羅森塔爾效應模式護理對輸尿管結石手術患者術后恢復情況及 自我管理能力的影響

郭曉嵐 黃麗鳳

（廈門大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361000）

輸尿管結石主要發(fā)生于男性青壯年群體，雖不至于危及患者生命安全，但是會給患者帶頭很大的痛苦。研究發(fā)現，大多輸尿管結石是源于腎臟，是眾多泌尿外科疾病中較為常見的一種類型，若未能及時治療還可能造成腎功能障礙[1-2]。當前臨床對輸尿管結石患者主要通過鏡下氣壓彈道碎石術等手術方式治療，碎石效果較好，但由于手術操作及術后留置尿管等容易發(fā)生二次損傷，且因為患者缺乏對病情和治療的認識，很容易產生負性心理，進而影響手術效果和預后，因此積極加強輸尿管結石患者手術治療期間的護理干預非常重要[3]。為了分析羅森塔爾效應模式護理對輸尿管結石手術患者術后恢復情況及自我管理能力的影響，選取我院在2022年1月至2022年12月收治的100例接受手術治療的輸尿管結石患者作為研究對象進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2022年1月至2022年12月收治的100例接受手術治療的輸尿管結石患者作為研究對象。本次研究調查均預先上報了醫(yī)院倫理委員會并經批準后開展，預先為患者解釋說明本次調查目的和經過，患者對研究內容知情同意并簽署知情同意書。依據患者入院先后順序將其分為觀察組和對照組，每組各50例。見表1。

表1 兩組一般資料比較

兩組患者納入標準與排除標準 納入標準：①兩 組入選患者的輸尿管結石病情均按照世界衛(wèi)生組織制定的輸尿管結石診斷標準[4]予以了明確。②患者在本次輸尿管結石手術前無其他并發(fā)癥、合并癥。③患者除輸尿管結石外無認知、理解能力障礙或異常。

排除標準：①患者伴發(fā)有其他類型的結石或多發(fā)性結石。②患者存在尿路畸形。③患者除了輸尿管結石還伴發(fā)肝腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在手術治療前后，給予對照組輸尿管結石患者常規(guī)護理管理，包括對患者開展關于輸尿管結石病情和本次手術治療的相關知識宣教、配合醫(yī)師開展手術、積極監(jiān)測患者的體征等狀況。護理人員積極主動地與結石患者進行溝通，明確本組患者的心理狀態(tài)，了解患者的負性心理狀況、有無恐懼與煩躁等心理以及引起不良情緒的原因，充分理解患者由于手術操作涉及隱私部位的擔憂，對患者產生的羞辱感予以耐心開導、安撫，在病房適當播放關于輸尿管結石病情和手術相關科普和保健的電視節(jié)目，提升患者心理舒適度。

1.2.2 觀察組 在手術治療前后，給予輸尿管結石患者羅森塔爾效應模式護理，內容如下。

第一，組織?？谱o理人員、護士長成立專業(yè)小組。小組成員統(tǒng)一接受培訓學習。護士長以輸尿管結石案例為示范講解手術和護理知識，同時詳細講解羅森塔爾效應實施目的、流程、優(yōu)勢等，并對小組成員進行護理考核，小組成員通過考核后方可上崗。

第二，將羅森塔爾效應（見圖1）融入護理管理，特別是在疾病、康復、自我情緒方面，積極為患者講解說明相似輸尿管結石治愈成功案例，使患者的康復信心得以增強，具體如下。①傳遞期望和期望內化：在病房張貼相關提示牌，為患者講解手術期間遵醫(yī)用藥、飲食護理等自我護理管理內容，以此逐步增強患者對結石手術的信心，并逐步提升自己的控制技巧，引導患者形成正確的自我認知，然后逐步引導患者設定行為改變，為患者設定長期目標和短期目標，為患者講解良好的心態(tài)與治療效果和病情恢復的關系，以此喚醒患者內心對疾病康復的期待與信心，同時把這種信念轉化為行動力。②行動與感觸：積極鼓勵患者主動參與運動鍛煉以提升自身的體質狀況，為患者制訂康復鍛煉方案，小組成員在患者運動期間密切監(jiān)測其心率等體征指標，依據患者情況合理調整運動的強度；小組成員對患者開展自我護理管理進行指導，督促患者積極對護理后的焦慮狀態(tài)改善情況進行感受并向護理人員描述，對于患者良好的行為表現積極通過“你的表現非常好”等肯定性的語言給予患者以鼓勵。③反思階段：建立患者微信群，小組成員每周向群內發(fā)送至少3次的相關內容，包括輸尿管結石病情、術后運動方法、情緒管理等，每一個月開展一次總結會議，對本次實施羅森塔爾效應護理后取得的效果、存在的問題或不足進行總結，及時提出相應的整改措施在下一次護理中繼續(xù)應用，實現對護理干預持續(xù)優(yōu)化的目的；兩組患者均接受3個月的護理后評價其護理效果。

圖1 基于羅森塔爾效應模式護理的原理

1.3 觀察指標

1.3.1 自護能力進行判定 對兩組輸尿管結石患者手術之前和接受臨床護理干預之后的自護能力進行判定和組間對比，判定工具為醫(yī)院自擬自護能力評估表，自護能力的判定項目主要包含4項：飲食控制、生活習慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥，各項自護能力評分分值范圍為0～100分，分值與患者自護能力呈正相關。

1.3.2 術后恢復情況 比較兩組輸尿管結石患者下床活動時間、術后3 h疼痛評分、住院時間。通過視覺模擬評分法[5]判定疼痛程度，分值0～10分，分別表示無疼痛～最為劇烈的疼痛。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組輸尿管結石患者并發(fā)癥發(fā)生率，指標包括：支架管移位、腰脹痛、膀胱刺激癥、肉眼血尿。

1.3.4 生活質量 比較兩組輸尿管結石患者護理前后生活質量評分。本組輸尿管結石患者的生活質量判定通過生活質量測定量表(Quality of Life QOLBREF）分別在患者入院時和出院前一天進行評估，該生活質量判定量表包括生理、社會、心理、情感、環(huán)境5個項目，各個項目的分值范圍在0～100分，0分表示結石患者生活質量最差，100分則表示本組結石患者的生活質量最好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸尿管結石患者飲食控制、生活習慣等自護能力改善情況比較 護理前兩組結石患者飲食控制、生活習慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥的自護能力評分相比無明顯差異（P＞0.05）。護理后兩組以上各項自護能力評分與護理前比較均顯著改善（P＜0.05），且觀察組結石患者飲食控制、生活習慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥的自護能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸尿管結石患者飲食控制、生活習慣等自護能力改善情況比較（分，±s）

表2 兩組輸尿管結石患者飲食控制、生活習慣等自護能力改善情況比較（分，±s）

2.2 兩組術后恢復比較 觀察組下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），術后3 h疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸尿管結石患者術后恢復指標比較

2.3 兩組輸尿管結石患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組結石患者膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組結石患者膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組輸尿管結石患者生活質量評分比較 護理前兩組結石患者生理、社會、心理、情感、環(huán)境評分相比無明顯差異（P＞0.05）。護理后兩組以上各項生活質量評分與護理前比較均顯著改善（P＜0.05），且觀察組結石患者生活質量評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組輸尿管結石患者生活質量評分改善比較（分，±s）

表5 觀察組輸尿管結石患者生活質量評分改善比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

3 討論

輸尿管結石的發(fā)生與多方面因素都有著很大的關聯(lián)，比如患者日常不喜歡飲水等，輸尿管結石會引起排尿疼痛、排尿困難等，所以在病情確診之后需積極治療。臨床研究發(fā)現，輸尿管結石單純實施藥物或手術治療的效果不夠滿意，對輸尿管結石患者而言，雖然當前臨床治療輸尿管結石的手術有很多類型且有效性和安全性均比較高，但無論采用哪一種輸尿管結石手術，要獲得更佳的手術效果和預后就離不開高效的護理配合。隨著人們對醫(yī)療服務的需求升高，傳統(tǒng)的護理模式不再滿足當下的需要[6-7]。

羅森塔爾效應是在這種背景下推廣的一種新型護理模式，該護理有另外一個名稱為期待效應，即主要是通過糾正患者的抑郁、焦慮心理，提升患者的康復熱情和生活勇氣，目前已逐步應用于多類手術患者護理中[8-9]。本次研究中，護理前兩組結石患者飲食控制、生活習慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥的自護能力評分和生理、社會、心理、精神評分相比無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組以上各項自護能力評分和生活質量評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組結石患者飲食控制、生活習慣等各項自護能力評分和生理、社會等各項生活質量評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組結石患者下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者術后3 h疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢娏_森塔爾效應模式護理對于促進輸尿管結石手術患者術后恢復具有良好的效果。分析其原因，羅森塔爾效應護理是一種充分遵循以人為本理念的護理模式，通過糾正患者不良認知、重建患者對病情恢復的期望值，結合生活中各個方面入手提升了患者自我護理能力[10-14]。

鄭燦等的研究[15]表明，近年輸尿管鏡結石手術的應用大大提高了輸尿管結石的治療效果，但是也會對機體產生較大的刺激。通過應用羅森塔爾效應模式護理則可顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，提升患者的滿意度、自我護理能力，進一步證實了羅森塔爾效應模式護理的有效性。

綜上所述，羅森塔爾效應模式護理能有效促進輸尿管結石手術患者術后恢復，提升結石患者自我管理能力和生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生。