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    神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施壓力性損傷分級(jí)評(píng)估護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果

    2023-09-08 08:12:40刁姝徐建珍陶緒梅吳艷艷方宏蓮施萍萍
    國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年16期
    關(guān)鍵詞:評(píng)分表神經(jīng)內(nèi)科條目

    刁姝 徐建珍 陶緒梅 吳艷艷 方宏蓮 施萍萍

    1南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 210012;2南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院康復(fù)科 210012

    壓力性損傷是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷,由壓力或壓力合并剪切力作用所致,通常發(fā)生在骨隆突部位,也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)〔1〕。壓力性損傷目前已成為全球性的健康問(wèn)題,盡管各國(guó)致力于壓力性損傷的預(yù)防,但其現(xiàn)患率仍處于較高水平。據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)壓力性損傷現(xiàn)患率為9.2%~15.5%,我國(guó)醫(yī)院獲得性壓力性損傷現(xiàn)患率為3.6%,處于較高水平〔2-3〕。神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)需要長(zhǎng)期臥床,且多因意識(shí)模糊,運(yùn)動(dòng)功能障礙,不能自主改變體位,局部組織長(zhǎng)期受壓,導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,如何降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是該科室工作中的難點(diǎn)〔4-5〕。壓力性損傷分級(jí)評(píng)估護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)處理措施的護(hù)理干預(yù),以降低壓力性損傷發(fā)生為目標(biāo),其干預(yù)流程清晰,與臨床常規(guī)護(hù)理相比壓力性損傷相關(guān)的預(yù)防措施更為全面系統(tǒng)。目前該種護(hù)理干預(yù)措施在重癥監(jiān)護(hù)病房壓力性損傷預(yù)防、手術(shù)室壓力性損傷預(yù)防中應(yīng)用并取得良好效果〔6-7〕,但在神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理中應(yīng)用的相關(guān)研究較少?;诖?,本文將壓力性損傷分級(jí)評(píng)估護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者中,并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為2019年8月至2021年8月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為對(duì)照組和研究組,每組患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②臥床時(shí)間≥2 w;③格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Score,GCS)≤12分;④患者入院時(shí)未發(fā)生壓力性損傷;⑤理解認(rèn)知功能正常,可配合各項(xiàng)護(hù)理操作;⑥患者或家屬知曉研究?jī)?nèi)容,自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者;②合并肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病者;③合并惡性腫瘤等疾病者;④進(jìn)行放化療和生物免疫治療者;⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病,合并嚴(yán)重意識(shí)障礙,難以完成量表的填寫(xiě)和問(wèn)卷的調(diào)查者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①研究中途病情惡化或死亡不能繼續(xù)參與研究;②中途自愿終止治療退出研究。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)壓力性損傷預(yù)防護(hù)理。①心理護(hù)理:加強(qiáng)溝通交流,消除其恐懼心理,鼓勵(lì)其更換臥位,主動(dòng)開(kāi)展功能鍛煉。②局部護(hù)理:通過(guò)定期翻身和主動(dòng)功能鍛煉,減少局部組織長(zhǎng)期受壓,降低誘發(fā)壓力性損傷發(fā)生的垂直壓力。通過(guò)在骨隆突等皮下組織薄弱處墊含硅酮的泡沫敷料減壓,采用抬起翻身方式,降低誘發(fā)壓力性損傷發(fā)生的摩擦力。通過(guò)指導(dǎo)患者及家屬正確使用便盆,定期進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理,減少皮膚分泌物和排泄物對(duì)局部組織的刺激,保護(hù)皮膚正常防御功能。③藥物干預(yù):使用賽膚潤(rùn)噴劑涂抹干燥或已經(jīng)壓紅的皮膚,對(duì)準(zhǔn)患處噴2次,指腹涂抹1 min,要求涂抹范圍超出患處1~2 cm,每3 h噴1次。分泌物和排泄物污染區(qū)域,使用賽膚潤(rùn)噴劑前用溫水毛巾擦凈污漬。④營(yíng)養(yǎng)干預(yù):部分患者因神經(jīng)功能障礙吞咽功能受到影響需要鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),在鼻飼護(hù)理中除必要營(yíng)養(yǎng)素外,給予適量流質(zhì)飲食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。

    1.2.2研究組 研究組行壓力性損傷分級(jí)評(píng)估護(hù)理干預(yù)。(1)建立研究小組:經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得證書(shū)的傷口治療師為小組組長(zhǎng),2名工作經(jīng)驗(yàn)≥5年的護(hù)師、3名工作經(jīng)驗(yàn)≥2年的護(hù)士為小組成員。組長(zhǎng)帶領(lǐng)組成員參與培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:Braden壓力性損傷評(píng)分表相關(guān)知識(shí)、神經(jīng)內(nèi)科??谱o(hù)理知識(shí)、長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓力性損傷相關(guān)知識(shí),以提升組成員??浦R(shí)技能、掌握Braden評(píng)分表的護(hù)理干預(yù)流程為主要培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)時(shí)間為1 w,培訓(xùn)結(jié)束后由組長(zhǎng)監(jiān)督組成員進(jìn)行考核,考核方式為問(wèn)卷填寫(xiě)形式,問(wèn)卷滿分為100分,≥80分為合格??己瞬缓细裾撸^續(xù)參與培訓(xùn),時(shí)間為1 w,直至考核合格。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員開(kāi)展培訓(xùn)并監(jiān)督考核,兩名護(hù)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者具體情況填寫(xiě)B(tài)raden評(píng)分表,3名護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的開(kāi)展。(2)干預(yù)流程:患者入組后,由2名護(hù)師對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估狀況填寫(xiě)B(tài)raden評(píng)分表。量表總分為15~18分為輕度風(fēng)險(xiǎn)、13~14分為中度風(fēng)險(xiǎn)、≤12分為重度風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者總評(píng)分將其分為輕度、中度和重度風(fēng)險(xiǎn)三組,由3名護(hù)士對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理工作。(3)干預(yù)內(nèi)容:①輕度風(fēng)險(xiǎn):在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予壓力性損傷預(yù)防護(hù)理。定期翻身,解除局部壓迫,2~3 h翻身1次,建立床頭翻身卡,記錄翻身時(shí)間。在骨骼隆突處和身體空隙處墊上泡沫敷料等保護(hù)工具,減輕局部壓迫感。床單位每日清理,保證干燥無(wú)碎屑。排尿排便后及時(shí)清除皮膚殘留物,保證皮膚清潔干燥。更換臥位整理床單位時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬起患者身體,避免拖拽。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,不能進(jìn)行鍛煉患者,告知家屬協(xié)助患者每2 h翻身1次,增加局部血液循環(huán)。根據(jù)患者具體病情給予其高熱量、高維生素飲食,提升抵抗力。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)留置胃管給予鼻飼飲食,除必要營(yíng)養(yǎng)素之外可適當(dāng)提供牛奶、米粥等流質(zhì)飲食。營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重不良,體質(zhì)指數(shù)低于18 kg/m2患者,遵醫(yī)囑靜脈滴注微量元素和營(yíng)養(yǎng)元素,低蛋白血癥患者遵醫(yī)囑給予血蛋白。②中度風(fēng)險(xiǎn):在輕度風(fēng)險(xiǎn)的壓力性損傷預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上藥物預(yù)防干預(yù)。使用賽膚潤(rùn)噴劑涂抹患處,使其在局部形成脂質(zhì)保護(hù)膜,減少局部皮膚水分流失,減少分泌物排泄物對(duì)局部皮膚的刺激。此外,賽膚潤(rùn)成分可增加皮膚彈性、舒張微血管、改善微循環(huán)、提升局部對(duì)外界刺激的抵抗力。③重度風(fēng)險(xiǎn):在中度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用氣墊床。將氣墊床墊放置于床面,表面覆蓋床單,將氣墊床兩端導(dǎo)管連接于主機(jī)相應(yīng)導(dǎo)管接嘴,打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),主機(jī)進(jìn)行充氣工作。首次使用者,可將床墊強(qiáng)弱轉(zhuǎn)換器順時(shí)針扭轉(zhuǎn),調(diào)節(jié)至“強(qiáng)”鍵。夜間氣壓變化較強(qiáng)為避免打擾患者休息,可將強(qiáng)弱轉(zhuǎn)換器逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)至“弱”鍵。患者置于氣墊床上,床墊輕微凹陷,身體最低點(diǎn)不達(dá)到氣墊床底部為充氣良好,患者置于充氣墊,身體最低點(diǎn)達(dá)充氣墊底部,提示充氣不足。氣墊床使用過(guò)程中應(yīng)定期檢查各個(gè)連接軟管的密合度和氣體通暢程度,告知患者及家屬,氣墊使用過(guò)程中避免與銳器物接觸,使用過(guò)程中不可自行拆卸組裝主機(jī)和氣墊,避免損壞。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 入院次日、出院前日壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)采用寧國(guó)芳〔8〕在2010年修訂譯制的Braden壓力性損傷評(píng)分表,該量表包括感覺(jué)能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力等6條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,量表總分為6~23分。<9分為極度風(fēng)險(xiǎn),10~12分為重度風(fēng)險(xiǎn),13~14分為中度風(fēng)險(xiǎn),15~18分為輕度風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分與壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成反比。量表Cronbach α系數(shù)為0.53~0.82。

    1.3.2生活質(zhì)量 入院當(dāng)日、出院前日生活質(zhì)量采用李佳玲等〔9〕在2015年修訂譯制的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Brief,WHOQOL-BREF),改良表包括生理(7個(gè)條目)、心理(6個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)、環(huán)境(8個(gè)條目)4個(gè)維度,共24條目。各條目分別賦予1~5分,共24~120分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。量表Cronbach α系數(shù)為0.88。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者入院當(dāng)日、出院前日壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較

    入院當(dāng)日,兩組患者Braden壓力性損傷評(píng)分表各條目評(píng)分及總評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);出院前日,兩組患者Braden壓力性損傷評(píng)分表各條目評(píng)分及總評(píng)分均有提升,研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),兩組患者入院次日和出院前日差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者入院次日、出院前日Braden壓力性損傷評(píng)分表各條目評(píng)分及總評(píng)分比較(分,

    2.2 兩組患者入院次日、出院前日生活質(zhì)量比較

    入院次日,兩組患者WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。出院前日,兩組患者WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總評(píng)分均有提升,研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),兩組患者入院次日和出院前日差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者入院當(dāng)日、出院前日WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總評(píng)分比較(分,

    3 討論

    神經(jīng)內(nèi)科患者多需長(zhǎng)期臥床,局部組織長(zhǎng)期受壓將增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),由壓力性損傷引起的疼痛和功能受限降低患者的生活質(zhì)量〔10〕。一項(xiàng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素分析的研究結(jié)果顯示,長(zhǎng)期臥床患者是發(fā)生壓力性損傷的高危人群,早期識(shí)別高?;颊?,并給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)是預(yù)防壓力性損傷的重點(diǎn)〔11〕。國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為使用危險(xiǎn)因素評(píng)估表是預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵措施〔12〕。

    本文壓力性損傷分級(jí)評(píng)估護(hù)理中應(yīng)用的Braden壓力性損傷評(píng)估表是廣泛應(yīng)用于臨床的評(píng)估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的工具之一,量表包括感覺(jué)、潮濕等6個(gè)危險(xiǎn)因素。不同因素采用Likert 4級(jí)評(píng)分,對(duì)住院患者進(jìn)行統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可及時(shí)辨別壓力性損傷發(fā)生的高?;颊撸瑢?duì)后續(xù)壓力性損傷預(yù)防護(hù)理的開(kāi)展具有一定推動(dòng)作用〔13-14〕。該護(hù)理根據(jù)Braden壓力性損傷評(píng)分表評(píng)分將患者分為輕度風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)三組,對(duì)患者分別開(kāi)展護(hù)理。其方式更具直觀性,且精準(zhǔn)性程度較高,護(hù)士可通過(guò)患者評(píng)分結(jié)果,準(zhǔn)確評(píng)估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)水平,確定護(hù)理干預(yù)程度,合理制定護(hù)理內(nèi)容,選擇增添不同干預(yù)手段使之符合患者實(shí)際需要,在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),利于護(hù)理人力資源和醫(yī)療資源的合理配置,有效避免資源浪費(fèi)〔15〕。

    臨床神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)壓力性損傷預(yù)防護(hù)理處于零碎狀態(tài),結(jié)構(gòu)性和整體性較弱,而以Braden壓力性損傷評(píng)估表指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù),量表中單個(gè)維度可反映出患者壓力性損傷預(yù)防護(hù)理危險(xiǎn)因素的某個(gè)方面,維度評(píng)分的綜合性可反映出患者壓力性損傷整體情況〔16-17〕。根據(jù)評(píng)分制定分級(jí)護(hù)理,整個(gè)干預(yù)流程規(guī)劃清晰,護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)流程逐步開(kāi)展護(hù)理干預(yù),系統(tǒng)性較高,護(hù)理效果要明顯高于常規(guī)護(hù)理。本文結(jié)果提示,壓力性損傷分級(jí)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要強(qiáng)于常規(guī)預(yù)防護(hù)理。兩組患者生活質(zhì)量均有提升,差值結(jié)果顯示,研究組高于對(duì)照組。壓力性損傷的發(fā)生對(duì)患者造成嚴(yán)重影響,壓力性損傷經(jīng)久不愈造成嚴(yán)重感染,可影響患者疾病康復(fù)效果,降低患者生活質(zhì)量〔18〕,而降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)提升生活質(zhì)量具有積極作用。

    綜上所述,將壓力性損傷分級(jí)評(píng)估護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者中可有效降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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