靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)知信行現(xiàn)狀

吳秦巧 王秀文

國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心(PIVAS)，上海 200434

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而出現(xiàn)可能損害健康或危及生命的情況〔1〕。靜脈藥物配置中心是醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配的藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)，因物理因素、化學(xué)因素、心理因素等影響，也是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所，嚴(yán)重影響護(hù)理人員身心健康及護(hù)理質(zhì)量〔2〕。目前文獻(xiàn)報(bào)道多集中于職業(yè)暴露影響因素的分析及預(yù)防措施，少有護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知信行水平的調(diào)查。相關(guān)研究表明，護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率較高，職業(yè)防護(hù)知信行能力參差不齊〔3-5〕，但目前尚缺乏深入的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究調(diào)查靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)知信行現(xiàn)狀，旨在為有效防控靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查研究的方法，隨機(jī)選取上海市6所醫(yī)院靜脈藥物配置中心護(hù)理人員186例，調(diào)查時(shí)間為2021年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2016年1月至2021年12月在靜脈藥物配置中心從事靜脈藥物配置工作；②自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有抑郁癥等精神障礙病史；②調(diào)查時(shí)間段內(nèi)有休產(chǎn)假、休病假或外出進(jìn)修經(jīng)歷。

1.2 方法

①一般調(diào)查問卷：包括性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。②職業(yè)暴露：參照李玲等〔6-7〕編制的靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括物理因素(8條目)、化學(xué)因素(10條目)、心理因素(4條目)等3個(gè)維度共22個(gè)條目，采用“是”、“否”選擇。該量表Cronbach α系數(shù)為0.736。③職業(yè)防護(hù)知信行：參照陳燕、程云〔8〕編制的靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知信行調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括防護(hù)知識(shí)(15條目)、防護(hù)態(tài)度(21條目)、防護(hù)行為(24條目)等3個(gè)維度共70個(gè)條目。其中態(tài)度包括個(gè)人基本防護(hù)(2條目)、物理因素防護(hù)(6條目)、化學(xué)因素防護(hù)(8條目)、心理性因素防護(hù)(5條目)，防護(hù)行為包括個(gè)人基本防護(hù)(4條目)、物理因素防護(hù)(11條目)、化學(xué)因素防護(hù)(8條目)、心理性因素防護(hù)(6條目)。防護(hù)知識(shí)采用是(計(jì)1分)、否(計(jì)0分)評(píng)分法，防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為采用1～5分評(píng)分法，分值越高，知信行水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.719。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

男17例，女169例；年齡21～56歲，平均(38.45±5.24)歲；學(xué)歷：中專46例，大專100例，本科及以上40例；職稱：初級(jí)95例，中級(jí)56例，高級(jí)35例；工作年限：<2年68例，2～5年65例，6～9年34例，≥10年19例；婚姻狀況：未婚57例，已婚100例，離異(或喪偶)29例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：≥4 500元/(月·人)114例,<4 500元/(月·人)72例。其中將有過職業(yè)暴露132例(70.97%)設(shè)為觀察組，未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露54例(29.03%)設(shè)為對(duì)照組。兩組婚姻狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組靜脈藥物配置中心護(hù)理人員一般資料比較〔n(%)〕

2.2 職業(yè)暴露因素分析

132例職業(yè)暴露護(hù)理人員中，物理因素72例(54.55%)，化學(xué)因素21例(15.91%)，心理因素39例(29.55%)。見表2。

2.3 兩組防護(hù)知信行評(píng)分

觀察組靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 兩組靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知信行評(píng)分(分，

3 討論

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露于危險(xiǎn)因素中、可能損害健康或危及生命的一種現(xiàn)象，也是護(hù)理人員一種常見的職業(yè)相關(guān)性傷害〔9〕。相關(guān)研究表明，靜脈藥物配置中心因工作環(huán)境的特殊性，如密閉的工作環(huán)境、濕度較大、噪音、化學(xué)藥物的危害、工作強(qiáng)度大等，護(hù)理人員是職業(yè)暴露高發(fā)人群，而且護(hù)理人員多以女性群體為主，其生理特殊性也更易受到職業(yè)暴露的危害〔10-11〕。如何降低職業(yè)暴露發(fā)生率、保障護(hù)理人員生命健康安全一直是監(jiān)院管理工作者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

有關(guān)靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率流行病學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道尚不多見，但研究發(fā)現(xiàn)，靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露主要影響因素為物理因素(鈍器損傷、環(huán)境危害、噪音危害、紫外線危害)、化學(xué)因素(消毒劑危害、藥物危害)、心理因素(緊張、焦慮、抑郁、心理疲勞)等，不同學(xué)者也多從這些尋找預(yù)防控制護(hù)理職業(yè)暴露的有效途徑〔12〕。本研究中186例護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露132例(70.97%)，從單一因素分析表明，物理因素占比最高72例(54.55%)；而從兩組護(hù)士個(gè)體特征分析，職業(yè)暴露組與未發(fā)生職業(yè)暴露組年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較均存在差異性，說明僅從物理因素、化學(xué)因素、心理因素分析靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露影響因素可能存在一定的局限性。

知信行理論認(rèn)為，知識(shí)與信息的獲取是建立正確信念與態(tài)度、促進(jìn)健康行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是達(dá)成行為改變的動(dòng)力〔13〕。發(fā)生職業(yè)暴露影響因素很多，但肯定與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平有關(guān)〔14-15〕。田友菊、侯艷玲〔16〕研究認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員針刺傷防護(hù)知信行水平，能有效降低針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率；李育紅等〔17〕研究報(bào)道提高手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露認(rèn)知水平，可防控血源性職業(yè)暴露發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組職業(yè)防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。分析認(rèn)為，對(duì)照組護(hù)士未發(fā)生職業(yè)暴露的根本原因是更好地掌握了職業(yè)防護(hù)知識(shí)，有較強(qiáng)的防護(hù)態(tài)度和防護(hù)行為，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。所以，要降低職業(yè)暴露發(fā)生率就應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化其防護(hù)態(tài)度，并采取有效措施促進(jìn)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為的養(yǎng)成。呂吉安等〔18〕也報(bào)道防護(hù)行為執(zhí)行率是影響職業(yè)暴露的主要因素。

綜上所述，靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀不容樂觀，不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等個(gè)體特征之間存在差異，職業(yè)暴露人群職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平偏低。應(yīng)注重提高護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注職業(yè)暴露防護(hù)行為能力的養(yǎng)成，以預(yù)防控制靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突