家庭治療聯(lián)合認知療法在門診青少年焦慮障礙患者中的應用

尹洪海 楊俊美

（常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院精神科，江蘇 常州 213200）

焦慮障礙作為精神疾病的一種，其終身患病率為14.4%～28.8%。不同于成年群體，青少年作為特殊群體，通常會受到生理變化、學業(yè)、好奇、不理解、人際關系欠佳等影響，表現出焦慮情緒，常伴有失眠、厭食、緊張不安等癥狀，不僅會對心理造成困難，也會影響學業(yè)，給家庭帶來沉著負擔[1-3]。臨床多以5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）為主要治療藥物，鹽酸舍曲林是SSRIs的一種，可降低焦慮癥狀，但單一藥物治療效果往往并不理想，治療依從性較差[4-5]。因此，在藥物治療基礎上聯(lián)合心理療法、家庭支持可以提升臨床療效[6]。為此，本研究將選取常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院于2018年1月至2022年6月收治的青少年焦慮障礙患者為研究對象，探究家庭治療聯(lián)合認知療法的實踐效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本醫(yī)院在2018年1月至2022年6月收治的青少年焦慮障礙患者中選擇100例作為研究對象。本研究資料以及患者資料送至倫理委員會，通過審核后，該研究獲得開展批準。采用計算機隨機編號分成對照組和試驗組，各50例，隨訪期間共脫落 6例，其中對照組3例、試驗組3例，共有94例完成研究，最終對照組共47例、試驗組共47例。①對照組：男性21例、女性26例；年齡范圍/均值：14.5～17.0歲/（15.45±1.33）歲；病程范圍/均值：2～34個月/（16.68± 5.67）個月。②試驗組：男性22例、女性25例；年齡范圍/均值：14.3～16.8歲/（15.40±1.29）歲；病程范圍/均值：1～37個月/（16.74±5.58）個月。組間的資料數據對比差異不明顯（P＞0.05）?；颊呒凹覍?監(jiān)護人對該研究知情同意。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入、排除、脫落標準 納入標準：①符合國際疾病分類第10版（the tenth edition of international classification of diseases，ICD-10）相關診斷標準[7]。②入組時，15分≤HAMA＜29分。排除標準：①具有抑郁癥、精神分裂癥、雙向情感障礙等其他精神疾病病史者。②入組前長期服用精神疾病藥物者。脫落標準：①中途主動退出研究或失訪的患者。②在研究過程中服用SSRIs類藥物后出現狂躁發(fā)作的患者。③存在明顯抑郁癥狀者。④不依從家庭治療、認知治療的患者。⑤研究過程中由于患者個人原因更換治療藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單獨采用鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司；產品規(guī)格：50 mg×14片；國藥準字號：H10980141）進行治療。用法用量：口服，開始每日口服劑量25 mg，1周后根據病情逐步將調整劑量至每日口服50～150 mg，治療24周。

1.3.2 試驗組 在鹽酸舍曲林片的基礎上開展家庭治療和認知治療。①家庭治療以家庭的健康教育為主。由醫(yī)師與家屬進行溝通，在保證不會影響家屬工作的情況下，強調家庭成員干預對改善青少年焦慮障礙的重要性，引導家屬參與心理溝通中。鼓勵家屬多陪伴青少年，予以心理支持，營造溫馨的家庭氛圍、重拾生活信心，彌補青少年社會功能的缺損，在家庭治療期間需帶動患者多參加戶外運動，如散步、跳舞、水上運動等，使青少年患者保持良好的生活行為習慣，加強家屬對患者的關懷。②認知治療。在萬方、知網、PubMed網站以“認知行為療法”“青少年”“焦慮障礙”為關鍵詞搜索相關研究文獻，結合以往工作經驗并采納專家意見、通過科室內部討論后，確定認知治療方案。具體內容如下：向青少年焦慮障礙患者開展心理健康教育，引導患者認識到認知錯誤，意識到選擇性注意、災難性思維等錯誤思維，幫助患者重建認知，指導患者進行漸進性肌肉放松訓練、冥想放松訓練，利用社會支持系統(tǒng)，培養(yǎng)患者的心理彈性、抗干擾能力、迅速系統(tǒng)重建能力，鞏固認知治療效果，持續(xù)觀 察24周。

認知治療質量控制：均由工作2年以上的心理學醫(yī)師、認知行為治療人員進行專項干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 治療24周后，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）作為療效評價依據，其評價標準如下。①痊愈：HAMA評分較入組時減少≥75%。②顯效：50%≤HAMA評分較入組時減少＜75%。③有效：25%≤HAMA評分較入組時減少＜50%。③無效：HAMA評分較入組時減少＜25%。有效率=（1－無效青少年焦慮障礙患者例數）/組內總例 數×100%。

1.4.2 焦慮癥狀 于治療前、治療24周后，選用HAMA作為焦慮癥狀的評估工具。其分為軀體性、精神性，共兩大因子，包括緊張、害怕、認知功能、失眠、感覺系統(tǒng)癥狀等共14個條目，所有條目實施5級評分法，即0～4分，分數越高說明癥狀越嚴重。具體評價標準如下。①嚴重焦慮：≥29分。②明顯焦慮：≥21分。③有焦慮：≥14分。④可能存在焦慮：≥7分。⑤無焦慮：＜7分。

1.4.3 不良反應 包括困倦、食欲缺乏、頭暈頭痛、失眠、緊張不安。發(fā)生率=發(fā)生不良反應的青少年焦慮障礙患者例數/組內總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 數據通過SPSS26.0統(tǒng)計進行分析，經Shapiro-Wilk檢驗驗證，本研究數據符合正態(tài)分布，計量資料（±s）以t檢驗，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 兩組青少年焦慮障礙患者治療效果對比情況見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組焦慮癥狀HAMA評分對比 兩組青少年焦慮障礙患者的焦慮癥狀對比情況見表2。

表2 兩組焦慮癥狀HAMA評分對比（分，±s）

表2 兩組焦慮癥狀HAMA評分對比（分，±s）

注：與本組治療前相比較，aP＜0.05。

2.3 兩組不良反應發(fā)生狀況對比 兩組青少年焦慮障礙患者的不良反應對比情況見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生狀況對比[n（%）]

3 討論

青少年焦慮障礙是指青少年出現持續(xù)性的精神緊張或者經常發(fā)生驚恐狀態(tài)，隨著青少年第二性征的出現，自身生理和心理狀態(tài)也會隨之發(fā)生改變，如女生的乳房發(fā)育、月經初潮，男生的遺精、性沖動等，均會對心理、情緒造成一定影響[8-9]。并且由于本身性格特點和人際關系問題，青少年容易出現各種負性情緒反應，伴隨口干、食欲缺乏、失眠等，產生焦慮癥狀。青少年患者的癥狀表現主要體現在軀體、情緒、神經運動性不安方面[10]。

臨床中治療青少年焦慮障礙的常見藥物為SSRIs，鹽酸舍曲林片屬于SSRIs的一種，能對5-HT再攝取起到抑制作用，以此來達到降低焦慮癥狀的效果，在治療焦慮障礙方面的效果良好[11]。但對于青少年群體而言，部分患者缺乏對病情的正確認識，存在功能失調性認知，造成焦慮障礙復發(fā)風險相對較大[12]。因此，可在藥物治療的同時采用其他治療方法。認知療法作為結構性較強的心理治療方法，能對思維習慣還未形成牢固的青少年予以有效治療，矯正負面想法，重建新的價值觀念[13-14]。另外，青少年焦慮障礙的形成與恢復往往離不開家庭的影響，將家屬融入到焦慮障礙治療中，給予青少年足夠的支持和鼓勵，能夠幫助其養(yǎng)成良好的心態(tài)和行為習慣，使患者感受到家庭的關愛[15]。

本研究結果顯示，試驗組青少年焦慮障礙患者經過24周治療后，其治療效果明顯優(yōu)于單一舍曲林治療的對照組患者，并且焦慮癥狀HAMA評分也明顯低于對照組患者，充分說明了在舍曲林藥物治療基礎上采取家庭治療聯(lián)合認知療法的方案可以有效提升治療效果，降低焦慮癥狀[16]。本研究結果顯示，試驗組青少年焦慮障礙患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，說明家庭治療聯(lián)合認知療法能夠有效降低不良反應發(fā)生風險，分析其原因在于單獨服用鹽酸舍曲林片可能會出現不良反應，而在家庭支持、鼓勵并進行認知行為治療后，能夠幫助患者轉變錯誤的觀念，糾正錯誤的行為，建立并鞏固正確的思維模式，使得治療依從性和積極性均得到顯著提升，從而會降低焦慮障礙引起的不良反應發(fā)生風險[17-18]。

綜上所述，對于青少年焦慮障礙患者而言，實施認知療法和家庭治療可以有效緩解焦慮癥狀，減少不良反應發(fā)生率。但本研究仍存在不足，在研究過程中存在6例脫落的患者，其主要原因包括中途失訪、不依從治療、有明顯抑郁癥狀、更換治療藥物，需要在后續(xù)研究中降低環(huán)境因素干擾，長期且密切的隨訪，提高患者治療依從滿意度。另外，由于本研究樣本量較小，可能會對研究結果準確性造成一定影響，未來需適當擴大樣本量，從而更加準確、合理地評估不良反應和治療效果。