PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)對IVF-ET反復(fù)移植失敗患者希望水平和臨床妊娠的影響

任志欣 王玲 葉芹

上海市第十人民醫(yī)院生殖中心 200072

夫妻性生活正常、未錯過排卵期且未采取任何避孕措施，但一年以上未懷孕的可認(rèn)為患不孕癥，不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方〔1〕。女方因素約占50%，男方因素占35%，少數(shù)夫婦在接受各項檢查之后仍未找出明確病因〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，可采取輔助生殖技術(shù)來幫助不孕家庭。體外受精與胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是將不孕不育夫婦的卵子與精子取出，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎，將優(yōu)質(zhì)胚胎移植入患者宮腔內(nèi)以實現(xiàn)妊娠〔3〕。但是目前IVF-ET 術(shù)后胚胎存活率不高，導(dǎo)致部分患者需要接受多次IVF-ET，給患者帶來身心和經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力〔4〕。已有研究〔5〕指出對不孕患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)能大大減輕其心理壓力，從而可改善IVF-ET效果，提高妊娠率。PERMA理念〔6〕包括積極情緒(positive emotion)、投入(engagement)、人際關(guān)系(relationship)、意義(meaning)以及成就感(accomplishment)5個要素，應(yīng)用于臨床護(hù)理，可以減輕患者的不良情緒，提高希望水平。目前關(guān)于PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)對IVF-ET反復(fù)移植失敗患者的影響還未在臨床達(dá)成統(tǒng)一定論，故本研究探討了相關(guān)內(nèi)容，旨在為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月期間上海市第十人民醫(yī)院生殖中心就診的300例IVF-ET反復(fù)移植失敗患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②均接受過IVF-ET 治療，且失敗次數(shù)≥3次；③年齡≤36歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)自然流產(chǎn)；②精神異常，無法與醫(yī)護(hù)人員交流溝通；③染色體異常；④同時患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎菡J(rèn)知功能存在障礙；⑥有吸煙、酗酒等不良嗜好。采用簡單隨機(jī)分組將患者分為觀察組150例和對照組150例。觀察組年齡25～36歲，平均(30.42±2.15)歲；不孕年限3～8年,平均(5.48±1.86)年；移植次數(shù)3～5次，平均(4.01±0.42)次。對照組25～36歲，平均(30.51±2.12)歲；不孕年限4～8年，平均(5.52±1.93)年；移植次數(shù)3～5次，平均(4.03±0.41)次。兩組年齡、不孕年限以及移植次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：囑夫婦雙方保持良好生活習(xí)慣，戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，避免受涼或過度勞累，保持心情舒暢，做好基礎(chǔ)體溫及排卵監(jiān)測。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予PERMA理念下的認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下：①成立PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理小組，并根據(jù)工作經(jīng)驗和資歷設(shè)立組長，進(jìn)行PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)培訓(xùn)，并考核其培訓(xùn)效果，考核合格者可參與研究；②認(rèn)知重塑，強(qiáng)化健康教育。VF-ET反復(fù)移植失敗患者來院就診之后，護(hù)理人員主動進(jìn)行溝通和交流，內(nèi)容主要包括：導(dǎo)致不孕癥的可能原因、危險因素、治療方法以及常用藥物。在其學(xué)習(xí)完成之后通過談話的方式組織患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，談話內(nèi)容包括對所患疾病的錯誤認(rèn)知、治療過程中的困難，護(hù)理人員需引導(dǎo)其形成正確認(rèn)知，糾正偏差，減少患者心理壓力，建立治療信心。③積極情緒：培養(yǎng)患者積極思維，提高患者對IVF-ET的積極態(tài)度，鼓勵患者用積極的語言改善內(nèi)心沮喪、悲觀等不良負(fù)性情緒，并對患者有積極情緒時予以表揚(yáng)和鼓勵。④投入：通過患者家屬及患者本人了解其愛好，通過開展聽音樂、讀書、看報紙等興趣活動以轉(zhuǎn)移注意力。⑤積極的人際關(guān)系：由于疾病，患者可能會避免日常生活中的各種人際關(guān)系，使得其與家人朋友的關(guān)系生疏，圍繞人際關(guān)系舉辦講座、宣講以及角色扮演使患者了解人際關(guān)系的重要性，促使其建立積極的人際關(guān)系。⑥意義：告知患者每個人都是世界上獨(dú)一無二的個體，生命的意義絕大程度上取決于患者本人的主觀認(rèn)識，應(yīng)盡量糾正患者對人生意義與生育有必然聯(lián)系的認(rèn)知，盡量引導(dǎo)其對親情、愛情和友情的責(zé)任感，引導(dǎo)患者以樂觀的態(tài)度面對人生起伏。⑦成就感：告知患者成就感所能獲取的積極效應(yīng)，鼓勵患者主動嘗試自己擅長的事情，并根據(jù)病情與身體狀況制定鍛煉或自我行為相關(guān)目標(biāo)，并予以鼓勵和夸獎。 兩組患者均通過電話隨訪的形式持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者希望水平情況比較 在干預(yù)前后分別采取希望水平 (Herth Hope Scale，HHI)的評定量表〔8〕測定兩組患者對生活的積極態(tài)度、日常生活中的行動積極性以及與其他人維持親密關(guān)系三方面的希望水平，共12個條目，包括3個維度，對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度(T)(4～16分)、采取積極的行動(P)(4～16分)和與他人保持親密的關(guān)系(I)(4～16分)，利用四級評分法，“非常反對”記為1分，“同意”記為2分，“反對”記為3分，“非常同意”記為4分，總分值12～48分，分?jǐn)?shù)越高代表患者希望水平越高。

1.3.2兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較 在干預(yù)前后分別采取焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔9〕測定兩組患者的焦慮和抑郁程度，總得分為分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3兩組患者干預(yù)前后病恥量表評分比較 在干預(yù)前后分別采取不孕癥病恥量表〔10〕評價兩組患者的病恥感水平，該量表包括自我貶損(總分為35分)、社會退縮(總分為25分)、周圍人群帶來的羞辱(總分為45分)以及家庭羞辱(總分為30分)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的病恥感水平越高。

1.3.4兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較 在干預(yù)前后采用自我效能量表〔11〕評價兩組患者的自我效能，共10個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分為10～40分，分值越高患者自我效能水平越高。干預(yù)后采用簡易生活質(zhì)量量表〔12〕(SF-36)評價兩組患者的生活質(zhì)量，問卷包括生理功能、精神健康、社會功能、軀體癥狀、情感職能和一般健康，每個維度的評分均為0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5兩組患者妊娠結(jié)局比較 干預(yù)3個月結(jié)束后，通過電話隨訪的形式進(jìn)行記錄，比較兩組患者的受精率、妊娠率和自然流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望水平情況比較

干預(yù)前，兩組態(tài)度積極性、行動積極性和親密關(guān)系方面的希望水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，觀察組的態(tài)度積極性、行動積極性和親密關(guān)系方面的希望水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者希望水平情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后病恥量表評分比較

干預(yù)前，兩組病恥量表中自我貶損、社會退縮、周圍人群帶來的羞辱以及家庭羞辱評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，觀察組病恥量表中自我貶損、社會退縮、周圍人群帶來的羞辱以及家庭羞辱評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后病恥量表評分比較(分，

2.4 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組自我效能明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組生理功能、精神健康、社會功能、軀體癥狀、情感職能和一般健康等方面的SF-36評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較(分，

2.5 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組受精率和妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，自然流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

不孕癥作為婦科現(xiàn)代常見疾病，可對家庭關(guān)系、夫妻關(guān)系帶來較大的不利影響，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量。IVF-ET是指從不孕女性的體內(nèi)取出卵細(xì)胞，與精子在體外受精后培養(yǎng)至早期胚胎，然后再移植回女性子宮，使得胚胎在女性體內(nèi)著床發(fā)育、生長成胎兒。胚胎種植率較低仍是影響生殖技術(shù)發(fā)展的一大難題，其中有很大一部分婦女經(jīng)歷多次優(yōu)質(zhì)胚胎移植仍然會失敗，反復(fù)種植失敗是目前臨床IVF-ET遇到的一個棘手問題，反復(fù)移植失敗的患者不僅會承受較大的心理壓力，其身體狀況也會因一次又一次的移植遭到嚴(yán)重?fù)p害?？茖W(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善IVF-ET反復(fù)移植失敗患者的心理狀態(tài)，從而能增加成功率，具有重大意義。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，接受PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)的IVF-ET反復(fù)移植失敗患者態(tài)度積極性、行動積極性和親密關(guān)系方面的希望水平明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，SAS評分和SDS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理。既往研究〔13〕發(fā)現(xiàn)不孕癥患者接受認(rèn)知行為干預(yù)有助于患者和家屬建立正確的關(guān)于該疾病的認(rèn)知，從而能坦然接受失敗，客觀面對問題，降低心理壓力。本研究結(jié)果與其類似，提示PERMA理念下的認(rèn)知行為干預(yù)能引導(dǎo)IVF-ET反復(fù)移植失敗患者理性地接受自身身體狀態(tài)，正確面對失敗，積極配合疾病的治療，提高患者的希望水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)接受PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)的IVF-ET反復(fù)移植失敗患者病恥量表評分明顯低于常規(guī)護(hù)理。干預(yù)后，PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)的患者自我效能評分和SF-36評分明顯高于常規(guī)護(hù)理，且患者受精率和妊娠率也明顯高于常規(guī)護(hù)理，自然流產(chǎn)率明顯低于常規(guī)護(hù)理。既往研究〔14〕指出采取IVF-ET進(jìn)行治療的患者由于侵入性的操作、高昂的治療花費(fèi)以及較高的移植失敗率會出現(xiàn)心理應(yīng)激，有可能會導(dǎo)致其消極面對疾病的治療，且較易出現(xiàn)消極情緒和病恥感，嚴(yán)重影響身心健康，從而影響下一次移植效果。結(jié)合本研究結(jié)果分析，PERMA理念中的積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義和成就感使得患者幸福感的提高變得具體可量，故PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)能顯著降低IVF-ET反復(fù)移植失敗患者的病恥感，從而能減輕精神負(fù)擔(dān)，機(jī)體內(nèi)分泌狀況會隨著有所改善，改善患者體內(nèi)卵泡發(fā)育、胚胎著床的環(huán)境，導(dǎo)致臨床妊娠的概率有所提高。

綜上所述，PERMA理念下的認(rèn)知行為干預(yù)能提高IVF-ET反復(fù)移植失敗患者的希望水平，有助于緩解其焦慮、抑郁的消極情緒以及病恥感，從而能改善患者的臨床妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究的不足之處在于隨訪時間不長，臨床妊娠的結(jié)局還有可能出現(xiàn)變化，未來還需增加隨訪期進(jìn)行深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突