共情照護(hù)模式對人工肝支持重癥肝炎患者的影響

費琴　姜林仙

【摘要】? 目的? 分析共情照護(hù)模式用于人工肝支持的重癥肝炎患者對遵醫(yī)行為和心理彈性等的影響。方法? ? 納入鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院2018年11月—2020年4月收治的76例人工肝支持的重癥肝炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（38例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（38例，共情照護(hù)模式），對比2組遵醫(yī)行為、心理彈性得分，記錄不良反應(yīng)、護(hù)理前后情緒指標(biāo)變化情況。結(jié)果? ? 觀察組遵醫(yī)行為和心理彈性各維度評分均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，試驗組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 共情照護(hù)模式能提高人工肝支持重癥肝炎患者遵醫(yī)行為和心理彈性，減少不良反應(yīng)和負(fù)性情緒，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 重癥肺炎；人工肝支持；共情照護(hù)模式；遵醫(yī)行為；心理彈性

中圖分類號：R473.51? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.043

重癥肝炎表現(xiàn)為肝細(xì)胞大量壞死，病情危重且復(fù)雜，預(yù)后較差，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)70%[1]。人工肝支持系統(tǒng)在此類患者中不斷推廣，能有效控制病死率。但人工肝治療容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且需要高質(zhì)量護(hù)理和患者高度配合，方能保證療效。而患者面對器官功能損壞、預(yù)后差、巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等，心理彈性差，遵醫(yī)性差，易出現(xiàn)放棄和對抗治療現(xiàn)象。 “共情”是羅杰斯提出的概念，是指深入他人主觀世界知曉他人感受的能力。之后該概念與護(hù)理學(xué)結(jié)合，可使護(hù)士站在患者立場，正確感知自己與患者的情緒，準(zhǔn)確識別和評估患者心理境況，從而提供針對性干預(yù)。近年來，不斷有研究指出共情照護(hù)干預(yù)重癥患者能有效改善其心理彈性，提高治療依從性。為了促進(jìn)人工肝支持重癥肝炎患者遵醫(yī)行為和心理彈性改善，本文將共情照護(hù)模式用于其護(hù)理中，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院2018年11月—2020年4月收治的76例人工肝支持的重癥肝炎患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；簽署知情同意書；符合《傳染病學(xué)》[2]中重型肝炎，經(jīng)實驗室和臨床檢查確診；符合人工肝支持治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他血液傳播性疾??；免疫功能障礙；其他重大器官疾??；惡性腫瘤；精神疾病史。觀察組：男21例，女17例；年齡（25～68）歲，平均年齡（48.87±7.65）歲；平均病程（7.15±1.65）年；急性15例、慢性14例、亞急性重癥肝炎5例和藥物性肝損傷4例；早期13例、中期21例、晚期4例。對照組：男22例，女16例；年齡（22～69）歲，平均年齡（48.54±7.13）歲；病程（7.20±1.34）年；急性16例、慢性13例、亞急性重癥肝炎6例和藥物性肝損傷3例；早18例、中16例、晚期4例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 給予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)院尋找自愿與他人分享、病情恢復(fù)良好、心態(tài)積極樂觀的患者作為典型病例，讓其與其他患者進(jìn)行交流，分享人工肝之后的身體變化情況、對生活的影響以及相關(guān)注意事項等，有助于提升患者對疾病相關(guān)知識了解程度，恢復(fù)治療信心。護(hù)理人員需要加強對患者的健康教育，說明疾病發(fā)生原因，告知置換過程中以及置換后的注意事項，予以必要的飲食護(hù)理干預(yù)、心理指導(dǎo)等，有助于提升患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性。另外良好環(huán)境對改善患者情緒也有一定作用，需要合理調(diào)節(jié)病房溫度及相對濕度，注意通風(fēng)換氣。及時對管道進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)管道堵塞等情況，穿刺部位應(yīng)覆蓋無菌紗布予以壓迫止血，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合共情照護(hù)模式護(hù)理。共情干預(yù)準(zhǔn)備：傾聽—換位思考—干預(yù)—反饋。傾聽：與患者和家屬加強溝通，引導(dǎo)患者認(rèn)真主訴，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽，明確其表達(dá)的意思和中心思想。換位思考：結(jié)合患者傾訴和醫(yī)護(hù)人員自身對原因的分析，進(jìn)行換位思考，感受患者心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、軀體功能損毀帶來的負(fù)性情緒，從患者角度出發(fā)調(diào)整護(hù)理方案。干預(yù)：實施改良后的護(hù)理方案。反饋：對實施后患者反饋意見、患者遵醫(yī)行為、心理彈性變化信息進(jìn)行梳理，納入下一階段共情干預(yù)中。干預(yù)內(nèi)容：確定共情活動主題。心理共情交流：根據(jù)傾聽和換位思考了解患者心理狀態(tài)和需求，組織病友交流會，促進(jìn)患者間良好溝通，交流自身調(diào)節(jié)不良情緒的體會；指導(dǎo)音樂干預(yù)法、按摩法等舒緩患者心理壓力，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，疏導(dǎo)不良情緒。責(zé)任共情交流：引導(dǎo)患者認(rèn)清自我，明確自身在治療、護(hù)理和康復(fù)中的主體位置以及家屬僅處于輔助位置，提醒其只有對自己負(fù)責(zé)才能取得最佳預(yù)后，促使遵守醫(yī)囑，提高自我效能感，積極配合治療。家屬共情干預(yù)：加強與患者家屬溝通，使其設(shè)身處地了解患者心理感受和需求，給予最大的支持，同時安撫患者，鼓勵其遵醫(yī)行為和自強、自學(xué)行為；告知家屬醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療等政策，可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用院內(nèi)專家自行設(shè)計量表評估遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括定期檢查、堅持運動、作息規(guī)律、飲食合理、按時用藥5個維度，各維度12分，Cronbachα系數(shù)0.852，重測效度0.862。（2）采用心理彈性量表（CDRISC）中文版評估心理彈性，包含堅韌（13個條目，0～52分）、樂觀（4個條目，0～16分）、自強（8個條目，0～24分）3個維度，總分越高心理彈性越高。全量表和堅韌、自強、樂觀維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.91，0.88，0.88，0.60[3]。（3）記錄不良反應(yīng)。（4）采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)，焦慮自評量表的臨界值為50分，抑郁自評量表的臨界值為53分，超過臨界值說明患者有焦慮、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮、抑郁程度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組遵醫(yī)行為對比? ? 觀察組遵醫(yī)行為中定期檢查、堅持運動、作息規(guī)律、飲食合理、按時服藥得分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組心理彈性對比? ? 觀察組樂觀、自強、堅韌評分均較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良反應(yīng)對比? ? 觀察組血漿變應(yīng)性反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.63%（1/38）；對照組休克2例，溶血2例，血漿變應(yīng)性反應(yīng)2例，發(fā)生率為15.79%（6/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=3.934，P=0.047）。

2.4? ? 2組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較? ? 護(hù)理前，2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

重癥肝炎患者大部分肝細(xì)胞損傷或壞死，需通過治療修復(fù)使這些受損的肝細(xì)胞能夠“重生”，從而降低病死率。人工肝支持是治療重癥肝炎的重要救治手段，通過體外生物或理化裝置暫時替代肝功能，進(jìn)行有害物質(zhì)清除，為肝細(xì)胞和肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。但臨床中患者因為病情嚴(yán)重、疼痛、治療復(fù)雜、預(yù)后不良等因素易對治療失去信心，甚至出現(xiàn)明顯生理和心理應(yīng)激，不配合乃至抵觸治療。共情照護(hù)模式建立在共情理論基礎(chǔ)上，通過了解患者病情、傾聽患者感受，換位思考患者境遇，找到一系列解決問題的方法，從而緩解患者身心負(fù)擔(dān)，提高依從性。共情就是指一種能夠體驗他人內(nèi)心情感的能力，是指在交際過程中通過對方的語言暗示或非語言暗示，充分認(rèn)識到其情感狀態(tài)與情緒狀態(tài)，從情感上產(chǎn)生共鳴，能夠做到設(shè)身處地、將心比心。目前共情護(hù)理在臨床上的重視度較高，應(yīng)用范圍也比較廣泛，更多地應(yīng)用于患者的心理照護(hù)當(dāng)中，對負(fù)性情緒有較大的改善作用[4]。心理彈性則是指主體對外界環(huán)境變化的心理反應(yīng)狀態(tài)與行為反應(yīng)狀態(tài)，屬于一種動態(tài)形式，會隨著周邊環(huán)境的變化而發(fā)生相應(yīng)改變，并在變化過程中適應(yīng)周邊環(huán)境。心理彈性與適應(yīng)性呈現(xiàn)出一種正相關(guān)發(fā)展關(guān)系，即患者的心理彈性越大，則適應(yīng)性越強，對外界環(huán)境的調(diào)控能力也越強。具有高心理彈性水平的患者，在認(rèn)知、情緒激活等方面均可達(dá)到與外界環(huán)境的最佳匹配與適應(yīng)度。

研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性在改善人工肝支持重癥肝炎患者自我效能、應(yīng)對方式、疾病管理中發(fā)揮著重要作用[5]。本研究中，干預(yù)后觀察組心理彈性中樂觀、自強、堅韌評分均高于對照組（P<0.05），與王勇[6]報道結(jié)果一致。分析原因為：共情照護(hù)中通過傾聽加深與患者及其家屬的溝通，鼓勵患者表達(dá)需求和困難。在換位思考中，以患者立場體會其消極應(yīng)對以及負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，掌握患者心理彈性差的根本原因。在干預(yù)時，堅持以患者為中心，形成“生物-心理-社會”的現(xiàn)代護(hù)理模式，確定共情三大課題為心理共情交流、責(zé)任共情交流和家屬共情交流。心理共情交流是建立在病友群基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的良性交流，患者因為疾病很快能產(chǎn)生共鳴，通過推薦患者講述自身優(yōu)秀表現(xiàn)，分享經(jīng)驗，是一個共享經(jīng)驗的過程，同時也能通過“朋友效應(yīng)”“榜樣效應(yīng)”產(chǎn)生影響，促進(jìn)良性攀比，思考自己為什么不能像“榜樣人物”一樣在人工肝支持治療中表現(xiàn)良好，積極配合治療[7]。在責(zé)任共情交流中，進(jìn)一步幫助患者從受害者變成勇敢的對抗者，從“把一切希望和責(zé)任托付給醫(yī)護(hù)人員”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖⑿判暮拖Ｍ麘?zhàn)勝病魔，自身才是對抗疾病的主體”。通過這個階段，找回患者責(zé)任感，調(diào)動其在治療中的積極性，從而嚴(yán)格要求作息、運動、飲食、用藥，配合完成護(hù)理、治療和檢查。故觀察組遵醫(yī)行為各項分值高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。家屬共情中，加強家屬對患者心理和經(jīng)濟(jì)的支持，緩解患者自責(zé)感，通過告知醫(yī)療付費優(yōu)惠政策，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，對患者心理彈性提高有重要幫助[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。分析原因：隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在臨床護(hù)理工作中越來越注重患者的身心整體性。心理護(hù)理主要是通過多種護(hù)理手段解決患者的心理問題。在共情照護(hù)模式中，應(yīng)用多種心理干預(yù)技巧，予以患者精神上的支持與理解，有助于改善其負(fù)性心理反應(yīng)[9]?；颊哂捎诮?jīng)濟(jì)水平、病情特點以及教育水平存在一定差異性，因此在情緒變化方面也會存在個性化特點。為此，予以針對性心理干預(yù)，做好患者的共情照護(hù)模式，進(jìn)一步提升患者對疾病認(rèn)知水平，能減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，以積極心態(tài)面對疾病[10]。護(hù)理人員通過對患者實施共情照護(hù)模式干預(yù)，深入開展情感支持護(hù)理，對患者本人及患者家屬開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可獲得良好的護(hù)理效果，改善患者負(fù)性情緒，同時能提升配合度，進(jìn)一步提高整體護(hù)理效果[11-12]。

綜上所述，采用共情照護(hù)模式可有效提高人工肝支持重癥肝炎患者遵醫(yī)行為和心理彈性，有助于減少并發(fā)癥和負(fù)性情緒，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-14）