基于循證案例庫的干預(yù)策略對晚期肺癌患者心理狀態(tài)、靜脈炎發(fā)生的影響

李懷真 劉春鳳 張益

聊城市東昌府人民醫(yī)院 252000

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率及致死率呈逐年升高趨勢；其致病因素主要包括空氣污染、電離輻射、吸煙、肺部病史等。對于此疾病，早期發(fā)現(xiàn)并采取及時有效的治療措施，患者預(yù)后較好，當(dāng)病情發(fā)展到晚期，腫瘤發(fā)生全身多處轉(zhuǎn)移時，患者機(jī)體出現(xiàn)紊亂且長期消耗身體機(jī)能，對其身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔1-2〕。目前對于肺癌患者的主要治療方法是放化療，而部分藥物需通過靜脈輸注，對局部組織及血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激而導(dǎo)致靜脈炎，因此對患者采取有效的護(hù)理尤為關(guān)鍵〔3〕。隨著循證理念在臨床推廣，循證護(hù)理也逐漸應(yīng)用于臨床，基于循證案例庫的干預(yù)策略是通過融合慢性病自我管理理念而制定，兼具個性化、科學(xué)化等優(yōu)勢〔4-5〕。本文主要研究基于循證案例庫的干預(yù)策略對晚期肺癌患者心理狀態(tài)、靜脈炎發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市東昌府人民醫(yī)院2018年7月至2020年 6月期間收治的110例肺癌晚期患者為研究對象，按照硬幣投擲法將患者分為對照組(n=50)、觀察組(n=60)。對照組中男26例、女24例；年齡40～72歲，平均年齡(56.23±5.74)歲；病程6～20個月，平均病程(13.21±2.63)個月。觀察組中男32例、女28例；年齡42～71歲，平均年齡(56.45±5.68)歲；病程5～22個月，平均病程(13.50±2.52)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)診斷和臨床證實(shí)為肺癌，且癌癥分期在Ⅲ～Ⅳ期;②認(rèn)知清晰者;③積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①服用其他抗抑郁或精神類藥物者;②合并患有心、肝、腎等重要器官功能不全患者;③患有其他癌癥。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則,且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

①對照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，告知患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，必要時給予患者止痛治療，定期進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者及其家屬防治并發(fā)癥，并告知化療期間的注意事項。連續(xù)干預(yù)1個月。②觀察組在上述基礎(chǔ)實(shí)施基于循證案例庫的干預(yù)策略。①護(hù)理人員根據(jù)循證護(hù)理程序，首先查閱慢性疾病自我管理的相關(guān)資料并結(jié)合以往肺癌晚期患者的護(hù)理經(jīng)驗，制定相應(yīng)的循證管理護(hù)理策略，同時將收集好的資料交給科室醫(yī)師以及專家進(jìn)行評估，結(jié)合醫(yī)師、專家的意見制定出干預(yù)策略；②護(hù)理人員與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，了解患者基本信息，并介紹此次研究的目的和具體干預(yù)策略，采用溝通與提問的方法評估患者疾病知識知曉率、心理狀態(tài)等，找出肺癌晚期患者現(xiàn)階段影響患者生活質(zhì)量的主要因素，根據(jù)患者個性化差異定制相關(guān)護(hù)理策略；③根據(jù)評估結(jié)果，干預(yù)措施主要從疾病管理、靜脈炎防治、飲食管理、心理狀況管理、環(huán)境等方面進(jìn)行；④疾病管理：指導(dǎo)患者對自身癥狀進(jìn)行監(jiān)測，糾正患者不良生活習(xí)慣，定期播放肺癌疾病知識短片，其內(nèi)容包括肺癌病因、機(jī)制、臨床癥狀、化療與康復(fù)，以及情緒與疾病的關(guān)系，提高患者對疾病認(rèn)知程度，讓患者意識到積極配合治療的重要性；⑤靜脈炎防治：穿刺前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，包括皮膚清潔、積極配合穿刺、穿刺后注意事項等，完成穿刺后對導(dǎo)管進(jìn)行全面固定，完成經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC)后觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲漏、疼痛情況，以及觸摸穿刺點(diǎn)是否存在結(jié)節(jié)；⑥飲食管理：及時評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者飲食特點(diǎn)給予飲食干預(yù)，提高患者免疫力；⑦心理狀況管理：指導(dǎo)患者家屬與患者多溝通，密切關(guān)注患者情緒變化，給予更多的家庭支持，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力，以及通過語言、觸摸、手勢等方法幫助患者發(fā)泄不良情緒，并耐心傾聽患者的心理訴求；⑧環(huán)境：護(hù)理人員經(jīng)常對病房進(jìn)行清掃，保持病房干凈衛(wèi)生，盡量為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療依從性，采用醫(yī)院自制治療依從性調(diào)查問卷，統(tǒng)計干預(yù)1個月后完全依從、部分依從、不依從例數(shù)；完全依從：患者完全接受醫(yī)生制定的治療方案以及各項護(hù)理措施；部分依從：患者不定時治療，對醫(yī)生制定的治療方案部分接受且部分配合護(hù)理措施；不依從：患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員工作?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者干預(yù)1個月后靜脈炎發(fā)生情況，根據(jù)靜脈輸液護(hù)理學(xué)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)〔6〕對患者靜脈炎分度進(jìn)行劃分；Ⅰ度：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部疼痛或紅腫等癥狀，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)上述癥狀，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)上述癥狀，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。③對比兩組患者干預(yù)前后心理狀況，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔7〕、抑郁自評量表(SDS)〔8〕對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，HAMA量表共14個項目，運(yùn)用五級評分法，總分56 分，評分>14分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關(guān)；SDS量表評分方法50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度。④比較兩組患者干預(yù)前后自我管理效能，采用癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)〔9〕對患者進(jìn)行評估，總正性態(tài)度、自我決策、緩解壓力三個維度，采用5級評分法，分值越高與自我效能感呈正相關(guān)。⑤比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用中國癌癥化療患者生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)〔10〕對患者進(jìn)行評分，該量表分為軀體、社會、心理、總體感覺四個方面，分值越高，各方面生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從率(完全依從38例，部分依從18例，不依從4例，總依從率93.33%)顯著高于對照組(完全依從20例，部分依從16例，不依從14例，總依從率72.00%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.069，P=0.003)。

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率(Ⅰ度1例、Ⅱ度1例、總3.33%)顯著低于對照組(Ⅰ度1例、Ⅱ度3例、Ⅲ度1例，總16.00%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.295，P=0.021)。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組HAMA、SDS評分無顯著差異，干預(yù)后，兩組上述評分均下降，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較分)

2.4 兩組干預(yù)前后自我管理效能比較

干預(yù)前，兩組正性態(tài)度、自我決策、緩解壓力評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組上述評分均上升，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理效能比較分)

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組軀體、社會、心理、總體感覺評分無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組上述評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

臨床上，肺癌晚期患者的治療方法主要為抗癌藥物治療、手術(shù)治療、放化療等，對患者身體造成極大的損傷，在治療過程中易出現(xiàn)靜脈炎等不良反應(yīng)，患者常產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重可誘發(fā)患者自殺，影響生活質(zhì)量，因此給予患者及時有效的護(hù)理尤為關(guān)鍵〔11〕?；谘C案例庫的干預(yù)策略是根據(jù)患者個體病情差異查閱資料并制定干預(yù)措施，相關(guān)文獻(xiàn)表明，此種護(hù)理方法可提高患者自我管理水平，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量〔12〕。

本研究結(jié)果表明基于循證案例庫的干預(yù)策略可提高患者治療依從性及降低靜脈炎發(fā)生率。疾病管理可增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，改變錯誤認(rèn)知，讓患者意識到積極配合治療的重要性；飲食干預(yù)可增強(qiáng)患者免疫力，提升治療效果；恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，使患者坦然面對病情；上述干預(yù)措施聯(lián)合實(shí)施可有效提高患者在治療過程中的依從性。針對患者治療過程中易出現(xiàn)靜脈炎這一情況，護(hù)理人員查閱資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗采取針對性措施，并落實(shí)到臨床上，從而保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果，張嫻〔13〕研究指出，循證護(hù)理可預(yù)防患者靜脈炎發(fā)生，改善預(yù)后。肺癌晚期患者得知自身患病后就喪失治療的信心，伴隨著疾病本身給患者身體上帶來的痛苦，使焦慮、絕望充斥著患者的精神領(lǐng)域，本研究結(jié)果提示基于循證案例庫的干預(yù)策略可改善患者心理狀態(tài)。究其原因，基于循證案例庫的干預(yù)策略是根據(jù)患者現(xiàn)階段心理狀況而制定，護(hù)理人員鼓勵家屬給予患者更多的家庭支持，并耐心傾聽患者心理訴求，為患者提供安靜、舒適的居住環(huán)境，使患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，在干預(yù)的過程中，患者逐漸正確認(rèn)識自己的病情，增強(qiáng)治療痛苦的耐受力，從而改善患者心理狀況〔14〕。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌晚期患者的自我水平普遍偏低，本研究中，干預(yù)后，兩組患者正性態(tài)度、自我決策、緩解壓力、軀體、社會、心理、總體感覺評分均上升，且觀察組大于對照組，提示基于循證案例庫的干預(yù)策略可提高患者自我管理效能及改善生活質(zhì)量，研究中的干預(yù)策略督促患者采取健康行為模式，達(dá)到緩解臨床癥狀、減緩病情發(fā)展的目的；此外，指導(dǎo)患者對自身癥狀監(jiān)測，加強(qiáng)飲食、心理狀況管理，進(jìn)一步提高患者自我管理意識及能力，從而提高患者自我管理效能，最終改善患者的生活質(zhì)量〔15-16〕。

綜上所述，基于循證案例庫的干預(yù)策略為肺癌晚期患者提供科學(xué)化指導(dǎo)，獲得最佳護(hù)理效果，可提高患者治療依從性及自我管理效能，降低靜脈炎發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突