果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)痤瘡后色素沉著改善的療效觀察

龍淼 任宏珊 張世園

[摘要]目的：探討果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）對(duì)痤瘡后色素沉著患者的改善效果。方法：選取2019年6月-2020年6月在筆者醫(yī)院確診的76例痤瘡后色素沉著患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組采用單純果酸換膚治療，觀察組采用果酸換膚聯(lián)合IPL治療，均連續(xù)治療2個(gè)療程。治療后，評(píng)估兩組患者臨床療效。比較兩組治療后1 h、6 h、12 h和24 h的視覺模擬疼痛（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分；記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪6個(gè)月后，采用色素沉著改善效果評(píng)分表比較兩組治療前后的色素沉著改善效果。結(jié)果：觀察組痤瘡后色素沉著患者有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）；兩組患者治療后1 h、6 h、12 h和24 h的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組痤瘡后色素沉著患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，與對(duì)照組的18.42%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者色素沉著改善效果評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：果酸換膚聯(lián)合IPL可提高痤瘡后色素沉著治療效果，有效改善皮損，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]果酸換膚；強(qiáng)脈沖光；痤瘡；色素沉著；改善效果

[中圖分類號(hào)]R751? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）08-0081-04

Improvement Effect of Fruit Acid Peeling Combined with Intense Pulsed Light in Post-acne Pigmentation

LONG Miao，REN Hongshan，ZHANG Shiyuan

（Department of Dermatology，Xindu District Second People's Hospital，Chengdu 610501，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the improvement effect of fruit acid peeling combined with intense pulsed light （IPL） in patients with post-acne pigmentation. Methods? 76 patients with post-acne pigmentation who were confirmed in Xindu District Second People's Hospital were enrolled between June 2019 and June 2020. They were divided into observation group （38 cases） and control group （38 cases） by random number table method. The control group was treated with fruit acid peeling， while observation group was additionally treated with IPL. All were continuously treated for 2 courses. After treatment， clinical curative effect in both groups was evaluated. The scores of visual analogue scale （VAS） in the two groups were compared at 1 h， 6 h， 12 h and 24 h after treatment. The occurrence of adverse reactions during treatment in both groups was recorded. After 6 months of follow-up， improvement effect of pigmentation was compared between the two groups before and after treatment by pigmentation improvement scales. Results? The response rate of treatment in observation group was higher than that in control group （94.74% vs 78.95%， P＜0.05）. At 1 h， 6 h， 12 h and 24 h after treatment， the difference in the VAS scores between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. The difference in incidence of adverse reactions between observation group and control group was not statistically significant during treatment （13.16% vs 18.42%， P＞0.05）. After treatment， scores of pigmentation improvement effect in both groups were increased， which were significantly higher in observation group than control group （P＜0.05）. Conclusion? Fruit acid peeling combined with IPL can improve clinical curative effect and improvement effect of skin lesions in patients with post-acne pigmentation， with high safety.

Key words： fruit acid peeling; intense pulse light; acne; pigmentation; improvement effect

痤瘡是一種以粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)等多形性皮損為主要臨床特征的毛囊皮脂腺慢性炎癥反應(yīng)[1]，如不及時(shí)進(jìn)行治療，極易形成痤瘡后色素沉著，對(duì)患者面部美觀造成嚴(yán)重影響[2]。以往臨床多采用強(qiáng)脈沖光對(duì)痤瘡后色素沉著進(jìn)行治療，其可穿透皮膚深層，選擇性作用于皮下色素組織，并利用病變組織內(nèi)色素團(tuán)含量高于正常皮膚組織的特性，使病變血管封閉、色素破裂分解[3]。但I(xiàn)PL治療可能對(duì)皮膚造成創(chuàng)傷，甚至出現(xiàn)局部出血或結(jié)痂[4]。果酸換膚利用具有較強(qiáng)滲透性的小分子果酸使老化的皮膚角質(zhì)剝離，可有效減少人體皮膚中黑色素沉積，同時(shí)可加速皮膚代謝，增加面部皮膚和細(xì)膩度和光滑度，從而治療色素沉著[5-6]。本研究將果酸換膚與IPL聯(lián)合應(yīng)用于痤瘡后色素沉著患者的臨床治療，并分析其療效和安全性，旨在為痤瘡后色素沉著的治療方案提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年6月在筆者醫(yī)院確診的76例痤瘡后色素沉著患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組年齡、性別、病程和色素沉著部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，出現(xiàn)痤瘡后皮損區(qū)不同顏色及不同深淺的色素變化；③治療前均接受無創(chuàng)性皮膚檢測并留存照片；④近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他祛色素治療；⑤患者及家屬了解并知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫性相關(guān)性疾病；②患接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病者；③患單純皰疹、膿皰疹等感染性疾病者；④近3個(gè)月內(nèi)曾接受放射治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。

1.3 方法：兩組患者治療前均徹底清潔面部，并根據(jù)Thermage規(guī)范化拍照方案在治療前后拍照以控制偏倚并存檔。對(duì)照組采用單純果酸換膚治療。給予患者齊墩果酸（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H32023669），初始濃度20%，避開眼周和口周部位，均勻涂抹于患處并輕柔按摩。停留3～5 min后，采用中和液中和，觀察患者是否出現(xiàn)面部紅斑、白斑等皮膚不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)則給予冷敷10 min。第2～3次用35%濃度果酸均勻刷臉，停留3～5 min后，采用中和液中和。每4周1次，連續(xù)4次為1個(gè)療程。觀察組采用果酸換膚聯(lián)合IPL治療。果酸換膚治療方法同對(duì)照組，在每次果酸換膚治療間隔3周后進(jìn)行IPL治療。采用皇后IPL光子嫩膚儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司）進(jìn)行治療，波長設(shè)置為420～1 200 nm，脈寬范圍12～15 ms，能量密度范圍16～18 J/cm2。治療2 min后出現(xiàn)若皮膚輕微發(fā)紅表示參數(shù)設(shè)置適宜，治療后全臉冰敷20 min。每4周治療1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，治療后囑患者注意皮膚保濕，并嚴(yán)格注意防曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：以治療前和治療后隨訪2周的皮損減退率評(píng)定療效[8]。痊愈：病變區(qū)皮膚顏色接近周圍正常皮膚，皮損減退率≥95%；顯效：病變區(qū)皮膚顏色較治療前明顯改善，60%≤皮損減退率＜95%；有效：病變區(qū)皮膚顏色較治療前有所改善，30%≤皮損減退率＜60%；無效：病變區(qū)皮膚顏色無改變，皮損減退率＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4.2 疼痛反應(yīng)：疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）比較兩組患者治療后1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛感受。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分代表患者沒有任何疼痛感；3分以下表示患者出現(xiàn)輕微疼痛，尚在可忍受范圍；4～6分表示患者疼痛感受明顯，影響睡眠質(zhì)量，仍可忍受；7～10分：患者出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感受，難以忍受，影響睡眠質(zhì)量和食欲。

1.4.3 色素沉著改善效果評(píng)分：通過門診和電話回訪對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后回訪。隨訪6個(gè)月，采用色素沉著改善效果評(píng)分表比較兩組治療前后的色素沉著改善效果，色素沉著改善效果評(píng)分表包括皮損區(qū)皮膚感覺、皮膚完整度和皮膚顏色情況。①皮膚感覺：0分表示皮損區(qū)皮膚感覺缺如，1分為皮損區(qū)皮膚感覺輕微麻感，2分為皮損區(qū)皮膚感覺尚可，3分表示皮損區(qū)皮膚感覺正常；②皮膚完整度：0分表示皮損區(qū)皮膚出現(xiàn)明顯缺損，1分為皮損區(qū)皮膚缺損面積＜30%，2分為皮損區(qū)皮膚缺損面積＜80%，3分表示皮損區(qū)皮膚完整無缺損；③皮膚顏色：0分表示皮損區(qū)色素沉著，1分為皮損區(qū)色素沉著范圍＜30%，2分為30%≤皮損區(qū)色素沉著范圍＜80%，3分表示皮損區(qū)皮素與周邊正常皮膚顏色一致，無瘀斑或色素沉著。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間紅斑、紫癜、水皰、燒灼感和刺痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，組間差異采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組痤瘡后色素沉著患者有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 兩組治療后VAS評(píng)分比較：兩組患者治療后1 h、6 h、12 h和24 h的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組治療不良反應(yīng)比較：觀察組痤瘡后色素沉著患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，與對(duì)照組的18.42%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后色素沉著改善效果評(píng)分比較：兩組患者治療前皮膚感覺、皮膚完整度和皮膚顏色等各項(xiàng)色素沉著改善效果評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者色素沉著改善效果評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

痤瘡炎癥后遺留的色素沉著可致局部皮膚顏色不均勻，常需數(shù)月或更久時(shí)間才能逐漸消退，甚至出現(xiàn)部分色素沉著無法消退的情況，給患者身心健康造成嚴(yán)重影響[9-10]。目前治療痤瘡后色素沉著的方法包括局部用藥和強(qiáng)脈沖光治療，其中較為常見的方法為IPL和果酸換膚治療[11]。IPL可通過個(gè)性化參數(shù)設(shè)置以消除色素團(tuán)塊，但單獨(dú)應(yīng)用于痤瘡后色素沉著患者治療時(shí)起效時(shí)間較長，難以滿足患者治療需求[12-13]。但果酸換膚治療時(shí)間的延長和濃度的增加，會(huì)增加患者皮膚不適感，不利于色素沉著的治療[14]。因此，本研究將果酸換膚與IPL聯(lián)合應(yīng)用于痤瘡色素沉著的臨床治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痤瘡后色素沉著有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，說明果酸換膚聯(lián)合IPL可顯著提高痤瘡后色素沉著治療效果。黑色素吸收峰值范圍280～1 200 nm，且其吸收值隨波長增加而減少，IPL波長為530 nm，可有效提高治療過程中黑色素吸收值。IPL穿透表皮被皮損區(qū)色素團(tuán)塊吸收后轉(zhuǎn)化為熱能，將吸收組織凝固、碳化或氣化，從而淡化色素沉著[15]。果酸換膚使用可達(dá)真皮層的高濃度果酸，對(duì)皮膚角質(zhì)進(jìn)行有效剝脫，促進(jìn)表皮細(xì)胞更替和真皮膠原再生，達(dá)到治療色素沉著的目的[16]。周建瓊[17]等研究發(fā)現(xiàn)，果酸換膚聯(lián)合IPL治療黃褐斑療效顯著，可修復(fù)損傷皮膚，與本研究結(jié)果類似，說明果酸換膚聯(lián)合IPL對(duì)痤瘡后色素沉著具有較好的臨床治療效果。本研究中，兩組患者治療后1～24 h的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明果酸換膚聯(lián)合IPL治療可在提高痤瘡后色素沉著療效的基礎(chǔ)上，不增加術(shù)后皮損區(qū)疼痛反應(yīng)，治療舒適性較高。觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，與對(duì)照組（18.42%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明果酸換膚聯(lián)合IPL治療痤瘡后色素沉著具有較高的治療安全性。本研究采用色素沉著改善效果評(píng)分對(duì)治療前后患者皮損區(qū)皮膚美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療后兩組患者色素沉著改善效果評(píng)分均高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組。痤瘡患者角質(zhì)層水分減少，引起角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能障礙，導(dǎo)致黑色素?zé)o法及時(shí)均勻地被運(yùn)輸至皮膚表面而造成黑色素代謝異常，出現(xiàn)痤瘡后色素沉著[18]。IPL對(duì)痤瘡后色素沉著患者面部色素團(tuán)塊及淺表血管內(nèi)的血紅蛋白熱量進(jìn)行有選擇性地吸收，有效改善色素沉著和紅斑[19]。果酸可減少角質(zhì)聚合力，促進(jìn)新的表皮細(xì)胞重新生長，加速皮損區(qū)皮膚新陳代謝，對(duì)痤瘡后色素沉著具有修復(fù)作用[20]。劉瑜等[21]研究發(fā)現(xiàn)，果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后色素沉著療效顯著，可有效改善患者皮損區(qū)色素沉著，與本研究結(jié)果基本一致，證實(shí)果酸換膚聯(lián)合IPL治療可改善痤瘡后色素沉著皮損區(qū)皮膚美觀度。果酸換膚去除多余角質(zhì)可顯著增加IPL的皮膚穿透性，提高IPL對(duì)色素團(tuán)塊的消除作用，縮短治療時(shí)間聯(lián)合IPL可減少果酸過高濃度的使用，可達(dá)到提高治療后皮膚色素沉著改善效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，果酸換膚聯(lián)合IPL治療痤瘡后色素沉著療效確切，可減輕患者皮損區(qū)疼痛反應(yīng)，提高皮損區(qū)色素沉著改善效果，具有較高的治療安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Oge L K，Broussard A，Marshall M D.Acne vulgaris： diagnosis and treatment[J].Am Fam Physician，2019，15（8）：475-484.

[2]曹彥明.光子嫩膚激光聯(lián)合紅藍(lán)光治療炎癥后色素沉著和痘印的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：96-97.

[3]Yi J，Hong T，Zeng H，et al.A Meta-analysis-based assessment of intense pulsed light for treatment of melasma[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（3）：947-952.

[4]Kim B Y，Moon H R，Ryu H J.Comparative efficacy of short-pulsed intense pulsed light and pulsed dye laser to treat rosacea[J].J Cosmet Laser Ther，2019，21（5）：291-296.

[5]靳艷茹，楊帆，劉孝兵，等.果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：134-138.

[6]Sarkar R，Ghunawat S，Garg V K.Comparative study of 35% glycolic acid， 20% salicylic-10% mandelic acid， and phytic acid combination peels in the treatment of active acne and postacne pigmentation[J].J Cutan Aesthet Surg，2019，12（3）：158-163.

[7]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014年修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[8]翟燕，高艷，栗艷麗，等.果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚治療輕、中度尋常性痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：39-41.

[9]Dessinioti C，Dreno B.Acne treatments： future trajectories[J].Clin Exp Dermatol，2020，45（8）：955-961.

[10]Bagatin E，F(xiàn)reitas T，Rivitti-Machado M C，et al.Adult female acne： a guide to clinical practice[J].An Bras Dermatol，2019，94（1）：62-75.

[11]李敏，姜沛彧，劉韻祎，等.皮膚炎癥后色素沉著的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：178-181.

[12]吳建洺，姜集聰，陳仕勝，等.強(qiáng)脈沖光單獨(dú)或聯(lián)合其他療法治療黃褐斑的研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2020，54（10）：2-3.

[13]楊鈺鑫，盛友漁，何淵民.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療痤瘡炎癥后色素沉著療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：45-48.

[14]Zayed A A，Sobhi R M，El A RMS，et al.Sequential peeling as a monotherapy for treatment of milder forms of acne vulgaris[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（6）：1381-1387.

[15]Schilling L M，Halvorson C R，Weiss R A，et al.Safety of combination laser or intense pulsed light therapies and doxycycline for the treatment of rosacea[J].Dermatol Surg，2019，45（11）：1401-1405.

[16]劉蔚，許貴霞.果酸換膚應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（1）：78-80.

[17]周建瓊，于春水，姚琴，等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對(duì)氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（2）：54-57.

[18]Barbieri J S，Spaccarelli N，Margolis D J，et al.Approaches to limit systemic antibiotic use in acne： Systemic alternatives， emerging topical therapies， dietary modification， and laser and light-based treatments[J].J Am Acad Dermatol，2019，80（2）：538-549.

[19]Tirico M，Jensen D，Green C，et al.Short pulse intense pulsed light versus pulsed dye laser for the treatment of facial redness[J].J Cosmet Laser Ther，2020，17（2）：60-64.

[20]Davis E C，Callender V D.Postinflammatory hyperpigmentation： a review of the epidemiology， clinical features， and treatment options in skin of color[J].J Clin Aesthet Dermatol，2020，3（7）：20-31.

[21]劉瑜，陳陽美，趙清，等.595 nm脈沖染料激光聯(lián)合果酸治療尋常痤瘡的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（5）：375-378.

[收稿日期]2021-12-15

本文引用格式：龍淼，任宏珊，張世園.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)痤瘡后色素沉著改善的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：81-84.