精細(xì)化護(hù)理在增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理中的應(yīng)用

李賽 孟海英 朱琳琳

山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，濟(jì)南 250033

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展節(jié)奏加快，人們生活習(xí)慣改變，疾病開始趨向多元化，常規(guī)基礎(chǔ)影像學(xué)檢查難以滿足疾病基礎(chǔ)診斷與評(píng)估要求。CT作為門診檢查手段，在各類疾病篩查中發(fā)揮出色作用〔1〕。增強(qiáng)CT較常規(guī)CT功能更強(qiáng)大，病灶判斷更準(zhǔn)確，尤其在細(xì)小病灶與血管類疾病方面，甚至對(duì)腫瘤分期也可有一定評(píng)估〔2〕。在增強(qiáng)CT檢查中，注射碘造影劑后掃描是關(guān)鍵步驟，通過碘在機(jī)體分布情況判斷病灶區(qū)域健康區(qū)域密度情況，展示病灶組織。碘造影劑注射時(shí)需由外周淺靜脈入針，整個(gè)過程保持高壓快速，可能因流速過快或進(jìn)入壓力過高出現(xiàn)造影劑外滲。當(dāng)造影劑有靜脈外滲至外周組織后，機(jī)體可出現(xiàn)腫脹、疼痛、水腫等癥狀，若處理不及時(shí)，極有可能引發(fā)組織壞死，嚴(yán)重危害患者身體健康的同時(shí)激發(fā)醫(yī)患矛盾〔3-4〕。因此，做好增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理資源、護(hù)理質(zhì)量、病人管理精細(xì)化，通過對(duì)制度、流程、職責(zé)及操作技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)護(hù)理優(yōu)質(zhì)、精細(xì)化，讓整個(gè)護(hù)理流程更科學(xué)，更具有針對(duì)性。有研究表示，精細(xì)化護(hù)理理念可運(yùn)用至多種術(shù)后護(hù)理中，對(duì)手術(shù)療效有一定提示作用〔5〕。但目前尚未有研究將精細(xì)化護(hù)理理念應(yīng)用于增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理。本研究探討精細(xì)化護(hù)理在增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學(xué)第二醫(yī)院2019年6月至2021年6月行增強(qiáng)CT時(shí)造影劑外滲患者178例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組89例。研究組男47例，女42例；年齡18～89歲，平均(51.48±15.90)歲；文化程度：小學(xué)8例，初中17例，高中25例，大專19例，本科13例，研究生及以上7例；CT掃描頭頸胸腹部強(qiáng)化19例，顱腦血管強(qiáng)化、冠狀動(dòng)脈血管強(qiáng)化26例，肺動(dòng)脈血管強(qiáng)化24例；輕度外滲41例，中度外滲32例，重度外滲16例。對(duì)照組男45例，女44例；年齡17～81歲，平均(49.88±17.19)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中16例，高中26例，大專18例，本科14例，研究生及以上6例；CT掃描頭頸胸腹部強(qiáng)化、顱腦血管強(qiáng)化、冠狀動(dòng)脈血管強(qiáng)化、肺動(dòng)脈血管強(qiáng)化25例；輕度外滲44例，中度外滲30例，重度外滲15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合造影劑外滲體征，行CT增強(qiáng)掃描注射造影劑后有腫脹、麻木、皮膚變色，皮溫降低，醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)為造影劑外滲；②在該院行CT增強(qiáng)掃描發(fā)生造影劑外滲；③無任何造影劑過敏史，行造影劑注射前確認(rèn)符合造影劑適應(yīng)證；④臨床資料完整，配合完成量表及滿意度等問卷調(diào)查，溝通能力較好；⑤充分了解研究利弊，屬知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌代謝功能異常；②注射造影劑前病情不穩(wěn)定；③存在其他因素干擾研究結(jié)果，如患者私自服用藥物或私自進(jìn)行其他治療、護(hù)理手段。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理，包括評(píng)估患者外滲情況，及時(shí)更換血管，與患者及家屬進(jìn)行溝通并科普造影劑注射可能發(fā)生情況等。研究組于此基礎(chǔ)上行基于精細(xì)化護(hù)理理念的增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理。①成立精細(xì)化護(hù)理小組：查閱增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理文獻(xiàn)與相關(guān)資料，總結(jié)常見造影劑外滲原因與實(shí)用預(yù)防措施，制定個(gè)性化護(hù)理方案。要求科室護(hù)士掌握個(gè)性化護(hù)理方案，保證護(hù)理人員可根據(jù)不同患者體征做好針對(duì)性護(hù)理。②規(guī)范護(hù)理步驟：推注造影劑時(shí)時(shí)刻觀察患者機(jī)體表征，發(fā)現(xiàn)不適需及時(shí)停止造影劑注射，回抽藥液，拔出針頭并按壓6～10 min。按壓過程觀察患者體征情況，評(píng)估造影劑外滲程度。輕度外滲無須特殊處理，囑患者注意觀察，若外滲加重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)個(gè)別疼痛明顯者局部給予一定冷濕敷。中重度外滲需及時(shí)抬高患側(cè)，促進(jìn)血液回流，避免水腫。同時(shí)，早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24 h后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%地塞米松局部濕敷。重度外滲應(yīng)遵醫(yī)囑需于中度外滲基礎(chǔ)上添加口服地塞米松5 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3 d；針對(duì)反應(yīng)較大患者可與臨床醫(yī)師溝通遵醫(yī)囑用藥。③建立患者外滲檔案：詳細(xì)記錄其外滲情況、臨床癥狀、后續(xù)用藥方案。④心理護(hù)理：患者出現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)溝通，講解外滲原因以及個(gè)體外滲情況，提高患者對(duì)造影劑外滲認(rèn)知，科普后續(xù)治療方案，耐心解答患者疑問，消除患者緊張、焦慮心理。⑤并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)案，觀察患者造影劑外滲后表現(xiàn)情況，提前進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀消失時(shí)間：記錄患者造影劑外滲出現(xiàn)癥狀到護(hù)理干預(yù)后癥狀消失時(shí)間。②焦慮：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，含20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度焦慮。③疼痛：采用疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估，1～3分、4～6分、7～10分代表輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。④依從性、醫(yī)療糾紛、認(rèn)知水平：評(píng)估干預(yù)后兩組患者對(duì)護(hù)理人員用藥及護(hù)理操作依從性；記錄醫(yī)療糾紛發(fā)生率；評(píng)估患者干預(yù)前后對(duì)增強(qiáng)CT掃描認(rèn)知情況，含掃描意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生情況，采用4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知度越高。⑤并發(fā)癥：記錄患者靜脈炎、輕度嘔吐、呼吸困難、局部蕁麻疹發(fā)生率。⑥護(hù)理滿意度評(píng)分：含護(hù)理態(tài)度、溝通情況、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理技巧、醫(yī)護(hù)配合度5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間

研究組癥狀消失時(shí)間為(40.57±8.30)h，對(duì)照組為(49.81±9.57)h，研究組癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者SAS、VAS評(píng)分

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者依從性、醫(yī)療糾紛、認(rèn)知水平

研究組患者依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組認(rèn)知水平評(píng)分無明顯差異，干預(yù)后研究組認(rèn)知水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效〔n(%)〕，(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組護(hù)理態(tài)度、溝通情況、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理技巧、醫(yī)護(hù)配合度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(分，

3 討論

造影劑又可稱為對(duì)比劑或顯影劑，是一種可在CT增強(qiáng)等影像學(xué)檢查中加強(qiáng)影像對(duì)比性的物質(zhì)，被認(rèn)為是影像醫(yī)學(xué)成像基礎(chǔ)〔6-7〕。造影劑的選取可根據(jù)檢查方式及檢查部位不同有所改變，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，多用含碘造影劑〔8〕。由于在CT增強(qiáng)檢查時(shí)注入造影劑多通過外周淺靜脈以高壓快速方式，速率可達(dá)5.0 ml/s，極易造成造影劑靜脈外滲。調(diào)查顯示，造影劑外滲率最高可達(dá)到1.2%〔9-10〕。在CT增強(qiáng)掃描中，一旦出現(xiàn)造影劑外滲，患者輕癥僅出現(xiàn)皮膚癥狀或輕微肢體水腫，重者可產(chǎn)生壞死，發(fā)生筋膜間隔綜合征〔11〕。因此，如何及時(shí)有效對(duì)造影劑外滲進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，減輕外滲發(fā)生率及其對(duì)患者造成的影響是醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的重要問題。精細(xì)化護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理改革的產(chǎn)物，對(duì)護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)理念等均有顯著提高，更為科學(xué)、完善〔12〕。將精細(xì)化護(hù)理運(yùn)用至增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理不光可以提高護(hù)理效率、提升患者認(rèn)知，還可以改善護(hù)理流程，加深護(hù)理理念〔13〕。

基于精細(xì)化護(hù)理理念的造影劑外滲護(hù)理通過成立精細(xì)化護(hù)理小組，對(duì)造影劑外滲文獻(xiàn)等資料進(jìn)行歸納，總結(jié)CT增強(qiáng)掃描造影劑注入時(shí)危險(xiǎn)因素，針對(duì)性制定預(yù)防、護(hù)理措施〔14〕，對(duì)原有護(hù)理工作進(jìn)行梳理、思考，將不合理的地方規(guī)范化改善，保證每項(xiàng)措施都設(shè)計(jì)的細(xì)致入微。其護(hù)理流程讓護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范方案執(zhí)行，精益求精，做到將流程內(nèi)化于心，提升造影劑外滲護(hù)理內(nèi)涵。通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行階段考核，嚴(yán)抓護(hù)理安全性，一旦發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的操作及時(shí)更改，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，將精、準(zhǔn)、細(xì)發(fā)揮到極致。精細(xì)化護(hù)理不但作用于醫(yī)護(hù)人員，同樣作用于患者，通過多次、多階段對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，既可改善其心理焦慮狀態(tài)，又可提高其認(rèn)知水平〔15〕。

本研究顯示，癥狀消失時(shí)間研究組明顯少于對(duì)照組。這是因?yàn)榛诰?xì)化護(hù)理理念的造影劑外滲護(hù)理在患者突發(fā)外滲時(shí)可及時(shí)根據(jù)體表癥狀進(jìn)行評(píng)估、分類處理，使患側(cè)處于最合適的治療狀態(tài)中。研究組SAS、VAS評(píng)分改善程度高于對(duì)照組，這是因?yàn)樵谑录l(fā)生后醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)、多次、耐心講解造影劑外滲相關(guān)問題，預(yù)測(cè)事件后續(xù)發(fā)展情況，給患者安定心理。在溝通過程中，患者不僅可了解自身狀態(tài)，還可了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身患側(cè)處理情況，避免不必要的醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)患者治療依從性。由于處理及時(shí)，且針對(duì)性較強(qiáng)、患者配合高度，出現(xiàn)并發(fā)癥率顯著降低，護(hù)理滿意度提升明顯。

綜上所述，基于精細(xì)化護(hù)理的增強(qiáng)CT造影劑外滲護(hù)理可顯著降低造影劑外滲后癥狀消失時(shí)間，改善患者焦慮狀態(tài)，提高依從性、認(rèn)知水平及對(duì)護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突