4R危機(jī)管理理論在兒童外周靜脈留置針中的應(yīng)用研究

朱迎春　黃光霞

【摘要】? 目的? ? 探討兒童外周靜脈留置針中應(yīng)用4R危機(jī)管理的效果。方法? ? 選取2021年1月—10月貴州航天醫(yī)院收治的240例使用靜脈留置針患兒，采用摸球法隨機(jī)分成研究組（n=120）與對(duì)照組（n=120），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，研究組實(shí)施4R危機(jī)管理。比較2組患兒外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、一次靜脈穿刺成功率以及患兒家屬滿意度。結(jié)果? ? 與對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率更低，一次靜脈穿刺成功率更高（P<0.05）。與管理前相比，2組管理后紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論? ? 兒童外周靜脈留置針中應(yīng)用4R危機(jī)管理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率，提高一次靜脈穿刺成功率和家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 外周靜脈留置針；兒童患者；4R危機(jī)管理理論；滿意度；不良事件

Application of 4R crisis management theory in children's peripheral indwelling needle

Zhu Yingchun，Huang Guangxia. The Guizhou Aerospace Hospital，Zunyi，Guizhou? ?563000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of 4R crisis management theory in children's peripheral intravenous indwelling needle. Methods? ? A total of 240 children with intravenous indwelling needles admitted to our hospital from January 2021 to October 2021 were selected and divided into two groups by random stroke method，namely the study group（n=120）and the control group（n=120）.The control group was under routine management，and the study group was under 4R crisis management.The complication rate，adverse event rate，success rate of one venipuncture and the satisfaction of the children's family members were compared between the two groups of children with peripheral venous indwelling needles. Results? ? Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower（P<0.05），incidence of adverse events was lower（P<0.05），and success rate of a venipuncture was higher（P<0.05）；After management，Newcastle Nursing Satisfaction Scale（NSNS）score of the two groups was higher than before management（P<0.05），and the study group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The application of 4R crisis management theory in children's peripheral venous indwelling needle can reduce the incidence of complications and adverse events，improve the success rate of a venipuncture and the satisfaction of family members.

【Key Words】? Peripheral intravenous indwelling needle；Children patients；4R crisis management theory；Satisfaction degree；Adverse events

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.004

靜脈留置針的柔性導(dǎo)管能夠留存于血管中，在年齡較小、自制力較差或需長(zhǎng)期輸液的患者中較為常用，能夠避免常規(guī)輸液反復(fù)穿刺造成的傷害，還可提高輸液效率[1]。但留置針長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)堵管、滲液等問題，嚴(yán)重者還可能引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，尤其是年齡較小的患兒，長(zhǎng)期使用留置針出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，不僅影響患兒的健康，還會(huì)給患兒家屬心理造成一定影響，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的維持。常規(guī)管理方法模式單一，缺乏預(yù)見性的干預(yù)措施，管理效果相對(duì)較差。4R危機(jī)管理理論是一種新型管理理論，通過對(duì)留置針及患兒實(shí)施一系列干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，通過提高護(hù)士穿刺技能，能夠減少穿刺失敗情況的發(fā)生，減輕對(duì)患兒的傷害，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行[2-3]。本文旨在進(jìn)一步分析4R危機(jī)管理理論用于兒童外周靜脈留置針的效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—10月貴州航天醫(yī)院收治的使用靜脈留置針的患兒240例，按照摸球法隨機(jī)將其分成研究組（120例）與對(duì)照組（120例）。研究組男64例，女56例，年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡（3.65±0.53）歲，體質(zhì)量10～29 kg，平均（20.08±3.25）kg，疾病類型：感冒68例、腹瀉42例、其他10例；對(duì)照組男65例，女55例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.71±0.55）歲，體質(zhì)量11～29 kg，平均（20.12±3.28）kg，疾病類型：感冒64例、腹瀉44例、其他12例。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），可比。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤6歲；（2）入院前近1個(gè)月內(nèi)未使用抗血小板聚集藥物；（3）通過外周靜脈留置針輸液治療；（4）臨床資料完整；（5）患兒家屬清楚本研究?jī)?nèi)容，并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有凝血功能障礙性疾病者；（2）帶針入院者；（3）存在皮膚疾病者；（4）精神躁動(dòng)，不能配合者；（5）2周內(nèi)反復(fù)入院者；（6）研究中途轉(zhuǎn)院或自動(dòng)退出者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，穿刺時(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作、使用透明敷貼加強(qiáng)留置針的固定、加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)，若出現(xiàn)穿刺部位硬結(jié)、水腫及時(shí)進(jìn)行處理。研究組實(shí)施4R危機(jī)管理，具體如下：由1名護(hù)士長(zhǎng)、9名護(hù)士組成4R風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總協(xié)調(diào)，設(shè)置理論培訓(xùn)組、臨床督導(dǎo)組、技能培訓(xùn)組，由2名接受過兒科?？埔?guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任理論培訓(xùn)導(dǎo)師；N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控組長(zhǎng)；病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)及4名護(hù)士落實(shí)應(yīng)用程序。（1）縮減力：盡量減少潛在危機(jī)源，從患兒的治療環(huán)境、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)、人員等方面入手，對(duì)患兒使用外周靜脈留置針期間存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，找出問題的根源。采用《兒童外周靜脈穿刺評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)復(fù)評(píng)，并根據(jù)評(píng)估分值選擇相應(yīng)層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率。用藥前后使用生理鹽水對(duì)留置針導(dǎo)管進(jìn)行沖管，對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行消毒；對(duì)留置針加強(qiáng)固定，叮囑患兒家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)管，避免患兒活動(dòng)過大或留置針沾水；準(zhǔn)確記錄留置針使用時(shí)間，每周更換；合理制定飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）預(yù)備力：建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的相關(guān)機(jī)制，分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，得出風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警提示，提醒護(hù)理人員積極實(shí)施相應(yīng)措施，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。4R小組成員針對(duì)導(dǎo)致外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，通過現(xiàn)場(chǎng)觀察法、問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)查詢法查找原因并提出改善方案。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其留置針穿刺能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括：外周靜脈留置針的實(shí)施方法、出現(xiàn)并發(fā)癥后的處理方法等；為護(hù)理人員講解風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件演習(xí)，反復(fù)練習(xí)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理方法。培訓(xùn)及演習(xí)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，評(píng)估其防范能力及應(yīng)對(duì)能力，并找出其中不足，制定新的應(yīng)對(duì)方案。（3）反應(yīng)力：風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后立即通知護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)師，迅速準(zhǔn)備好相應(yīng)物品進(jìn)行處理，做好記錄，在最短事件內(nèi)將風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患兒造成的傷害降至最低；與患兒家屬加強(qiáng)溝通，給予心理干預(yù)，講解注意事項(xiàng)，主動(dòng)尋求患兒家屬的幫助，使其配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行糾正。例如，若發(fā)生意外脫管問題，則及時(shí)對(duì)患兒針刺部位實(shí)施消毒止血，并叮囑患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫，輔助患兒積極配合，通知醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，重新對(duì)患兒實(shí)施外周靜脈留置針穿刺，加強(qiáng)固定。（4）恢復(fù)力：建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)較好的護(hù)理人員給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)及支持，若發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，找到相關(guān)責(zé)任人，給予相應(yīng)懲罰，并囑其改正，引以為戒，但注意懲罰不宜過重，以避免影響護(hù)理人員正常工作；每周展開研討會(huì)，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行評(píng)估，尋找護(hù)理工作的漏洞，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)整改及優(yōu)化措施，以保證后續(xù)護(hù)理工作的完善。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括靜脈炎、皮下血腫、靜脈血栓。（2）不良事件發(fā)生率：包括導(dǎo)管堵管、液體外滲、意外脫管等。（3）記錄2組患兒一次靜脈穿刺成功情況。（4）家屬滿意度：管理前后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）對(duì)2組患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)維度，分別為不滿意（0～60分）、一般滿意（61～70分）、滿意（71～90分）、非常滿意（91～100分），得分與護(hù)理滿意度成正比。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 與對(duì)照組（10.00%）比較，研究組（3.33%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒不良事件發(fā)生率比較? ? 與對(duì)照組（11.67%）比較，研究組（4.17%）不良事件發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒一次靜脈穿刺成功率比較? ? 與對(duì)照組（87.50%）比較，研究組（95.00%）一次靜脈穿刺成功率更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒家屬滿意度比較? ? 2組管理前NSNS評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）；管理后2組NSNS評(píng)分較管理前均提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

兒童在疾病治療中通常使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，主要是由于其針管柔軟，能夠長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留，且對(duì)患兒血管的刺激較小[4]。但靜脈留置針穿刺對(duì)技術(shù)能力要求較高，尤其是年齡較小兒的患兒血管較細(xì)，不易成功，部分患兒因管理不當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)堵管、靜脈炎等問題，不僅損傷患兒血管及健康，還會(huì)導(dǎo)致家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重不滿，影響臨床工作的順利進(jìn)行[5]。

4R危機(jī)管理是由縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)組成的一種循環(huán)管理模式，具有預(yù)見性、全面性的特點(diǎn)[6]。其中，縮減力是該理論的核心，能夠?qū)⒆o(hù)理過程中的安全隱患有效消除，進(jìn)而起到良好的管理效果；預(yù)備力是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防，進(jìn)而減少其發(fā)生；反應(yīng)力是對(duì)已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的干預(yù)，能夠通過一系列針對(duì)性措施將風(fēng)險(xiǎn)的傷害降至最低；恢復(fù)力是指風(fēng)險(xiǎn)事件得到有效控制后，總結(jié)其原因及處理方法，并積極進(jìn)行改進(jìn)[7-8]。通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的完善及強(qiáng)化，能夠提高管理質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕對(duì)患兒的傷害，并得到患兒家屬的認(rèn)可[9]。本研究中，研究組不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，用藥前后使用生理鹽水沖管，能夠預(yù)防導(dǎo)管堵管發(fā)生，降低皮下血腫及靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管口消毒、叮囑患兒家屬避免留置針沾水及每周更換留置針，能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)；固定留置針、加強(qiáng)患兒的監(jiān)管及減少患兒的大幅度活動(dòng)，能夠預(yù)防液體外滲、意外脫管；合理制定飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能夠提高患兒機(jī)體免疫力，降低靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)事件的處理培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理人員預(yù)測(cè)能力及處理能力，避免不良事件惡化，減少并發(fā)癥；懲罰風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)責(zé)任人及開展研討會(huì)，能夠提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組一次靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，通過開窗通風(fēng)、調(diào)整室溫、清潔床單位等措施，能夠?yàn)榛純禾峁┝己玫闹委煭h(huán)境，進(jìn)而減輕患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼及抗拒，提高了配合度；建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，避免穿刺失敗等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；獎(jiǎng)懲機(jī)制能夠提高護(hù)理人員工作積極性，增強(qiáng)一次靜脈穿刺成功意識(shí)；知識(shí)及穿刺技能培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理質(zhì)量及穿刺能力，提高一次靜脈穿刺成功率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，管理后研究組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，環(huán)境干預(yù)能夠提高患兒及家屬在院舒適度，降低患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感及抗拒感，減少哭鬧；定期培訓(xùn)護(hù)理人員能夠提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，減少靜脈留置針穿刺對(duì)患兒造成的傷害；與患兒家屬進(jìn)行溝通、給予心理干預(yù)，能夠減輕家屬對(duì)患兒的擔(dān)憂，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，最終提高家屬滿意度[14-15]。

綜上所述，將4R危機(jī)管理應(yīng)用于兒童外周靜脈留置針護(hù)理中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率，提高一次靜脈穿刺成功率及患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王素敏.小兒外周靜脈留置針使用中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（24）：4200-4201.

[2]? ? 蔣艷，劉萍，雷光鋒.4R危機(jī)管理理論在兒科急診于新型冠狀病毒肺炎疫情中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（8）：1161-1164.

[3]? ? 孫黨紅，許婷婷，戴莉，等.4R危機(jī)管理理論在提高心內(nèi)科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理能力中的研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，32（8）：1050-1052，1055.

[4]? ? 潘爽莉.探究精細(xì)化管理在外周靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2021，51（2）：238-241.

[5]? ? 韓金艷，王偉，郭瑋瑋.風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在外周靜脈留置針患兒中的應(yīng)用及對(duì)不良事件風(fēng)險(xiǎn)、留置針使用時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（10）：232-233.

[6]? ? 李欣，李冬英，魏際窮，等.4R危機(jī)管理理論在ICU大便失禁患者皮膚管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（10）：9-12.

[7]? ? 王林，楊粉英，陳愛民，等.4R危機(jī)管理理論在精神科住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（12）：29-32.

[8]? ? 張英.4R危機(jī)管理理論在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（25）：196-198.

[9]? ? 晉聰聰，商臨萍.4R危機(jī)管理理論在新型冠狀病毒肺炎防控中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（S01）：243-245.

[10]? ? 彭蕾，張君燕.4R危機(jī)管理理論在新型冠狀病毒肺炎疫情期間門診管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（S01）：512-514.

[11]? ? 趙艷萍，納沙鴻，馬福彬，等.4R危機(jī)管理模式在院前急救中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（1）：168-170.

[12]? ? 張琳，張盼盼.急診4R危機(jī)管理模式在外傷急救患者救治及危機(jī)事件中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床護(hù)理雜志，2020，19（6）：31-33.

[13]? ? 梁偉玲，葉燕紅，王美力.4R危機(jī)管理理念在膿毒癥患者持續(xù)性血液凈化護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（7）：111-113.

[14]? ? 羅德生，李龍倜，楊寶義，等.4R危機(jī)管理理論在預(yù)防綜合ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：83-85.

[15]? ? 孟玉卉.4R危機(jī)管理理論在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克護(hù)理中應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（16）：3034-3036.

（收稿日期：2022-10-23）