基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

張燕 湛清 王文青

山東大學(xué)第二醫(yī)院第一手術(shù)部，濟南 250033

臨床胸外科手術(shù)往往存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中殘留麻醉藥物等問題，易造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、術(shù)后躁動、產(chǎn)生不良反應(yīng)及意識不清〔1〕，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致創(chuàng)口開裂、墜床、導(dǎo)管脫落等意外事件發(fā)生〔2〕，嚴(yán)重影響患者全麻蘇醒期以及預(yù)后。若患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫不僅會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生肢體發(fā)麻、身體寒顫等不適感，引起患者麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動，對機體產(chǎn)生不良影響〔3〕而且會造成患者麻醉藥物代謝與排泄速度減慢，麻醉恢復(fù)期延長，出現(xiàn)血壓異常、感染等多種并發(fā)癥〔4〕，住院時間及治療費用增加，為患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此為保證患者手術(shù)與預(yù)后效果、縮短麻醉蘇醒期，應(yīng)采用高效可靠的護(hù)理方式對患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)。量化評估策略是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種新型干預(yù)措施，可通過對患者檢查結(jié)果、臨床癥狀、生命體征等多方面進(jìn)行綜合評估，提出具有針對性的個性化護(hù)理〔5〕，臨床應(yīng)用效果好。然而量化評估策略在胸外科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果如何尚待探究，基于此本研究以量化評估策略為指導(dǎo)對行胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年2月山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的85例胸外科手術(shù)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院治療且需行胸外科手術(shù)者；②患者病情明確且已定性；③患者年滿18歲；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)〔6〕分級：Ⅰ～Ⅱ級；⑤無精神、視力、聽力等障礙可進(jìn)行正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥或因各種原因無法進(jìn)行手術(shù)者；②合并有其他嚴(yán)重臟器疾病者；③存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；④伴有嚴(yán)重的感染性疾病者；⑤非首次參與手術(shù)室護(hù)理者；⑥入院時臨床資料不全者。將2019年1月至2020年1月實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的患者納入對照組(n=41)，將2021年2月至2022年2月實施基于量化評估策略手術(shù)室護(hù)理的患者納入觀察組(n=44)。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組一般資料比較歲)

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前備好器械、對患者進(jìn)行常規(guī)檢查與生命體征監(jiān)測、維持手術(shù)室溫低與患者體溫、術(shù)中密切關(guān)注患者動態(tài)等；觀察組實施基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理，具體操作為：(1)術(shù)前：①量化評估：統(tǒng)計患者臨床資料，包括年齡、麻醉方式、情緒評分、身體體重指數(shù)(BMI)、合并癥與貧血情況，其中采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)〔7〕對患者情緒進(jìn)行評價，每項分值為1～3分，總分為各項評分相加，手術(shù)風(fēng)險量化評估細(xì)則參考2021年李婷婷等〔8〕的研究；②分層護(hù)理：評分完畢后根據(jù)量化評分結(jié)果對患者實施分層護(hù)理，其中分值范圍為：7～9分、10～12分、>12分依次對應(yīng)的患者手術(shù)風(fēng)險為低危、中危與高危，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險評價等價為患者安排對應(yīng)護(hù)理人員，其中低?；颊叻峙涔ぷ鹘?jīng)驗<3年的進(jìn)修護(hù)師與工作經(jīng)驗為3～5年的護(hù)師各1名，中?；颊叻峙涔ぷ鹘?jīng)驗3～5年的護(hù)師與工作經(jīng)驗>5年的主管護(hù)師各1名，高?；颊叻峙涔ぷ鹘?jīng)驗<3年的進(jìn)修護(hù)師、工作經(jīng)驗為3～5年的護(hù)師與工作經(jīng)驗>5年的主管護(hù)師各1名。(2)術(shù)中：①心理輔導(dǎo)：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員為患者介紹手術(shù)相關(guān)流程與注意事項以消除患者恐懼心理；②體位保持：取患者截石位，監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等生命體征，安撫患者以實施麻醉；③溫度控制：使手術(shù)室溫度保持在23～26℃，濕度保持在50%～60%，輸液以維持患者體溫；④輔助操作：協(xié)助醫(yī)師完成體位調(diào)整、適時調(diào)節(jié)手術(shù)燈光等。(3)術(shù)后：對手術(shù)器械進(jìn)行清點，輕聲喚醒患者并通過按摩、交流等方式緩解患者疼痛，若患者疼痛難以忍受則遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況:統(tǒng)計兩組患者手術(shù)情況,主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排便時間、排氣恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間。②蘇醒期躁動情況:統(tǒng)計兩組患者蘇醒期躁動情況并計算躁動率,其中躁動情況評分分值范圍為0～3分,依次對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)為:①安靜配合治療,無躁動;②刺激性治療時存在輕微躁動,可順利進(jìn)行治療;③無刺激性治療時躁動,需護(hù)理人員或家屬制動;④躁動情況劇烈,需多人對其進(jìn)行制動,躁動率=1-0分患者數(shù)/總數(shù)×100%。③預(yù)后情況:統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥及術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)及住院情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、首次排便時間、排氣恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)及住院情況比較

2.3 兩患者蘇醒期躁動情況比較

觀察組躁動發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者蘇醒期躁動情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組預(yù)后情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、感染率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較〔n(%)〕

3 討論

目前臨床治療胸膜病變、縱膈腫瘤、食管癌等胸部疾病均需行胸外科手術(shù)治療，胸外科手術(shù)屬大型外科手術(shù)，對患者身體損傷程度較大〔9〕。在手術(shù)過程中患者因虛弱和需長期保持仰臥位易導(dǎo)致受壓部位血液循環(huán)受阻、蘇醒期躁動且術(shù)后產(chǎn)生壓力性損傷、肌肉酸痛等多種并發(fā)癥影響患者恢復(fù)〔10〕。另外胸外科手術(shù)過程中需對患者進(jìn)行氣管切開、麻醉、消毒等操作，若操作不當(dāng)極易造成患者術(shù)后肺部、泌尿系統(tǒng)感染〔11〕，不僅對手術(shù)效果造成影響而且導(dǎo)致患者創(chuàng)口愈合緩慢、免疫力低下等問題〔12〕，嚴(yán)重情況下對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。為保證手術(shù)效果、減少患者蘇醒期躁動與并發(fā)癥、感染發(fā)生率應(yīng)采取措施對患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理以醫(yī)師為主體，相關(guān)護(hù)理人員的主要目的在于協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，被動性較強，無法滿足現(xiàn)階段的護(hù)理要求〔13〕而量化評估策略通過對患者個體情況進(jìn)行考慮與分析，制定符合患者生理及心理情況的干預(yù)措施，更具科學(xué)性〔14〕。任海棠等〔15〕采用量化評估策略對胃癌患者進(jìn)行干預(yù)，其結(jié)果顯示患者恢復(fù)快、生活質(zhì)量得到顯著改善，進(jìn)一步表明量化評估策略具有良好的臨床應(yīng)用價值。本研究將采用基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理對行胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量、首次排便時間、排氣恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間顯著少于對照組；觀察組躁動發(fā)生率顯著低于對照組，提示采用基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理可顯著改善患者手術(shù)及住院情況、減少患者蘇醒期躁動情況。在量化評估策略的指導(dǎo)下，護(hù)理人員可根據(jù)患者自身情況、疾病嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)等進(jìn)行量化評估，根據(jù)評分劃分護(hù)理風(fēng)險等級，對患者進(jìn)行分層管理，術(shù)前的量化評估排除相關(guān)不利因素、確定患者病情因此可保證手術(shù)順利進(jìn)行〔16〕，手術(shù)情況獲得顯著改善。另本研究提示基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理較常規(guī)手術(shù)室護(hù)理可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與感染率，究其原因：術(shù)前對護(hù)理人員的分層分配與患者的分層護(hù)理，滿足不同層級患者的需求，提高了護(hù)理及治療工作的可操作性〔17〕，保證了手術(shù)的安全性與有效性，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率降低。李婷婷等〔8〕同樣對手術(shù)患者實施基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果顯示患者并發(fā)癥顯著降低、手術(shù)指標(biāo)顯著改善，與本研究結(jié)果基本一致，因此可將基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于臨床。但本研究受所選樣本量少、觀察指標(biāo)不全等因素的影響，存在一定局限性，后續(xù)將通過擴大樣本樣與增加觀察指標(biāo)對結(jié)果作進(jìn)一步研究。

綜上所述，基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理可顯著改善胸外科患者手術(shù)及住院情況、蘇醒期躁動情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率與感染率，可用于臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突