,遵醫(yī)囑完成給藥操作。②手術講解及心理干預。術前方式期間,護理人員為患者講解乳腺癌根治術流程、療效等知識,介紹手術配合方法。護理人員重點為患者講解術后胸部外形變化及各類并發(fā)癥的處理方法,為患者介紹手術成功患者案例資料,告知其大部分患者術后恢復效果良好,手術對日常工作及生活影響輕微,并通過播放音樂、深呼吸等方式幫助患者擺脫負面情緒。

    1.2.2.2 術后護理 ①術后基礎護理。術后護理人員將患者調整為頭部偏向一側的平臥體位,待麻醉清醒后將患者調整為半臥位,患側肢體墊高。護理人員于患者皮下留置引流管,妥善固定后行負壓吸引,嚴格監(jiān)測引流液情況,保證引流通暢,如每日引流量不足15 mL,引流液為血漿樣液體則拔除引流管。②切口護理。護理人員監(jiān)測切口敷料,如發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、松動則及時處理。護理觀察切口是否存在感染、積液或皮瓣壞死,如存在積液需行穿刺抽吸或設置切口引流。護理人員觀察切口區(qū)域皮膚組織愈合情況,如存在大面積皮膚壞死,需配合醫(yī)師行切除及植皮處理。③上肢功能康復訓練。術后1~2 d患者處于臥床狀態(tài),護理人員指導患者完成屈肘、握拳、伸展手指、屈腕關節(jié)等動作。術后3~4 d護理人員指導患者擴大屈肘幅度,待引流管拔出后引導患者利用患側上肢完成洗漱、進食等日?;顒?。術后5~6 d護理人員按摩患側上肢,指導患者利用患側上肢觸摸對側肩部,術后7 d后護理人員指導患者活動肩關節(jié),完成上肢抬高、內收、屈曲等動作。④綜合健康教育及心理干預。術后護理人員為患者介紹飲食、作息等注意事項,講解假乳的佩戴方法,告知患者避免利用患側上肢量血壓、采血、注射,告知患者保持衣著寬松。部分患者術后需接受放化療治療,護理人員為其講解治療方案及注意事項。患者受乳腺切除及病情影響,多存在負面情緒,護理人員進行心理疏導,講解情緒與術后恢復的關系,利用積極正面的語言引導患者,并要求患者家屬給予其家庭支持。

    1.2.2.3 院外微信延續(xù)護理 患者出院前,護理人員添加患者微信,組建乳腺癌根治術患者微信群,指導患者關注醫(yī)院微信公眾號。護理人員通過微信推送健康知識,告知患者居家恢復期間堅持進行擴胸運動、上肢運動等康復訓練項目,講解日常飲食等注意事項,告知患者合理使用患側上肢,并詳細了解患者康復進程,細致解答患者提問。護理人員預先通知患者復查時間,并依據(jù)復查結果調整延續(xù)性護理方案,延續(xù)性護理總時長為患者出院2個月后。

    1.3 評價標準 ①統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。②術前、出院2個月后采用本院自制調查問卷統(tǒng)計兩組患者健康知識掌握評分,評分項目包括藥物治療、合理飲食、康復訓練、并發(fā)癥防治,各項分值均為1~5分。得分越高則表示患者的健康知識掌握程度越高。③患者出院2個月后采用本院自制調查問卷統(tǒng)計兩組患者護理依從性,調查項目包括康復訓練、合理飲食、規(guī)律作息、定期復查,以依從、不依從回答。④術前、出院2個月后采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組患者生活質量評分,評分項目為軀體功能、心理功能、總體健康,各項滿分為100分,得分越高則表示患者的生活質量越高。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù),計量資料為(±s),行t檢驗,計數(shù)資料為率(%),行χ2檢驗,如P<0.05,表示參與比較的數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異。

    2 結果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 由表1顯示,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.2 健康知識掌握評分 由表2顯示,出院后研究組患者健康知識掌握評分高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者健康知識掌握評分比較(分,±s)

    表2 兩組患者健康知識掌握評分比較(分,±s)

    注:與術前相比,aP<0.05。

    2.3 護理依從性 由表3顯示,出院后研究組患者護理依從性高于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組患者的護理依從性比較[n(%)]

    2.4 生活質量評分 由表4顯示,出院后研究組患者生活質量評分高于對照組(P<0.05)。

    表4 兩組生活質量評分比較(分,±s)

    表4 兩組生活質量評分比較(分,±s)

    注:與術前相比,aP<0.05。

    3 討論

    乳腺癌在女性各類惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位,該疾病病因復雜,患者典型癥狀為乳頭溢出液體、乳房腫塊、乳頭及乳暈皮膚組織異常等[5]。乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的首選方案,術中需切除乳房、胸大肌與胸小肌、腋窩淋巴結,以清除腫瘤,控制病情[6]。

    乳腺癌根治術患者恢復周期較長,并發(fā)癥發(fā)生率較高,術后身心狀態(tài)不佳,為此需采取完善的護理干預措施,以改善預后。一般性護理模式下,護理人員以手術流程為基礎構建護理方案,護理措施與患者需求的匹配度較低,且患者出院后無法獲得護理人員提供的醫(yī)療服務,不利于術后恢復[7-8]。院內全程優(yōu)質護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理為乳腺癌根治術的全新護理模式,護理人員踐行以患者為中心的護理服務理念,結合患者病情及乳腺癌根治術流程細化優(yōu)化院內護理措施,規(guī)范術前準備訪視流程,完善術后護理內容,可及時滿足患者的護理服務需求,使其在院內得到全面細致的照護[9-11]?;颊叱鲈汉笞o理人員通過微信平臺開展健康指導,及時解答患者居家恢復期間的各類問題,通過各項措施的合理應用可加速患者康復進程,改善其生活質量[12-13]。

    本研究中,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,提示院內全程優(yōu)質護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理可降低患者并發(fā)癥,金慧敏[14]研究也證實這一結論。分析原因為院內優(yōu)質護理中護理人員分析并發(fā)癥誘因,對患者實施完善的康復護理干預,并在患者出院后通過微信指導患者持續(xù)進行康復訓練,講解并發(fā)癥防治措施,因此患者并發(fā)癥發(fā)生率更低[15]。顧云娟等[16]研究證實,延續(xù)性護理能夠提高乳腺癌根治術患者護理依從性及健康知識掌握水平,本研究也證實這一結論。分析原因為,延續(xù)性護理模式下,護理人員利用微信平臺開展健康指導,將院內健康教育與出院后健康教育有效銜接,可提升患者對健康知識的了解度,并可持續(xù)監(jiān)督患者行為,進而提高患者的護理依從性[17]。本研究結果證實,研究組患者生活質量評分高于對照組,其原因為院內全程優(yōu)質護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理模式下,護理人員將患者作為護理干預的核心,以加速患者康復進程及改善患者身心狀態(tài)作為護理目標,合理實施生理及心理護理干預,可促進患者身心狀態(tài)的改善,使其生活質量明顯提高,魏雪[18]等研究也證實院內院外護理的銜接可改善患者的生活質量。

    綜上分析,乳腺癌根治術患者行院內全程優(yōu)質護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高健康知識掌握評分及護理依從性,改善生活質量,具有推廣應用價值。

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