奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理在胰腺癌化療患者中的應(yīng)用

徐茜 朱唯琳 吳艷華

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院東區(qū)肝膽胰外科 215008

據(jù)調(diào)查，胰腺癌位列中國惡性腫瘤的發(fā)病率前列，惡性腫瘤死亡率的前列〔1〕。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療胰腺癌的手段也層出不窮。化療作為臨床首選的康復(fù)方案，通過減輕病變對周圍組織的刺激，可縮小病變組織，緩解患者疼痛感。 但經(jīng)過長期治療，藥物毒副作用已逐漸顯現(xiàn)，致使患者機(jī)體免疫力下降，出現(xiàn)嘔吐、消化不良等胃腸道不良反應(yīng)，加之醫(yī)務(wù)人員臨床任務(wù)繁重，常忽視患者的主觀需求和知識掌握度，從而導(dǎo)致患者自我管理能力降低，出現(xiàn)癌因性疲乏〔2-4〕。因此，需采取針對性的康復(fù)干預(yù)方案，以改善機(jī)體治療過程中不良體驗感。奧瑞姆自護(hù)理論即為由多羅西·奧瑞姆所提出的護(hù)理理論，通過將“以患者為中心”的理念，緊密貫徹至患者的預(yù)后康復(fù)進(jìn)程中，以維持并提高患者的自理能力。楊思娟等〔5〕研究表明，奧瑞姆自護(hù)理論可有效縮短患者治療周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院東區(qū)肝膽胰外科收治的住院43例胰腺癌化療患者作為研究對象。基于隨機(jī)數(shù)字表法對所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號，奇數(shù)編號患者納入對照組(22例)，偶數(shù)編號患者納入觀察組(21例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2019年NCCN胰腺癌臨床實踐指南(V2版)》〔6〕中胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者癌癥腫瘤分期(TNM)為Ⅱ～Ⅳ期，擬定化療治療；③所有患者均意識清晰，具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不足者，如腎衰竭；②依從性較差，且情緒長期極端異常。對照組男女比例為13∶9；年齡53～78歲，平均(54.45±4.88)歲；病程1～5年，平均(2.87±0.44)年；臨床分期：Ⅱ期7例、Ⅲ例12例及Ⅳ期3例。觀察組男女比例為11∶10；年齡50～81歲，平均(53.99±5.02)歲；病程1～5年，平均(2.99±0.51)年；臨床分期：Ⅱ期8例、Ⅲ例10例及Ⅳ期3例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：KL901253。

1.2 方法

現(xiàn)為避免影響最終研究結(jié)果的可控風(fēng)險因素出現(xiàn)，本研究開始前，護(hù)理人員將告知兩組患者不可互相交流彼此間的干預(yù)方案、內(nèi)容等與研究相關(guān)信息。

1.2.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理(治療周期為15 d)。健康宣教：入院當(dāng)天，向患者及其家屬發(fā)放由該院自擬的健康手冊(包含胰腺癌的定義、發(fā)病機(jī)制、病因、化療等知識)，可搭配對應(yīng)圖片進(jìn)行宣講，頻率為20 min/次，1次/d。并于宣教前與患者進(jìn)行交談(20 min左右)，糾正其錯誤認(rèn)知(如“僅憑化療可使機(jī)體痊愈”)，從而幫助其樹立起恢復(fù)健康的信心。在實施治療和護(hù)理操作前，護(hù)理人員可結(jié)合本院既往治療成功者為案例，向患者詳細(xì)講解工作流程和注意事項(30 min)，減輕患者戒備；②心理指導(dǎo)：增加與患者溝通頻率(每日一次或兩次，每次10～30 min)，通過每日交談感受患者隱藏在語言中的情緒變化及治療需求，及時采取有效的心理護(hù)理。采用轉(zhuǎn)移注意力的方法(指導(dǎo)患者觀看歡快的電影等)緩解患者不適感。如患者出現(xiàn)焦慮等異常情緒時，及時給予輕度鎮(zhèn)靜，于休息前給予安眠類藥物輔助睡眠；③康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者病程進(jìn)展及恢復(fù)情況，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練。如患者進(jìn)行俯臥位，下半身保持蛙臥位，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)和前臂支撐身體上方，臀部做向前、向后反復(fù)的運(yùn)動。頻率為5次/d。

1.2.2觀察組 實施奧瑞姆自護(hù)理論護(hù)理(治療周期為15 d)。

1.2.2.1方案制定 入院當(dāng)日，由護(hù)理人員使用疾病自我管理評分量表評分(CDSMS)對患者進(jìn)行綜合性測評，結(jié)合測評結(jié)果及患者實際病程進(jìn)展制定針對性干預(yù)方案。

1.2.2.2完全補(bǔ)償系統(tǒng) 該階段患者CDSMS量表評分<30分。①體征監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員每隔2 d觀察一次患者外周血象，每日護(hù)理查房問診后，對心血管、呼吸、消化及神經(jīng)等系統(tǒng)功能進(jìn)行認(rèn)真檢查，并如實記錄；②心理護(hù)理，與本院心理學(xué)?？谱o(hù)士交談，共同商討明確最佳管理情緒方案(通過查詢與心理護(hù)理等相關(guān)書籍，明確針對不同情緒所針對性的心理護(hù)理)，以便為患者給予針對性心理指導(dǎo)(如“針對消極情緒者，首先告知患者消極情緒產(chǎn)生因素，鼓勵其通過吶喊或哭泣等方式宣泄負(fù)性情緒”)。

1.2.2.3部分補(bǔ)償系統(tǒng) 該階段患者CDSMS量表評分在30～100分。①處置治療，采取啟發(fā)式問答方式與患者溝通(詢問患者是否知曉治療藥物名稱、作用及注意事項等)，若患者未能正確回答，則結(jié)合化療藥物相關(guān)書籍進(jìn)行解答，頻率為20 min/次，1次/d。并嘗試讓患者遵醫(yī)囑自行服藥，并告知遵醫(yī)囑的重要性和意義(可提高治療效率，縮短治療時間)；②監(jiān)測病情，以每次20 min的頻率詢問患者是否明確胰腺癌發(fā)作的危險警告(如上腹部劇烈疼痛、不適感，身體消瘦，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀)和出現(xiàn)警告時如何救助(立即上報主治醫(yī)師，尋求幫助)；③心理護(hù)理，與完全補(bǔ)償系統(tǒng)階段相同。

1.2.2.4支持教育系統(tǒng) 該階段即為通過宣教學(xué)習(xí)，以提升患者自理能力，患者CDSMS量表評分>100分。由護(hù)理人員以30 min/次、1次/d的頻率，采用短視頻(將胰腺癌、化療、預(yù)后康復(fù)方案及自我管理等相關(guān)知識制作成短視頻，包括病因病癥、治療原理及藥物對機(jī)體危害等)向患者及其家屬講解胰腺癌化療等相關(guān)知識，于下次宣教前進(jìn)行抽查考核上次宣教內(nèi)容，以明確患者知識掌握度，針對理解不佳或未能完全掌握者，再次給予強(qiáng)化宣教，直至患者完全掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1不良反應(yīng)發(fā)生率 由護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括消化不良(主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、中上腹痛等癥狀)、嘔吐及炎性反應(yīng)(伴隨發(fā)熱、心率加快、血壓升高及寒戰(zhàn)等全身反應(yīng))。

1.3.2癌因性疲乏量表(CRF)評分 于入院當(dāng)日、出院前1 d后由護(hù)理人員采用CRF對兩組患者進(jìn)行測評，該量表包含15個條目，軀體、情感和認(rèn)知3個維度，所有條目均采用Likert 5級評分法：1分代表一點也不；2分代表有一點；3分代表有些；4分代表相當(dāng)；5分代表非常，得分越高，疲乏程度越重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.861，合優(yōu)度指數(shù)與效度為0.842，信效度較好〔7〕。

1.3.3疾病自我管理評分量表(CDSMS)評分 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用CDSMS對兩組患者進(jìn)行評估對比，該量表包括運(yùn)動鍛煉、與醫(yī)護(hù)人員的溝通及認(rèn)知性癥狀管理實踐3個測評維度，各包含10個條目，以5分值計分，總分越高證明其自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.864，評定信度與重測效度均為0.852，信效度較好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者CRF量表評分對比

入院當(dāng)日，兩組患者CRF量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者CRF量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CRF量表評分對比(分，

2.3 兩組CDSMS量表評分對比

入院當(dāng)日，兩組CDSMS量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，對照組CDSMS量表評分低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CDSMS量表評分對比(分，

3 討論

3.1 奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理可降低胰腺癌化療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

薛冰冰等〔9〕研究顯示，通過對胰腺癌化療患者實施奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理，可有效降低其不良事件的發(fā)生。奧瑞姆自護(hù)方案主旨為自理，重點強(qiáng)調(diào)提升患者自我管理能力，將調(diào)節(jié)、激發(fā)患者主觀能動性為干預(yù)核心，護(hù)理人員結(jié)合臨床實際情況，通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)等方式，使患者從被動接受護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮茏o(hù)理，真正感受優(yōu)化照護(hù)服務(wù)的含義，使護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)變。通過對身心的放松，改善心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒的發(fā)生，在不間斷鼓勵與交流中，逐漸恢復(fù)患者治療信心，使其可主動配合治療，積極預(yù)防不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生〔10-11〕。

3.2 奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理對癌因性疲乏和自我管理能力的影響

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者CDSMS量表評分明顯提升，且CRF量表評分低于對照組。分析原因：本研究通過針對患者使用CDSMS量表進(jìn)行測評，明確該階段患者自我管理能力現(xiàn)狀，從而制定針對性干預(yù)方案。全補(bǔ)償系統(tǒng)即為將患者視為實施主體，通過分析研究，明確其護(hù)理不足之處，在部分補(bǔ)償系統(tǒng)中，通過啟發(fā)性問答交談，指引患者正確辨識胰腺癌危險信號及正確救助方式，告知其謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性和意義，一方面彌補(bǔ)患者自理能力缺失，逐漸培養(yǎng)患者自理意識，另一方面通過健康宣教及心理指導(dǎo)等措施，增強(qiáng)患者治療積極性和配合度，從而改善其自理能力。與此同時，在奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理中，對患者心理狀態(tài)及情緒變化進(jìn)行綜合性分析，以護(hù)理人員及其家屬為核心的干預(yù)團(tuán)隊構(gòu)建了胰腺癌康復(fù)教育支持系統(tǒng)，貫徹至整體干預(yù)方案中，最終幫助患者樹立起恢復(fù)健康的信心，降低其癌因性疲乏〔12-14〕。

綜上所述，本研究將以奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理引入胰腺癌化療患者預(yù)后康復(fù)中，可促進(jìn)胰腺癌化療患者對疾病的積極認(rèn)知與配合治療，降低不良事件的發(fā)生，通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)和部分補(bǔ)償系統(tǒng)等措施，逐漸改善患者自我管理能力和癌因性疲乏，證明該模式在預(yù)后康復(fù)中的有效性。但因受時間限制，本次研究時間較短，未能探索患者更為長遠(yuǎn)的康復(fù)效果，尚未能確定干預(yù)方案的遠(yuǎn)期影響，望后續(xù)學(xué)者可針對該項不足給予改進(jìn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突