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    基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用

    2023-09-08 08:12:44駱麗英
    國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年16期
    關(guān)鍵詞:指導(dǎo)組失血性休克

    駱麗英

    鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科 450000

    嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克是由于缺氧、代謝異常及組織血液灌注不足等致使機(jī)體臟器功能存在障礙,是急診科常見(jiàn)危急重癥之一〔1-2〕。相關(guān)研究指出,全球范圍內(nèi),約10%的死亡和16%的致殘病例由創(chuàng)傷所致,而創(chuàng)傷后失血性休克是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者高病死率的原因之一,其病情危急、復(fù)雜且發(fā)展迅速,可引起患者體內(nèi)重要臟器供血不足,嚴(yán)重威脅患者的生命健康〔3-4〕。目前,及時(shí)恢復(fù)患者體內(nèi)血液灌注、提升循環(huán)血流量是臨床對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克最有效的救治方法,但為了避免缺血再灌注造成的損傷,需重視循環(huán)血量盡量達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡點(diǎn)〔5-6〕。休克指數(shù)(SI)一種通過(guò)脈搏及收縮壓對(duì)患者失血情況進(jìn)行粗略估計(jì)的指標(biāo),能夠?qū)ρh(huán)系統(tǒng)及其他血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的系統(tǒng)疾病做出合理評(píng)估〔7〕。吳愛(ài)萍等〔8〕研究結(jié)果顯示,SI與膿毒性休克患者的病情嚴(yán)重程度具有良好相關(guān)性,對(duì)患者的預(yù)后具有較大預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究將基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急救與護(hù)理工作中,并研究其實(shí)際應(yīng)用效果,以期為今后對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的救治提供一定參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2018年7月至2019年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者90例作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為指導(dǎo)組和對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③發(fā)病至入院時(shí)間<48 h;④神志清楚,能很好理解并進(jìn)行正常交流;⑤患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人知情本次研究,并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心、肝、腎等重要器官功能不全或血液疾病的患者;②伴有精神障礙或認(rèn)知障礙的患者;③發(fā)生呼吸、心臟驟停的患者;④院前死亡及中途轉(zhuǎn)院的患者。指導(dǎo)組男27例,女18例;年齡18~65歲,平均(44.69±5.37)歲;病程2~8 h,平均(3.71±0.46)h;損傷部位:顱腦損傷17例、胸腹損傷15例、骨折損傷13例;SI:<1.0 18例,1.0~1.5 14例,>1.5 13例。對(duì)照組中男28例,女17例;年齡23~67歲,平均(43.52±4.91)歲;病程2.0~7.4 h,平均(3.56±0.59)h;損傷部位:顱腦損傷18例、胸腹損傷13例、骨折損傷14例;SI:<1.0 17例,1.0~1.5 16例,>1.5 12例。兩組患者在性別、年齡、病程、損傷部位及休克指數(shù)等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理措施,包括:入院后常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、保持氣道通暢、吸氧與補(bǔ)液治療、氣管插管、吸痰、專科會(huì)診等。指導(dǎo)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施。

    1.2.2指導(dǎo)組 指導(dǎo)組基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施。組建急救護(hù)理管理小組,小組成員包含急診科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、接診護(hù)士、搶救室護(hù)士等。要求所有成員均具有5年以上急診工作經(jīng)驗(yàn),由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。召開(kāi)小組會(huì)議,結(jié)合臨床實(shí)際及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),采用頭腦風(fēng)暴法共同探討和當(dāng)前急救工作中存在的問(wèn)題及可能的安全隱患,鼓勵(lì)小組成員充分表達(dá)自身觀點(diǎn)及工作經(jīng)驗(yàn),同時(shí)以SI為指導(dǎo),提出相應(yīng)改進(jìn)措施,并引入PDCA循環(huán)管理理念〔9〕,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與安全管理,全程跟蹤整個(gè)急救過(guò)程,不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、新隱患并評(píng)估改進(jìn)效果,根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整相關(guān)措施或提出新的措施。本次急救護(hù)理方案主要包含3個(gè)部分:一是完善急救護(hù)理管理制度,二是院前急救,三是院內(nèi)急救,具體內(nèi)容,見(jiàn)表1。

    表1 基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、休克糾正時(shí)間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間并進(jìn)行比較。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較,包含急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、應(yīng)急性潰瘍出血(SUB)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者救治結(jié)果進(jìn)行比較,包含搶救成功率及預(yù)后療效兩部分,其中預(yù)后療效以治療后28 d作為觀察節(jié)點(diǎn),分為:①痊愈:意識(shí)清楚,各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常或接近正常值;②有效:治療后仍昏迷不醒或伴有意識(shí)障礙,各項(xiàng)生化指標(biāo)偏離正常值;③死亡:治療過(guò)程中患者死亡〔11〕。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、休克糾正時(shí)間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間比較

    實(shí)施基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施后,指導(dǎo)組患者急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、休克糾正時(shí)間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、休克糾正時(shí)間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間比較

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    實(shí)施基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施后指導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

    2.3 兩組患者救治結(jié)果比較

    指導(dǎo)組痊愈率顯著高于對(duì)照組、死亡率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者救治結(jié)果比較n(%)

    3 討論

    近年來(lái),嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病率日益提上升〔12〕。創(chuàng)傷失血性休克是急診外科的常見(jiàn)病,病死率極高。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷造成大量失血,導(dǎo)致細(xì)胞水平的氧輸送不匹配,一旦失血持續(xù)不能被抑制,將很快導(dǎo)致患者死亡,病死率極高〔13-14〕。目前,對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的救治主要分為院前救治與院內(nèi)救治兩個(gè)階段,其中準(zhǔn)確止血與液體復(fù)蘇是最為重要的兩項(xiàng)措施〔15〕。相關(guān)研究指出,急診護(hù)理是搶救患者的重要時(shí)期,優(yōu)質(zhì)合理的急救護(hù)理措施可提高搶救成功率,降低病死率與致殘率,也是減少醫(yī)患糾紛、改善護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)〔16〕。因此,探究一種安全、有效的急救護(hù)理模式,提升嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急救護(hù)理質(zhì)量,對(duì)提高患者搶救成功率及改善患者預(yù)后均具有重要意義。

    SI是反映血流動(dòng)力學(xué)的一項(xiàng)常見(jiàn)臨床指標(biāo),可幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥患者疾病輕重程度進(jìn)行合理判斷,計(jì)算方法為脈搏與收縮壓的比值,一般情況下正常值為0.5~0.7,SI=0.5提示無(wú)休克,SI>1.0~1.5提示有休克,SI>1.5提示嚴(yán)重休克,其在危急重癥患者的救治中具有良好指導(dǎo)意義〔17-18〕。本研究中以SI為指導(dǎo),結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)際,制定并實(shí)施基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施,通過(guò)及時(shí)評(píng)估患者的SI,根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理措施,對(duì)SI<1.0的患者給予止血處理,對(duì)SI 1.0~1.5的患者給予止血及等滲平衡鹽溶液,對(duì)SI>1.5的患者及時(shí)給予氣管插管、機(jī)械通氣、輸血及補(bǔ)液擴(kuò)充,并在患者接受液體復(fù)蘇治療3 h后再次行SI評(píng)估,合理調(diào)整患者的救治措施,以保證患者得到7準(zhǔn)確、有效及安全的救治,改善患者機(jī)體血液灌注與組織供氧,同時(shí)避免患者由于大量輸血后凝血功能明顯下降而導(dǎo)致的凝血功能障礙。此外,傳統(tǒng)急救護(hù)理模式存在一定弊端,如各科室調(diào)度不協(xié)調(diào)、人員配置不足、急救專業(yè)知識(shí)與技能掌握不夠等,導(dǎo)致?lián)尵刃Ч焕硐耄绊懟颊叩念A(yù)后〔19〕。因此,本研究還重視對(duì)急救護(hù)理的管理,通過(guò)組建無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理小組,明確各科室分工,嚴(yán)格遵守急診科相關(guān)制度與要求進(jìn)行救護(hù)工作,并根據(jù)分工不同對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性專業(yè)培訓(xùn),提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能的掌握程度,加強(qiáng)各科室之間的溝通協(xié)作,及時(shí)反饋患者實(shí)際情況,便于相關(guān)科室提前準(zhǔn)備患者的后續(xù)救治工作,盡可能做到各科室之間的無(wú)縫銜接,以縮短搶救時(shí)間,改善搶救效果。

    本研究結(jié)果說(shuō)明,基于SI指導(dǎo)的急救護(hù)理措施能有效提升嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的救治質(zhì)量,有助于縮短救治時(shí)間、提升搶救效果,并可降低搶救過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,提升患者預(yù)后。

    綜上所述,將基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理措施應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中,能有效提升患者搶救成功能率,縮短搶救時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有助于改善患者的預(yù)后情況。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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