強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙如何區(qū)分？

李楊

喜劇片《溫暖的抱抱》以詼諧幽默的方式向觀眾展示了一位強(qiáng)迫癥患者的生活方式。主人公鮑抱對(duì)整潔和計(jì)劃有著超乎常人的執(zhí)念，時(shí)刻要保持著發(fā)型的整齊與完美，生活中的每一件事都要按照極其精準(zhǔn)的時(shí)間表進(jìn)行。這過(guò)分的潔癖和執(zhí)著使他畏懼與人“觸碰”，并且與這個(gè)社會(huì)格格不入。日常生活中，常會(huì)聽到周圍人講：我有強(qiáng)迫癥，出門后我經(jīng)常要回去再檢查一下有沒(méi)有鎖上門；我媽特別強(qiáng)迫，她不允許我穿著外套坐在沙發(fā)上，回家必須換睡衣；走在路上，我經(jīng)常懷疑會(huì)有高空墜物砸到我，所以我會(huì)經(jīng)常抬頭確認(rèn)，你說(shuō)這是不是強(qiáng)迫癥……

上述情景中的“強(qiáng)迫”出現(xiàn)很多次，那到底是強(qiáng)迫癥，還是強(qiáng)迫型人格障礙呢？回答這個(gè)問(wèn)題前，我們首先需要確認(rèn)的是強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙是有區(qū)別的，強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙之間并不是畫等號(hào)的。其次，不管是心理治療師還是精神科醫(yī)生，對(duì)強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙進(jìn)行鑒別診斷，都是非常有必要的，這關(guān)系到后期治療方案的選擇問(wèn)題、患者對(duì)癥狀的認(rèn)知、對(duì)治療效果的預(yù)期等。

什么是強(qiáng)迫癥？

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神障礙，是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要的表現(xiàn)。主要特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫相互對(duì)抗，使得患者感到非常痛苦，他們可以意識(shí)到這些強(qiáng)迫癥狀是不合理的，也是沒(méi)有必要的，但卻無(wú)法控制。強(qiáng)迫癥患者的大腦就像脫軌的火車，仿佛陷入到一個(gè)無(wú)法中止的程序中，在不安、掙扎、焦慮甚至恐懼中狂奔。這不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的內(nèi)心痛苦，也經(jīng)常會(huì)給家人和朋友帶來(lái)極大的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。

研究顯示，強(qiáng)迫癥在普通人群中的患病率為1%～3%，多發(fā)于20～24歲，也就是說(shuō)大學(xué)生是強(qiáng)迫癥的高危人群。強(qiáng)迫癥發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，除此之外，社會(huì)環(huán)境因素也發(fā)揮了重要的作用。其中，父母或其他重要他人的精神狀況、人格特質(zhì)、行為模式等，與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。例如《溫暖的抱抱》中，鮑抱的父母本身就過(guò)分追求完美、過(guò)分關(guān)注潔凈和細(xì)節(jié)，人格特質(zhì)中帶有強(qiáng)迫特征，焦慮水平也很高。

強(qiáng)迫型人格障礙是什么？

強(qiáng)迫型人格障礙在美國(guó)精神病學(xué)會(huì)頒布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第5版）中被定義為一種沉湎于追求秩序、完美以及精神和人際關(guān)系的控制，不惜犧牲靈活性、開放性和效率的普遍行為模式。

強(qiáng)迫型人格障礙是一種常見(jiàn)的人格障礙，其終生患病率在3%～8%。強(qiáng)迫型人格障礙同樣會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，有研究顯示，患者在認(rèn)知、情感、人際功能和沖動(dòng)控制等方面可能會(huì)有不同程度的功能受損，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)重大的負(fù)擔(dān)。遺傳、生物因素以及早年教養(yǎng)經(jīng)歷都可能是強(qiáng)迫型人格障礙病因的危險(xiǎn)因素，但目前具體的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因子仍不明確。

強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙的區(qū)分

首先，二者明顯的區(qū)別就在于有無(wú)強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的自我對(duì)抗：強(qiáng)迫型人格障礙通常沒(méi)有強(qiáng)烈的自我對(duì)抗感，他們的強(qiáng)迫觀念通常具有自我協(xié)調(diào)性，因?yàn)樗麄儞?dān)心發(fā)生的事情通常并不是天馬行空的，而是有一定事實(shí)基礎(chǔ)的，例如因擔(dān)心高空墜物，而強(qiáng)迫重復(fù)抬頭確認(rèn)；而強(qiáng)迫癥會(huì)有強(qiáng)烈的自我對(duì)抗感，他們的重復(fù)思考和強(qiáng)迫行為是自我不協(xié)調(diào)的，明明知道這些強(qiáng)迫觀念是荒謬的，但卻難以控制地進(jìn)行，令其備受煎熬。

其次，強(qiáng)迫癥通常只涉及一種或幾種特定的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為，而強(qiáng)迫型人格障礙的強(qiáng)迫表現(xiàn)是廣泛性的，可能涉及到生活的方方面面。需要注意的是，有研究顯示，強(qiáng)迫癥通常會(huì)與各種人格障礙共存，共病率在33％～87％之間，其中與強(qiáng)迫型人格障礙的共病率是最高的。所以當(dāng)一個(gè)以強(qiáng)迫癥狀為主訴的來(lái)訪者進(jìn)入治療室，很有可能同時(shí)患有強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙。

強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙的治療

對(duì)于強(qiáng)迫癥來(lái)說(shuō)，通常以藥物治療和心理治療為主，對(duì)極為難治的強(qiáng)迫癥可能會(huì)考慮手術(shù)治療。如果是以強(qiáng)迫型人格障礙為人格基礎(chǔ)的強(qiáng)迫癥，藥物治療的效果也并不樂(lè)觀。藥物種類包括SRI類藥物，如舍曲林、氟西汀等。心理治療包括認(rèn)知行為治療、森田療法等。

對(duì)于強(qiáng)迫型人格障礙來(lái)說(shuō)，藥物治療的作用較小，以心理治療為主。主要包括認(rèn)知行為治療、家庭治療及森田治療等。這些治療雖然使用的方法和技術(shù)不同，但都是通過(guò)與患者建立良好的關(guān)系，幫助其發(fā)現(xiàn)與領(lǐng)悟內(nèi)心的矛盾沖突，從而緩解心理壓力，推動(dòng)其學(xué)會(huì)順其自然，接納自我，體會(huì)到自己的感受，逐漸感受到過(guò)程的放松與享受，增強(qiáng)其適應(yīng)環(huán)境的能力。