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    舒適化淺鎮(zhèn)靜模式對(duì)重癥連續(xù)性腎臟替代治療患者的影響

    2023-09-08 08:12:06呂劍虹徐韻珠廖慧潘嫻郭彥平賀亞楠
    國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年16期
    關(guān)鍵詞:舒適度重癥量表

    呂劍虹 徐韻珠 廖慧 潘嫻 郭彥平 賀亞楠

    1同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急危重癥監(jiān)護(hù)室,上海 200120;2同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急創(chuàng)外科,上海 200120;3同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室,上海 200120

    連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是指利用體外循環(huán)血液凈化技術(shù),清除體內(nèi)多余的水分和溶質(zhì),減少炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)糾正電解質(zhì)紊亂、改善疾病癥狀的目的,其主要被應(yīng)用于急慢性腎臟疾病、多器官功能障礙綜合征、膿毒血癥等危重癥疾病的治療〔1-2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)〔3〕,我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年大約收治600例CRRT患者。但由于CRRT屬于侵入性治療,且治療時(shí)間長(zhǎng),這導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中患者存在一定的軀體疼痛、不適等負(fù)面情況,同時(shí)無法避免管道脫落、壓力性損傷等不良事件發(fā)生〔4〕,因此需臨床護(hù)理介入干預(yù),但常規(guī)的護(hù)理管理措施僅能夠通過基礎(chǔ)的病情監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)等方式來滿足患者的基礎(chǔ)生理需求,無法全面控制重癥CRRT患者的軀體疼痛變化及預(yù)防不良事件,這會(huì)嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程,舒適化淺鎮(zhèn)靜模式(eCASH)〔5〕主要是指對(duì)患者開展早期鎮(zhèn)痛干預(yù)的同時(shí),給予最小鎮(zhèn)靜劑和最大的人文關(guān)懷,在此基礎(chǔ)上為患者提供更加全面的臨床護(hù)理服務(wù),目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類重癥患者的臨床護(hù)理工作中〔6〕。本文擬通過對(duì)重癥CRRT患者采用eCASH模式開展深入分析,旨在明確該模式對(duì)重癥CRRT患者的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 研究方法

    1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)時(shí)間為7 d。①健康宣教:借助健康手冊(cè),由責(zé)任護(hù)士通過一對(duì)一口頭宣教的方式向患者詳細(xì)講解CRRT的實(shí)施目的及作用,時(shí)間為15 min。②心理干預(yù):對(duì)存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),主要方法包括肢體安撫、注意力轉(zhuǎn)移、言語激勵(lì)等。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:需結(jié)合不同患者的配合度、意識(shí)水平、生命體征及情緒狀態(tài)進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估;此外根據(jù)患者的置管、出血、導(dǎo)管固定等方面進(jìn)行通路評(píng)估,提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。④CRRT治療準(zhǔn)備:治療開始前檢查相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備,確保其能夠正常使用。待患者各項(xiàng)生理指標(biāo)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后,開始進(jìn)行CRRT。⑤病情監(jiān)護(hù):進(jìn)行CRRT期間,密切觀察患者是否存在凝血、出血等不良反應(yīng),如若患者存在不良應(yīng)激反應(yīng),需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。⑥病情記錄階段:治療結(jié)束后,如實(shí)記錄患者的治療情況以及治療期間所發(fā)生的不良事件。

    1.2.2觀察組 給予eCASH模式。該組干預(yù)時(shí)間、地點(diǎn)以及相關(guān)基礎(chǔ)治療護(hù)理內(nèi)容均與對(duì)照組一致。(1)成立鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理小組。明確指征后,實(shí)施eCASH鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)。(2)早期鎮(zhèn)痛:于患者行CRRT治療前6 h,由責(zé)任護(hù)士使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)量表〔9〕,對(duì)該組患者的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行早期舒芬太尼鎮(zhèn)痛,動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果,調(diào)整藥物劑量,維持鎮(zhèn)痛目標(biāo)為0~3分。(3)最小化鎮(zhèn)靜:根據(jù)鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分,合理給予鎮(zhèn)靜藥物,持續(xù)泵入右美托咪定。采用滴定式評(píng)估鎮(zhèn)靜狀態(tài),每0.5~1.0 h評(píng)估一次,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,調(diào)整藥物劑量,將評(píng)分控制在-1~0分,并逐步撤離鎮(zhèn)靜藥物,以最小鎮(zhèn)靜劑量盡可能提高患者舒適度。(4)舒適強(qiáng)化:①在各醫(yī)療儀器導(dǎo)管與患者皮膚接觸部位,由責(zé)任護(hù)士使用銀離子和3M貼膜,減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓迫,拔管后及時(shí)清理,用溫水擦拭患者皮膚。同時(shí)給予患者霧化,保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢。②利用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī),調(diào)整合理參數(shù),將患者體溫控制在36~37℃,保持最佳舒適性。③夜間予以調(diào)暗燈光、降低噪音等,促進(jìn)患者睡眠。(5)人文關(guān)懷:①由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者如何調(diào)整舒適體位,向患者提供舒適軟枕,在此期間協(xié)助患者完成身體翻轉(zhuǎn)、肢體調(diào)節(jié)等細(xì)節(jié)動(dòng)作,同時(shí)做好皮膚清潔,密切關(guān)注患者大小便情況。②由責(zé)任護(hù)士采用詢問法引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心痛苦,予床邊懸掛解壓球等小玩具,轉(zhuǎn)移注意力,在此基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)健康話術(shù),與患者產(chǎn)生心理共鳴,責(zé)任護(hù)士盡量做到24 h輪流陪護(hù)。③鼓勵(lì)家屬親人陪伴,給予患者家人照片、錄音等,給予情感支持。

    1.3 質(zhì)量控制

    ①人員安排與資料收集:兩組醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,各10名,并全部執(zhí)有相關(guān)資格證書,工作經(jīng)驗(yàn)為5年以上,觀察組醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過eCASH相關(guān)培訓(xùn)。所有資料現(xiàn)場(chǎng)查漏補(bǔ)缺,保證資料完整性和有效性,及時(shí)收回。②數(shù)據(jù)錄入:本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人平行錄入法,經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格核對(duì),避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等問題。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1疼痛情況 于患者干預(yù)前與干預(yù)7 d,使用VAS將受試患者的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估,該評(píng)分量由Jensen等在2003年修訂,主要以10 cm直線構(gòu)成,0~3 cm為0~3分,即輕度程度;4~6 cm為4~6分,即中度程度;7~10 cm為7~10分,即重度疼痛,本研究中評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.693~0.891,I-CVI為0.822~0.939,S-CVI為0.942。

    1.4.2舒適度 于患者干預(yù)前與干預(yù)7 d,使用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)〔10〕,將兩組患者的舒適度進(jìn)行綜合評(píng)估,該量表包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境四個(gè)維度,各維度分別包含7項(xiàng)條目,共28個(gè)條目,各條目分值范圍0~4分,滿分為112分,分?jǐn)?shù)越高,代表舒適度越為良好,本研究中該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.713~0.934,I-CVI為0.810~0.964,S-CVI為0.965。

    1.4.3不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者干預(yù)7 d內(nèi)管道脫落、壓力性損傷、感染等不良事件發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者疼痛水平對(duì)比

    干預(yù)前兩組VAS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)7 d,觀察組VAS量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者VAS量表評(píng)分對(duì)比(分,

    2.2 兩組患者舒適度對(duì)比

    干預(yù)前,兩組GCQ量表指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)7 d,觀察組GCQ量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者GCQ量表評(píng)分對(duì)比(分,

    2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

    干預(yù)7 d內(nèi),觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

    3 討論

    3.1 eCASH模式對(duì)重癥CRRT患者軀體疼痛的影響

    本研究顯示,干預(yù)后7 d,觀察組患者的VAS量表評(píng)分低于對(duì)照組,這與熊梅鳳等〔11〕、蔣春霞〔12〕的研究結(jié)果一致,由此可見,與傳統(tǒng)護(hù)理相比,eCASH模式對(duì)緩解重癥CRRT患者的軀體疼痛感效果較為顯著。其原因,傳統(tǒng)的護(hù)理模式雖能夠利用健康宣教、心理干預(yù)等內(nèi)容,促進(jìn)相關(guān)治療的進(jìn)行,但其缺乏鎮(zhèn)痛干預(yù)的針對(duì)性與系統(tǒng)性特點(diǎn),鎮(zhèn)痛干預(yù)后置,鎮(zhèn)痛措施尚不全面,與其相比,eCASH模式能夠結(jié)合疼痛評(píng)估,了解不同患者的疼痛水平,并以此為根據(jù),實(shí)施早期鎮(zhèn)痛方案,提升臨床鎮(zhèn)痛效果。

    3.2 eCASH模式對(duì)重癥CRRT患者舒適度的影響

    結(jié)合以往臨床案例可以發(fā)現(xiàn)〔13-14〕,在重癥CRRT患者治療期間,軀體疼痛是影響其舒適度的主要原因。此外,由于在鎮(zhèn)靜階段,其主觀感知能力降低,這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)因自身恐懼、未知感所引發(fā)的負(fù)面情緒,而在患者受到軀體、心理的雙重壓迫下,其舒適水平普遍較差。本次研究中,傳統(tǒng)護(hù)理僅能夠按照基礎(chǔ)的護(hù)理流程給予患者護(hù)理支持,易忽視患者的主觀感受,而在實(shí)施eCASH模式后,能夠通過最小鎮(zhèn)靜劑量供給,強(qiáng)化患者主觀感知,并結(jié)合敷料間隔、霧化吸入以及護(hù)患溝通等人文關(guān)懷的措施全面改善其個(gè)體舒適水平。本研究還顯示干預(yù)7 d,觀察組患者各項(xiàng)GCQ量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組,本項(xiàng)結(jié)果與王梅梅等〔15〕、黎艷歡等〔16〕等研究相吻合。

    3.3 eCASH模式對(duì)重癥CRRT患者不良事件發(fā)生率的影響

    結(jié)合于美英等〔17〕、樊宇丹〔18〕研究可以發(fā)現(xiàn),其關(guān)于不良事件預(yù)防方面的研究結(jié)果與本次研究中:觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,具有相似性。這再次說明,eCASH模式的應(yīng)用,能夠顯著減少治療及恢復(fù)期間不良風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,eCASH模式能夠在緩解重癥CRRT患者的軀體疼痛感、提高其舒適度、降低不良事件發(fā)生率方面具有較好效果。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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