風(fēng)險(xiǎn)管理策略對(duì)喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)患者不良事件發(fā)生情況的影響

王倩倩 李娟娟

摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理策略對(duì)喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)患者不良事件發(fā)生情況的影響。方法 選取2021年10月～2022年10月醫(yī)院收治的94例接受喉癌手術(shù)治療后行鼻胃管喂養(yǎng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組使用風(fēng)險(xiǎn)管理策略進(jìn)行干預(yù)，比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、留置鼻胃管不良事件發(fā)生情況及鼻胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HGB、ALB、PAB均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組留置鼻胃管相關(guān)不良事件總發(fā)生率為10.64%，顯著低于對(duì)照組的31.91%（P＜0.05）；觀察組鼻胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率為17.02%，顯著低于對(duì)照組的36.17%（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理策略應(yīng)用于喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)患者效果顯著，有助于改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，降低留置鼻胃管期間相關(guān)不良事件及喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：喉癌；鼻胃管喂養(yǎng)；風(fēng)險(xiǎn)管理；不良事件

喉癌是頭頸外科科常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，臨床上多以外科手術(shù)切除腫瘤作為主要治療手段。術(shù)后，為保證患者傷口愈合，避免因過(guò)早經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口裂開(kāi)、咽瘺等并發(fā)癥，經(jīng)鼻胃管對(duì)喉癌患者術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為效果最理想的方法之一[1～2]。

但鼻胃管的長(zhǎng)時(shí)間留置也提高了患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的可能性，嚴(yán)重時(shí)可使患者出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致發(fā)生肺部感染等嚴(yán)重不良事件[3]。因此，降低喉癌術(shù)后行鼻胃管喂養(yǎng)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者的生活質(zhì)量及生命安全提供保障，是當(dāng)前臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究選取94例接受喉癌手術(shù)治療后行鼻胃管喂養(yǎng)患者為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理策略的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年10月醫(yī)院收治的94例接受喉癌手術(shù)治療后行鼻胃管喂養(yǎng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組：男34例，女13例；年齡52～75歲，平均（59.46±6.25）歲；喉部分切除32例，全喉切除15例。觀察組：男36例，女11例；年齡53～77歲，平均（60.32±6.09）歲；喉部分切除29例，全喉切除18例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為喉癌；需行部分喉切除術(shù)或全喉切除術(shù)，且術(shù)后需留置鼻胃管；患者及家屬知悉并按規(guī)定流程共同簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺等臟器功能器質(zhì)性損傷；認(rèn)知功能不全；出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移或再次復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前，護(hù)理人員要向患者及家屬講解將鼻胃管留置時(shí)間、作用等；術(shù)后，指導(dǎo)患者用藥、飲食，告知其鼻胃管喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)；胃管插管護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行操作。

1.2.2 觀察組患者行風(fēng)險(xiǎn)管理策略干預(yù)

（1）組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組：小組成員由1名責(zé)任護(hù)士、2名主管護(hù)師、4名病房護(hù)理人員共同組成，定期對(duì)小組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理知識(shí)理論的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)講座，定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度體系的建立和完善，注重對(duì)留置管道護(hù)理措施的優(yōu)化。

（2）制定鼻胃管護(hù)理動(dòng)態(tài)記錄單：護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者的意識(shí)、依從性、留置管道狀態(tài)及護(hù)理措施等，需在備注欄記錄清楚意外情況及處理措施，在重要環(huán)節(jié)及重要時(shí)間段加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理力度；若患者出現(xiàn)氣道反應(yīng)情況，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣道濕化，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，避免鼻胃管因劇烈咳嗽出現(xiàn)移位、脫管等不良事件；對(duì)患者及其家屬開(kāi)展鼻胃管護(hù)理的健康宣教，提升其對(duì)術(shù)后康復(fù)速度與管道護(hù)理之間緊密聯(lián)系的認(rèn)知，促使患者家屬積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作。

（3）制定規(guī)范的鼻胃管喂養(yǎng)方案：護(hù)理人員要按照《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)護(hù)理指南——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分（第2版）》中有關(guān)鼻胃管喂養(yǎng)原則進(jìn)行操作。鼻飼前，先在鼻胃管內(nèi)注入80 mL左右的溫水并觀察患者是否發(fā)生不適等情況，若患者未出現(xiàn)任何不適，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者行鼻飼留置胃管進(jìn)食操作，鼻飼30 min后將床頭抬高30°～45°，降低食物反流及誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；若患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如胃潴留、胃出血等，護(hù)理人員應(yīng)立刻停止鼻飼并清理管道，指導(dǎo)患者服用對(duì)癥藥物如消化藥、止血藥；密切監(jiān)測(cè)患者的胃殘余量，若胃殘余量超過(guò)200 mL，需調(diào)整鼻飼量，必要時(shí)服用胃動(dòng)藥；若患者出現(xiàn)腹瀉，護(hù)理人員需評(píng)估患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，因使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑所致的腹瀉，需更換鼻飼液；若患者合并高血壓、糖尿病等，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓及血糖變化，如有異常及時(shí)調(diào)整用藥劑量及給藥方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況：包括血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PAB）。（2）比較兩組不良事件發(fā)生情況。（3）比較兩組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后，觀察組HGB、ALB及PAB指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組留置鼻胃管相關(guān)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組鼻胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)是早中期喉癌患者首選的治療方案，但手術(shù)治療會(huì)損傷喉體的正常結(jié)構(gòu)，如喉外肌、喉內(nèi)肌等，導(dǎo)致患者主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能如呼吸、發(fā)音、吞咽等受到不同程度的影響[4]。為了避免手術(shù)切口處發(fā)生局部感染，患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食[5]。而手術(shù)的創(chuàng)傷性也會(huì)使患者承受巨大的疼痛折磨，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，致使患者機(jī)體代謝及熱量消耗過(guò)多，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的可能性較大[6]。術(shù)后患者的胃腸功能大多正常，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也成為患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的主要方式，臨床上主要通過(guò)留置鼻胃管為術(shù)后患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持[7]

風(fēng)險(xiǎn)管理策略包括對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)如腸胃不耐受，護(hù)理人員需及時(shí)更換鼻飼液，選擇適合患者腸胃的營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素需含有人體所需的礦物質(zhì)及膳食纖維，以便為機(jī)體的恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、增強(qiáng)胃腸道功能，有助于加快患者術(shù)后切口恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HGB、ALB及PAB等指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理策略有助于改善喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量更加合理化，進(jìn)而加快患者康復(fù)。

鼻胃管是術(shù)后喉癌手術(shù)治療后行鼻胃管喂養(yǎng)患者的主要飲食通道，若發(fā)生鼻胃管移位或鼻胃管堵塞，會(huì)阻礙患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲取能量，影響患者康復(fù)[9]。鼻胃管移位是指鼻導(dǎo)管誤入至除鼻、胃的其他器官如口腔、氣管、食管等，而鼻胃管堵塞則是指鼻胃管由于異物堵塞或其他原因?qū)е卤俏腹懿煌〞?。造成鼻胃管管道堵塞的原因很多，如鼻胃管反折、鼻飼液量過(guò)多、鼻飼藥物研磨和溶解不充分、管道沖洗不徹底等[10]。若出現(xiàn)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液退藥情況，則多與首次鼻飼時(shí)間安排不合理、護(hù)理人員的鼻飼護(hù)理知識(shí)薄弱、鼻飼操作不規(guī)范等有直接關(guān)系。風(fēng)險(xiǎn)管理策略通過(guò)組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度體系，有助于提高護(hù)理人員護(hù)理操作時(shí)的規(guī)范性，可以有效規(guī)避操作過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低留置管期間相關(guān)不良事件的發(fā)生率[11]。風(fēng)險(xiǎn)管理策略也可以根據(jù)患者的個(gè)體化差異，規(guī)范化地為患者制定鼻飼喂養(yǎng)方案，通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略有效運(yùn)行護(hù)理質(zhì)量控制，針對(duì)鼻胃管喂養(yǎng)患者出現(xiàn)的食物反流、胃潴留、胃出血、腹瀉等并發(fā)癥，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況、及時(shí)做出合理調(diào)整并及時(shí)處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置鼻胃管相關(guān)不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，鼻胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理策略應(yīng)用于喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)患者效果顯著，有助于改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，降低留置鼻胃管期間的相關(guān)不良事件及喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率。

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