早期體位管理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者血壓狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響

李 霞

（南平市浦城縣醫(yī)院，福建 浦城 353400）

妊娠期孕婦發(fā)生持續(xù)高血壓狀態(tài)的情況稱之為妊娠期高血壓，是孕婦妊娠期特有的一種疾病。患者在妊娠期發(fā)生妊高癥時(shí)，由于全身小動(dòng)脈痙攣的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)蛋白尿、水腫、視力模糊等情況，嚴(yán)重者發(fā)生下肢深靜脈血栓，甚至死亡等[1]。由于妊高癥孕婦的血流情況，更容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，為改善患者的妊娠結(jié)局，避免下肢靜脈血栓情況的發(fā)生，臨床常常在進(jìn)行治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)[2-3]。基于此，本研究旨在分析早期體位管理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓患者中的價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)84 例妊娠期高血壓患者進(jìn)行研究，分別取自于我院在2020年6月至2021年6月時(shí)間段內(nèi)救治的妊娠期高血壓患者，其中對(duì)照組有患者42 例，觀察組有患者42 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均臨床臨床診斷為妊高癥，并且伴隨相關(guān)的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)；（2）單胎妊娠；（3）無(wú)高血壓病史；（4）患者及家屬對(duì)本次研究知情，同時(shí)簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有凝血功能障礙情況；（2）有其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；（3）有精神系統(tǒng)疾病者；（4）患者下肢存在功能異常者；（5）有惡性腫瘤者；（6）不能完成研究者。

1.2 方 法

對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括患者產(chǎn)次、年齡、高血壓病史、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

1.2.1 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)分娩期護(hù)理等。

1.2.2 觀察組患者使用早期體位管理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）患者入院以后，向其發(fā)放健康宣教手冊(cè)，通過(guò)播放視頻等方式完善健康宣教工作，告知患者遵照醫(yī)囑用藥對(duì)病情管理、預(yù)后改善的重要性，針對(duì)護(hù)理方案、治療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)防措施等展開(kāi)詳細(xì)介紹，幫助患者了解合理運(yùn)動(dòng)的必要性，使其配合程度提升。產(chǎn)前落實(shí)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理、胎心與胎動(dòng)監(jiān)測(cè)護(hù)理等工作，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)患者開(kāi)展適量孕婦瑜伽、健身操以及生育舞蹈等運(yùn)動(dòng)鍛煉；產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹下肢深靜脈血栓的危害性，幫助其掌握預(yù)防措施，指導(dǎo)其開(kāi)展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)鍛煉，即患者平臥于床上，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，主要目的為訓(xùn)練下肢。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，沿著患者小腿逐步向上進(jìn)行按摩，雙腿交替進(jìn)行，每次持續(xù)5-10 min。根據(jù)患者情況，逐漸進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳背彎曲等運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者放松下肢，然后指導(dǎo)患者勾起腳尖，緩慢進(jìn)行，保持10 s 左右后再放松，反復(fù)進(jìn)行此過(guò)程，每天練習(xí)7 次，每次5 min，可間隔1 h 進(jìn)行?；颊咂教捎诖采希p腿并攏并抬高，離床面10-15 cm 即可，保持動(dòng)作5 s，然后緩慢放下，重復(fù)該動(dòng)作5-7 遍為一組。產(chǎn)后需根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其盡早開(kāi)展下床活動(dòng)鍛煉，以慢走為主。

（2）患者產(chǎn)后回病房后2 h 內(nèi)需平臥靜養(yǎng)，將其頭部偏向一側(cè)，取軟墊將腳后跟墊高，使小腿維持懸空狀態(tài)；護(hù)理人員于產(chǎn)后2 h 落實(shí)下肢按摩護(hù)理，每次按摩時(shí)間為5-10 min；產(chǎn)后2-4 h，由責(zé)任護(hù)士按摩患者的下肢，同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)足背部、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)位置，同時(shí)開(kāi)展雙足內(nèi)收、外展鍛煉；產(chǎn)后4 h，指導(dǎo)患者開(kāi)展翻身練習(xí)、雙下肢肌肉訓(xùn)練以及肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，3 次/d；于產(chǎn)后48 h 指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸鍛煉，并完成以上鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)組間臨床資料，即年齡、孕周、體質(zhì)量以及產(chǎn)次（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）。

（2）分析兩組血壓水平變化情況，分別于護(hù)理工作開(kāi)展前后，應(yīng)用水銀血壓計(jì)測(cè)定患者的舒張壓、收縮壓水平。

（3）記錄組間妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和子癇）、胎兒不良情況（宮內(nèi)窘迫、低出生體重、新生兒缺氧）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將從研究中收集的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 20.0 進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)組別間計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）予以表述，行χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果；兩個(gè)組別間計(jì)量資料通過(guò)±s進(jìn)行表述，施以t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較

兩組間基本資料情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組舒張壓測(cè)定值、收縮壓測(cè)定值比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，各指標(biāo)測(cè)定值均呈下降表現(xiàn)，且以觀察組占更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

表2 對(duì)比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 42護(hù)理前116.28±3.37 116.35±3.29 0.096 0.924護(hù)理后88.54±2.29 80.48±2.01 17.143 0.001護(hù)理前165.76±4.12 165.83±4.09 0.078 0.938護(hù)理后137.52±3.79 120.94±2.16 24.632 0.001舒張壓收縮壓

2.3 兩組妊娠結(jié)局相比

觀察組各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率同對(duì)照組相比較，均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組妊娠結(jié)局情況[n(%)]

2.4 兩組胎兒不良情況發(fā)生率相比

觀察組胎兒不良情況發(fā)生率與對(duì)照組相比，明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組胎兒不良情況發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

妊高癥是妊娠期孕婦常見(jiàn)的一種特有的疾病，目前對(duì)妊高癥的發(fā)病原因尚沒(méi)有完全定論，但妊高癥的危險(xiǎn)性較大，且發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[4]。妊高癥的發(fā)生是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，同時(shí)帶來(lái)的影響也是非常負(fù)面的，影響生活是一方面，最重要的是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的安全等產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)其生命產(chǎn)生威脅，也是很多誘發(fā)并發(fā)癥的高危因素之一，其中下肢深靜脈血栓是妊高癥的并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺部栓塞，增加患者死亡的幾率[5-7]。有資料表明，有效的護(hù)理干預(yù)可對(duì)妊高癥患者發(fā)生下肢靜脈血栓的情況進(jìn)行有效的預(yù)防，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[8-9]，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行有效的自由活動(dòng)，同時(shí)配合手法按摩，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有效防止血栓形成，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生[10]。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)即為通過(guò)強(qiáng)化妊娠期高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)力度，由患者入院開(kāi)始落實(shí)個(gè)性化的健康宣教工作，促使其對(duì)疾病相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防工作的重視度，于圍產(chǎn)期指導(dǎo)患者開(kāi)展主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)和下肢血流速度，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)凝血因子，將下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。早期落實(shí)體位管理工作，可以對(duì)患者的體位加以調(diào)整，維持小腿處于懸空狀態(tài)對(duì)下肢靜脈血液回流有促進(jìn)作用，通過(guò)下肢按摩護(hù)理可促使微靜脈擴(kuò)張，緩解下肢肌肉疼痛癥狀，促進(jìn)肢體主動(dòng)活動(dòng)能力恢復(fù)；落實(shí)產(chǎn)后主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，從而使得患者的下肢血流以及全身的血流處于積極運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，從而使得深靜脈血栓發(fā)生的可能性大大減低，減少其臨床的發(fā)生率[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的妊娠結(jié)局顯著好于對(duì)照組，血壓水平低于對(duì)照組（P<0.05），表明妊娠期高血壓患者采用早期體位管理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效控制血壓水平，對(duì)患者的妊娠結(jié)局具有明顯的改善效果，保證母兒安全。

綜上所得，早期體位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高癥的患者而言，效果顯著，能夠明顯改善患者妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。