前饋控制管理方案應用于預防產(chǎn)科感染的護理效果

于聰聰 沈潔瑩 郭靜雯

東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)(原南京市大廠醫(yī)院)，南京 210044

近年來，隨著我國科學水平與醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們對于產(chǎn)科護理管理的重視程度也在逐漸提升。產(chǎn)科的住院人群是以產(chǎn)婦及新生兒為主，特殊人群較多，大多數(shù)產(chǎn)婦身體較為健康，但由于妊娠后機體防御系統(tǒng)遭到破壞，致使抵抗力降低，增加感染風險，從而增加新生兒與產(chǎn)婦生命危險，降低其生存質(zhì)量〔1-2〕。而傳統(tǒng)護理措施僅針對產(chǎn)后臨床癥狀出發(fā)，缺乏追溯性和精準性，無法及時針對影響產(chǎn)后感染的危險因素進行分析，影響其母嬰安全。因此，科學、有效的護理管理是降低感染率的主要保障。前饋控制即為通過對護理管理過程中風險因素進行分析收集，使醫(yī)護人員正確評估在干預中可能出現(xiàn)的問題，提前采取應對措施，以實現(xiàn)改善管理效果、提升工作效率為目的干預措施〔3-4〕。本文擬觀察在產(chǎn)科干預管理中實施前饋控制管理方案對改善感染情況的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月于東南大學附屬中大醫(yī)院接受治療的產(chǎn)科患者116例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(2019年12月至2020年12月)和觀察組(2021年1～12月)各58例。納入標準：①所有產(chǎn)婦孕周均≥36周以上，且為首次妊娠；②伴隨嚴重婦科疾病，如陰道炎等，且骨盆異常；③合并嚴重惡性疾病，如肝、腎功能不全者等；④自愿參與本次研究，患者意識及認知功能均正常。排除標準：①合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；②影像學檢測顯示胎兒畸形者；③意識模糊、神志不清者。對照組年齡20～45歲，平均(30.54±3.11)歲；懷孕周期36～42周，平均(39.11±1.11)周；生產(chǎn)方式：自然分娩45例、剖宮產(chǎn)5例及陰道助產(chǎn)8例。觀察組年齡20～44歲，平均(29.45±3.21)歲；懷孕周期37～42周，平均(39.26±1.22)周；生產(chǎn)方式：自然分娩43例、剖宮產(chǎn)8例及陰道助產(chǎn)7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)管理患者入院時，醫(yī)護人員詳細為患者講解分娩手術的方法及準備工作，使其提前做好心理預防。醫(yī)護人員每日對患者進行焦慮、抑郁情緒的測量，并在與患者的交流溝通中，了解其內(nèi)心情緒變化及治療需求，針對不同性格患者制定針對性的心理輔導，從而降低負性情緒的發(fā)生；要求醫(yī)護人員人人掌握分娩手術器械的清潔、保養(yǎng)和使用操作，科室主任每月對醫(yī)護人員進行理論知識和實際操作考核；對患者進行孕期檢測時，應秉承著小心謹慎、無菌的操作要求，時刻觀察患者的臨床反應和情緒變化。

1.2.2觀察組 觀察組實施前饋控制管理方案

1.2.2.1組建小組 由該院產(chǎn)科主治醫(yī)師2名、具有5年臨床工作經(jīng)驗的質(zhì)量控制護士及健康護理各5名組建前饋控制管理小組。小組成員對科室發(fā)生的不良事件進行預調(diào)查評估，分析并查詢感染事件的因素等。

1.2.2.2風險因素分析 小組成員對產(chǎn)婦感染風險因素進行分析。自身因素：妊娠期間自身防御系統(tǒng)遭到破壞；由于首次經(jīng)分娩產(chǎn)生嚴重負性情緒；由于生產(chǎn)導致的免疫力降低。外界因素：頻繁的影像學檢測；分娩時操作不當；產(chǎn)后預后效果不佳等。

1.2.2.3風險管理制度的改善 前饋管理小組通過結(jié)合產(chǎn)科臨床治療特點，結(jié)合護理部門的建議，對管理制度進行改善，以保證產(chǎn)科護理的科學作用及安全效果。并定期對產(chǎn)婦預后護理干預方案進行調(diào)查，分析總結(jié)其干預結(jié)果，查找其中不足之處及臨床問題，結(jié)合患者病程進展及該院醫(yī)療現(xiàn)狀制定針對性干預方案，為進一步提升護理質(zhì)量，交由護理部門專家進行相應改進。

1.2.2.4提升醫(yī)護人員風險意識及操作意識 由前饋控制管理小組定期組織學習活動，包括醫(yī)療器械的保養(yǎng)和使用方法、預后干預方案的有效實施及交流溝通技巧等，頻率為每周1次。對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)化培訓，包括前饋控制的護理管理的使用方法和干預措施的具體實施內(nèi)容等，并定期進行考核，考核成功者方可參與后續(xù)臨床研究。定期進行產(chǎn)婦預后感染事件的模擬演習，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及情況制定相應的預備方案，并嚴格按照標準實施，并于每次演習結(jié)束后進行總結(jié)分析，提出問題并改進。

1.2.2.5加強患者的健康宣講、心理干預及營養(yǎng)支持 通過對產(chǎn)婦進行全面的健康宣講，以書籍和短視頻的方式進行分娩等相關知識的普及，以此整體上提高產(chǎn)婦的健康意識及心理韌性。另外，快速落實專家講座的實施，為患者詳細講解分娩后感染事件發(fā)生的因素及預防措施等知識，面對患者的疑問，及時進行解惑；通過上述的健康宣講，使患者全面分娩過程及預防感染的干預措施，同時醫(yī)護人員多與患者進行交流溝通，明確患者的治療需求及實施想法，給予相應的干預指導，以幫助患者消除負性情緒，使其對于分娩本身及預防過程有著正確的認知，從而在內(nèi)心樹立起恢復健康的信心；分娩前，孕婦飲食以富含糖分、蛋白質(zhì)、維生素的易消化食物為主，同時應加強鋅、鐵及鈣等微量元素的攝入，可多食用豬肝、豬骨湯等，每日進食頻率應為4～5次，秉承著少食多餐的原則。并給予患者充足的休息時間和良好的睡眠環(huán)境，組內(nèi)人員應每晚應及時查看患者睡眠情況，可在睡眠前給予香薰或輕音樂等輔助睡眠。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不良事件發(fā)生率、干預前1 d、后15 d的工作質(zhì)量評分及焦慮抑郁評分。所有護理人員的一般資料均由本研究小組收集完成，主要包括護理人員的工齡、年齡、科室及學歷等。

1.3.1不良事件發(fā)生率 由婦產(chǎn)科主任詳細記錄并對比兩組患者不良事件發(fā)生率，包括產(chǎn)后感染、用藥缺陷、交流障礙及操作不當。

1.3.2醫(yī)院焦慮抑郁評分 醫(yī)院焦慮抑郁評分(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)測評兩組患者焦慮抑郁評分，由2個分量表，12道題目組成，其中6項測評焦慮，6項測評抑郁，每個題目以1～4分評定，總分各為24分，分數(shù)越低焦慮抑郁程度越低，量表的Cronbach α系數(shù)為0.879，信效度較好〔5〕。

1.3.3護理質(zhì)量評分 以問卷調(diào)查的方式進行評估，采用護理工作質(zhì)量測評量表〔6〕，對比兩組護理質(zhì)量評分，滿分100分，分數(shù)越高越好，包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、消毒隔離及專業(yè)技能。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者HADS評分比較

對照組的HADS評分相較于觀察組更具顯著性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HADS評分比較(分，

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較

干預前，兩組護理質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 對不良事件的影響

醫(yī)護人員操作不當及產(chǎn)后感染均為產(chǎn)科護理管理中常見的不良事件，由于頻繁的陰道檢查、人工破膜等分娩助產(chǎn)操作，加之醫(yī)護人員操作安全意識不強，最終導致患者產(chǎn)后感染〔7-8〕。因此，實施科學、有效的管理措施可使其有效好轉(zhuǎn)。何艷和劉俊芳〔9〕的研究顯示，護理人員經(jīng)前饋控制管理方案后其不良事件發(fā)生率有所改善。本次試驗通過對對照組實施常規(guī)管理，而觀察組實施前饋控制的護理管理。醫(yī)護人員針對分娩期間可能出現(xiàn)的不良事件因素進行綜合性分析，并以此實施前饋性控制干預管理。隨后，在實施產(chǎn)后干預的過程中組建規(guī)范化的管理制度，將導致感染的風險因素的發(fā)生控制至最低，最大程度上提升護理治療〔10-11〕。通過組建干預小組，可有效監(jiān)管控制組內(nèi)成員的實施流程及操作手段，全面落實多種規(guī)章制度，間接性使醫(yī)護人員規(guī)范操作的安全性和準確性，從而培養(yǎng)醫(yī)護人員的良好行為和意識，進一步完善護理質(zhì)量，為患者提供質(zhì)量更佳的干預服務〔12-13〕。

3.2 對焦慮抑郁評分的影響

本研究說明實施前饋控制管理方案不僅能夠有效改善患者負性情緒，降低患者的痛苦及其家庭負擔。分析其原因：經(jīng)醫(yī)護人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者在分娩前的緊張感及對于分娩手術的恐懼感較為明顯，致使無法積極、有效地配合預后干預，對后續(xù)的康復效果造成嚴重影響。醫(yī)護人員通過對感染因素實施針對性干預，從患者自身和外界影響兩方面角度出發(fā)，從飲食、健康宣講及系統(tǒng)培訓等全方位、系統(tǒng)化地實施綜合護理〔9，14〕，從本源上解決問題，以加強護理效果，進而改善醫(yī)護人員的工作質(zhì)量，為后續(xù)的治療打下基礎。與李娟等〔15〕的研究結(jié)果一致。

3.3 對工作質(zhì)量評分的影響

本研究中通過前饋控制小組成員對于分娩感染風險因素進行分析，及時查詢影響母嬰健康的影響因素，定期對產(chǎn)婦預后干預方案進行調(diào)查，并結(jié)合該院治療現(xiàn)狀對風險管理制度進行改革，以制定針對性的干預管理措施，對產(chǎn)科管理護理的各個實施步驟中采取有反饋、有措施的良性循環(huán)管理，逐步達到預期目標，使干預整體更佳科學化、專業(yè)化，從而提升醫(yī)護人員的護理工作質(zhì)量〔16-17〕。干預后，觀察組護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，說明實施前饋控制管理方案可提升護理質(zhì)量和治療效率，進而增加母嬰存活率。

綜上所述，通過實施前饋控制管理方案能夠有效降低患者感染概率，改善其負性情緒，為后續(xù)臨床試驗提供有效的參考價值。但實施過程中需大量醫(yī)護人員參與，但針對我國現(xiàn)階段醫(yī)療現(xiàn)狀而言，部分偏遠地區(qū)及欠發(fā)達地區(qū)仍有待商榷，還需進一步研究。目前，前饋控制管理方案缺乏多中心、大樣本的文化研究。因此，望在以后臨床研究中，對前饋控制管理方案進行更加深入研究，以便查詢符合我國國情的更加明確的干預方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突