說不出來的傷痛

受訪專家

房居高

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)療保健國際交流促進會甲狀腺疾病分會主任委員，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會頭頸學組副組長，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會無喉者康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會常務(wù)理事，國家自然基金委員會評審專家。主要從事頭頸腫瘤的外科及綜合治療，擅長咽喉癌及鼻顱底腫瘤的微創(chuàng)外科及功能手術(shù)，甲狀腺外科手術(shù)，頭頸腫瘤切除后的修復(fù)重建等。

門診時間：周一、周二下午

聲音是一個人的第二張名片，我們從聲音中就能獲得非常多的身份信息：性別、部分個性特征、年齡等。聲音清亮歡脫的往往是活潑的姑娘，聲音低沉而肅穆的，可能是一位嚴肅的大叔。但有一類病患，他們?yōu)榱搜永m(xù)自己的生命，不僅舍棄了自己獨具特色的聲音，有些人更是不得不在身體上開一個洞。試問在身體上開一個洞是什么樣的感受呢？

許多人可能覺得不可思議，但這個病患群體真就是依靠這個洞在堅強生活著，聲音的有無對他們而言仿佛已經(jīng)不再重要?？闪顚＜覔牡氖牵芏嗷颊哂捎诓涣私膺@種疾病，直到出現(xiàn)明顯的呼吸困難的癥狀后才去醫(yī)院就醫(yī)，錯過了最佳的治療時機，發(fā)現(xiàn)時往往為時已晚、難以救治，甚至只能姑息治療，眼睜睜地看著生命在時間的夾縫中一點點流逝。這種駭人的疾病就是喉癌。

不可輕視的慢性咽喉炎

家住北京的小劉是一名在互聯(lián)網(wǎng)公司工作的員工，熬夜、加班對他來說是工作后的常態(tài)，即使如今已人到中年，小劉仍被同事們親切地稱呼為“卷王”。約半年前小劉發(fā)現(xiàn)自己的喉嚨經(jīng)常不舒服，有時會有疼痛和癢的感覺，他覺得自己的聲音也變得嘶啞，不再如以前清晰。起初，他只是認為可能是因為疲勞過度或者是感冒，所以并沒有太在意，然而當這種情況持續(xù)了很長時間并且沒有一絲好轉(zhuǎn)，他開始擔憂，決定去醫(yī)院看一看。經(jīng)過一系列的檢查，醫(yī)生的診斷結(jié)果讓他震驚，他被診斷為喉癌。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任房居高介紹，一部分喉癌患者是由于沒有重視與自己年齡不匹配的聲音嘶啞癥狀，耽誤了喉癌的診斷和治療。人有正常的衰老過程，聲帶也一樣，肌肉會變得松弛，肌肉張力也會減低，聲門有可能閉不緊，說話的力量不夠，因此隨著年齡的增長，嗓音可能會愈發(fā)的嘶啞，但如果突然出現(xiàn)了與年齡不匹配的嘶啞，且完全沒有好轉(zhuǎn)的跡象時，例如出現(xiàn)了不合年齡的聲音嘶啞、音調(diào)改變，都需要警惕喉部是否出現(xiàn)問題。

還有一部分患者是由于早期忽視了慢性咽喉炎的危害，從而使得咽喉炎逐漸惡化為癌癥。近年來，中國慢性咽喉炎的患者持續(xù)增加，直接導(dǎo)致喉癌患病風險的增高?？諝赓|(zhì)量不佳、空氣濕度變化、日常飲食習慣以及吸煙喝酒等因素都會導(dǎo)致咽喉炎的發(fā)生，多數(shù)人對這種疾病缺乏足夠的認識，認為它僅僅是出現(xiàn)咽喉不適的普通疾病，并不會將它與喉癌聯(lián)系到一起。

慢性咽喉炎在醫(yī)學上分為慢性咽炎和慢性喉炎，普通人很容易將這兩種病混淆。雖然都有嗓子癢、有異物感等不適反應(yīng)，但兩者在部位及癥狀上仍稍有差異。慢性咽炎和慢性喉炎最大的區(qū)別是有無聲音沙啞。慢性喉炎是因為聲帶或是聲帶周圍發(fā)生廣泛性或局部性的增大肥厚，伴隨聲音嘶啞、異物感、灼熱感、癢感等不適，也會出現(xiàn)喉部分泌物增加和干咳的癥狀，而慢性咽炎患者并不會出現(xiàn)聲音沙啞及干咳。有的人著涼后首先引起咽喉部不適，這是由于這類人喉腔的黏膜天生就較一般人更脆弱，更容易發(fā)生感染，反復(fù)感染則會使患處增生發(fā)炎。若忽視早期治療的重要性，增生程度加深到不可自我控制的程度后，就會發(fā)生癌變。

誘發(fā)喉癌的原因

冰凍三尺，非一日之寒。同樣，腫瘤也并非一夜間形成的，腫瘤成熟至少需要3—5年的發(fā)展期，甚至更久。我國喉炎或咽炎的患者群體龐大，患喉癌的人數(shù)也在逐漸增加，但喉癌的發(fā)生并非一定與咽喉炎直接相關(guān)，日常生活中有些大家習以為常的因素也在威脅著咽喉炎患者的健康。引發(fā)喉癌的原因可概括為以下5種。

1.唱歌時不正確的發(fā)音方法會造成聲帶損傷。正確的發(fā)聲方式是胸腔呼出吸入的氣息引起聲帶振動，從而發(fā)出洪亮的聲音，不會使用這種發(fā)音方法的人們?nèi)粲眯U力唱高音，很容易造成聲帶黏膜出血。并且，聲帶一旦損傷就會進入一種惡性循環(huán)，出現(xiàn)往復(fù)不斷的損傷、修復(fù)、增生。房主任提醒，錯誤的發(fā)音方式不僅僅局限于唱歌，平時喜歡大聲喊叫的朋友們，需要改正自己的陋習，注意維護喉部健康。

2.吸入刺激性氣體、油煙等會直接傷害到喉部。許多人不經(jīng)意吸入某些氣體后會出現(xiàn)喉嚨疼痛、咳嗽、聲音沙啞等癥狀，是由于氣體直接刺激到咽喉，對咽喉黏膜造成了損傷。除刺激性氣體外，廚房油煙也威脅著我們的健康，肺癌、喉癌等癌癥的發(fā)生都與頻繁吸入油煙相關(guān)。相關(guān)研究顯示，廚房油煙會誘發(fā)喉癌可能與食用油在高溫下的突變有關(guān)。比如菜油本身含有較多的亞麻酸、亞油酸等不飽和脂肪酸，當油溫升高到60℃時就開始氧化；升到130℃時氧化物開始分解，形成多種化合物，這些化合物中會出現(xiàn)致癌物；當食用油加熱到150℃時，其中的甘油會生成油煙的主要成分“丙烯醛”，其具有強烈的辛辣味，對鼻、眼、咽喉黏膜有較強的刺激；當食用油加熱到200℃以上時，產(chǎn)生的油煙凝聚物，如氮氧化物等具有很強的毒性。房主任建議，人們應(yīng)在做飯前就將油煙機打開，保持廚房通風；做菜時盡量保持低油溫；做完菜后也不要立刻關(guān)閉油煙機，讓它盡可能地抽凈廚房油煙。

3.喉癌有家族遺傳的可能性。喉癌患者的子女會成為患癌敏感人群，需要防患于未然，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥的蛛絲馬跡，最好盡快就醫(yī)，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。有一句俗語叫作“黃鼠狼專咬病鴨子”，人乳頭瘤病毒（HPV）的傳播方式是通過接觸、唾液等途徑傳播，有遺傳風險的人或與患者共同生活的人被感染HPV的概率較高。醫(yī)學中認為這種病毒只能感染抵抗力低下的人，因此敏感人群須保持警惕，增強自身抵抗力，戒煙戒酒，保持健康的生活習慣。盡管喉癌有家族遺傳的可能性，但不是必然的，應(yīng)避免不必要的恐慌。

4.胃食管反流也會刺激咽喉。胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支氣管等部位后，來自胃部的強酸性消化液直接導(dǎo)致這些部位的慢性炎癥，出現(xiàn)反流相關(guān)的組織損傷。長期的慢性炎性反應(yīng)刺激增生，一旦不能修復(fù)，就會發(fā)生變化，同時通過這種刺激會激活細胞內(nèi)原癌基因，促進癌變。喉部和食管接近，胃食管反流容易導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。

5.吸煙和喝酒也會增加咽喉部患癌的風險。吸煙時可能吸入的有害物質(zhì)達數(shù)百種，其中數(shù)十種有明確的致癌作用，這些物質(zhì)在進入血液循環(huán)前，會直接與我們的咽喉部黏膜發(fā)生接觸，造成損害。酒精本身有致癌作用，直接接觸的咽喉部癌變風險會增加。房主任告訴我們，吸煙和喝酒在上氣道和上消化道是共同的致病因素，重度抽煙喝酒者發(fā)病率比不抽煙不喝酒人群高8—10倍。

蛛絲馬跡須謹慎

除了需要格外注意久治不愈的慢性咽喉癌，還需要高度警惕一些看似平常的癥狀。房主任提醒患者，痰液中出現(xiàn)血絲是腫瘤常見的一種預(yù)警信號，意味著毛細血管破裂，切不可忽視。另外，當腫瘤長在聲帶上方或聲帶周圍時，患喉癌并不會出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，只能感到咽喉部有異物感，這種情況患者往往會掉以輕心，錯過早期診療。喉癌發(fā)展到中晚期時，由于耳朵中的感覺神經(jīng)與咽喉部位的感覺神經(jīng)同屬一根大神經(jīng)，喉部腫瘤的增長會壓迫或刺激到神經(jīng)，導(dǎo)致耳部隨之出現(xiàn)放射性疼痛。以上這些蛛絲馬跡都在提醒人們癌癥的產(chǎn)生，或是出現(xiàn)了癌前病變。喉部及氣管中的腫瘤生長速度較快，但是該部位的血管卻比較細小，當血液運轉(zhuǎn)跟不上腫瘤的生長步伐時，癌變部位將產(chǎn)生菜花狀的潰瘍，腫瘤也可能逐漸潰爛、脫落，甚至隨著劇烈咳嗽咳出體外，但這種概率極低。

絕大多數(shù)情況下，引起聲音嘶啞的是炎癥，一場普通感冒所致的咽炎便會讓聲帶充血，就可能讓人聲音嘶啞，甚至說不出話來。但普通的急性炎癥，比如感冒、上火、發(fā)熱等引起的聲音沙啞，往往持續(xù)時間短、癥狀反復(fù)，抗炎癥治療后能夠很快得到改善，一般2周以內(nèi)就會恢復(fù)。腫瘤引起的聲音嘶啞則與之完全不同，這種聲嘶不僅持續(xù)時間長，而且會逐漸加重，抗感染治療后一般無改善。所以若咽喉不適和聲音嘶啞的情況超過1個月還未痊愈，一般就考慮是否發(fā)生了器質(zhì)性病變，聲帶出現(xiàn)肥厚、水腫，或者是息肉、腫瘤等。房主任提醒，聲音嘶啞持續(xù)一個月不好還有加重的趨勢，需要去醫(yī)院檢查一下。

大家都知道，一天不吃飯并不會對健康造成太大的影響，但若是呼吸過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生了問題，都會導(dǎo)致缺氧。因此，早期診療對減輕患者喉癌危害、提高患者術(shù)后生存率非常重要，并且有可能保留患者喉部的發(fā)聲功能，減少患者的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥。房主任告訴我們，通過聲音也能夠自我判斷咽喉是否發(fā)生了病變。正常的說話聲音、天生發(fā)育異常的說話聲音、慢性喉炎患者的說話聲音，以及喉癌患者的說話聲音是有所差異的，只要在生活中多多留神，就有可能做到提前發(fā)現(xiàn)，提前治療。

慢性喉炎患者的聲音往往比較沙啞，輕者音調(diào)會變低，嗓音變粗，說話時出現(xiàn)間歇性嘶??；重者說話時會呈持續(xù)性嘶啞，或是只能發(fā)出氣聲，亦可能出現(xiàn)失聲。喉癌患者與喉炎患者一樣，說話都會有聲音嘶啞的表現(xiàn)，但務(wù)必注意，當自己或親戚朋友除了說話聲音嘶啞，還附帶有明顯的氣息不穩(wěn)或大喘氣的感覺時，一定要及時到耳鼻喉?？凭歪t(yī)，警惕喉癌的降臨。

養(yǎng)護嗓子有妙招

日常生活中，有哪些方法可以幫助我們養(yǎng)護嗓子呢？

1. 早睡早起，不熬夜，經(jīng)常晚睡容易增加咽喉的負擔。

2. 北方夏季炎熱且干燥，易引發(fā)口干舌燥，咽喉不適等癥狀，可準備加濕器或一條濕毛巾掛在床頭。

3. 多喝水，補充體內(nèi)流失水分，緩解咽喉不適。保持體內(nèi)水液平衡可以充分地滋潤聲帶，避免飲用酒精和咖啡等刺激性飲品。

4. 用鼻子呼吸，不要用嘴呼吸。如果經(jīng)常用嘴呼吸，像鼻炎、扁桃體炎等炎癥的分泌物就會流入咽喉部位繼而引發(fā)慢性咽炎。

5. 健康飲食。盡量減少食用燒烤等油脂過大的食物，限酒，避免刺激咽喉，造成咽喉負擔。盡量吃清淡的食物，不吃或少吃刺激性食物，特別是不要吃（如辣椒、大蒜頭、生姜等）辛辣食物，這些食物影響你的嗓子。除此以外，也不要吃諸如油炸類等堅硬、干燥的食物，以免對嗓子造成機械性損傷。

6. 打哈欠。長時間用嗓子或是高聲說話時，喉肌會隨著使用程度加深而變得高度緊張，打哈欠可以幫助喉肌放松下來。一般每次打3—5個哈欠加伸懶腰就有很好的放松效果。

7. 咽唾液。這個動作可以讓喉肌一張一縮地運動，就好像做按摩，幫助喉肌恢復(fù)“體力”。

8. 揉喉嚨。用食指和拇指，按在喉結(jié)兩側(cè)的肌肉上，兩個指頭各自旋轉(zhuǎn)輕輕地按揉3分鐘左右，可起到緩解喉肌和咽部肌肉過度緊張的作用。

9. 合理用嗓。不要過度用嗓，講話的聲音要保持正常，即使在嘈雜的區(qū)域也不要高聲講話，特別是大喊大叫，更不要尖叫；也不要故意輕聲說話，這對于保護嗓音來說也是不利的；說話速度不能過快，連續(xù)說話時間不能過長，若感覺嗓子發(fā)干或者聲音嘶啞，那就停止講話，不要過高或過低，低聲講話。

（編輯? ? 姚宇澄）