手術(shù)麻醉那些事兒

張鐵峰

為保證手術(shù)順利完成，通常需要使用麻醉技術(shù)緩解患者的疼痛。然而，麻醉不僅僅是字面上的喪失感覺與知覺，還包含諸多其他內(nèi)容，其麻醉質(zhì)量會(huì)對(duì)手術(shù)治療乃至預(yù)后效果產(chǎn)生重大影響。

手術(shù)麻醉的作用

在術(shù)前予以患者針對(duì)性的藥物麻醉，讓其暫時(shí)喪失感覺與知覺，始終處于一種被動(dòng)配合的狀態(tài)，并能改善手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，從而提高手術(shù)的安全性與成功率。

鎮(zhèn)痛與助眠

當(dāng)患者術(shù)前進(jìn)行麻醉注射后，會(huì)失去知覺，起到鎮(zhèn)痛作用，能更為舒適地接受手術(shù)治療；同時(shí)，在手術(shù)期間，患者往往因麻醉藥物的影響，很快就能進(jìn)入到深度睡眠狀態(tài)，可進(jìn)一步減少手術(shù)中的身體不適感。

提高手術(shù)效果

手術(shù)通常所需時(shí)間較長(zhǎng)，為確保醫(yī)生每一刀精準(zhǔn)落實(shí)，要求患者保持靜止，避免因身體移動(dòng)影響手術(shù)效果。使用麻醉藥物，可讓患者的肌肉處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，能更好地保持靜止?fàn)顟B(tài)，為提高手術(shù)效果提供有力的保障。

手術(shù)全麻與半麻的區(qū)別

全麻

全麻即全身麻醉，通過靜脈或吸入全麻藥物，讓患者徹底失去意識(shí)與知覺，且全身無(wú)痛、記憶力短暫可逆性缺失。在全麻實(shí)施中，往往需要借助氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等手段，安全性較高、舒適性較好，適用于大多數(shù)手術(shù)。然而，全麻所需的麻醉劑量較多，容易對(duì)患者的心肺功能產(chǎn)生抑制作用。

通常情況下，手術(shù)是否全麻取決于疾病類型，同時(shí)兼顧患者的實(shí)際需求。比如對(duì)于一些大型的開胸手術(shù)，需要進(jìn)行全麻；但也有一些相對(duì)較小的手術(shù)，如雙眼皮手術(shù)，需要患者保持一個(gè)相對(duì)清醒的狀態(tài)，通過睜眼與閉眼配合手術(shù)操作，只能使用局部麻醉。全麻經(jīng)過臨床科學(xué)驗(yàn)證，一般不會(huì)對(duì)患者身體造成明顯損傷，麻醉藥物很快便會(huì)被肝臟代謝掉，除非對(duì)麻醉藥物過敏，或患有全身器質(zhì)性疾病無(wú)法耐受麻醉。如為靜脈全麻患者，麻醉師也并非讓其一直處于睡眠狀態(tài)以完成手術(shù)，否則患者術(shù)后可能產(chǎn)生嘔吐等不良反應(yīng)。

半麻

半麻包括椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉等。其中，椎管內(nèi)麻醉指麻醉醫(yī)師利用穿刺設(shè)備，通過患者的背部脊柱間隙進(jìn)行穿刺，達(dá)到局部麻醉的效果。但接受半麻的患者意識(shí)相對(duì)清晰，能夠聽到手術(shù)過程中的各種聲音，容易產(chǎn)生恐懼情緒。因此，麻醉醫(yī)師需結(jié)合患者的病情、手術(shù)類型等，為患者注射適量的鎮(zhèn)靜劑，幫助患者快速入眠。近幾年的臨床大量實(shí)踐研究證明，半麻在多數(shù)下肢、下腹部手術(shù)中比較適用。若患者存在凝血功能障礙等特殊情況，不建議使用半麻。

手術(shù)麻醉的相關(guān)注意事項(xiàng)

麻醉準(zhǔn)備工作

進(jìn)行手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病癥、身體情況選擇適合的麻醉藥物與麻醉方式。為了保證麻醉效果與手術(shù)質(zhì)量，在麻醉前需做好以下準(zhǔn)備工作。

（1）禁食禁飲。醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)要求患者在術(shù)前8 h開始禁食禁飲。因?yàn)槁樽砗?，在麻醉藥物的影響下，患者的消化系統(tǒng)功能隨之下降，若胃腸道內(nèi)有尚未消化的食物殘?jiān)?，在手術(shù)后很容易出現(xiàn)反流、堵塞呼吸道等不良情況，增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，并非所有的麻醉都需要這樣做，主要是針對(duì)需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的手術(shù)，盡可能在術(shù)前做好禁食禁飲等準(zhǔn)備工作。

（2）麻醉前需控制好基礎(chǔ)疾病。多數(shù)手術(shù)患者不只存在一種疾病，尤其是老年患者，合并的基礎(chǔ)病較多，如高血壓、糖尿病及腦血栓等，直接影響治療效果。因此在麻醉前，需將患者的血壓、脈搏及心率等各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整到正常范圍內(nèi)，確保手術(shù)的安全。

（3）麻醉前，護(hù)理人員需進(jìn)行健康知識(shí)宣教，如麻醉藥物、麻醉注意事項(xiàng)及麻醉復(fù)蘇期等，以提高患者對(duì)麻醉的認(rèn)知，緩解恐懼與焦慮心理，積極接受治療。

麻醉的并發(fā)癥

在手術(shù)過程中，麻醉師主要是利用各種麻醉藥物來維持患者的麻醉狀態(tài)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)身體機(jī)能變化情況。但在術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

（1）躁動(dòng)。術(shù)后，接受麻醉尤其全麻的患者，在恢復(fù)期可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、安靜的情況，以及輕度的定向障礙、腦功能恢復(fù)速度較慢，經(jīng)過一段時(shí)間后方可恢復(fù)正常。但有部分患者會(huì)產(chǎn)生較大的情感波動(dòng)，出現(xiàn)不明原因的哭泣、躁動(dòng)不安等。

（2）蘇醒延遲。一般來說，在停止使用麻醉藥物后的1～1.5 h，患者便可清醒，并逐步恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)、定向能力、術(shù)前記憶。如在1.5 h內(nèi)意識(shí)仍然處于模糊狀態(tài)，則可判定為蘇醒延遲。引起這種情況的原因較多，如藥物原因、自身代謝緩慢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分損傷等。

（3）惡心、嘔吐等不適感。在全麻患者中較為多見，既往有相關(guān)病史、女性和吸入麻醉相對(duì)發(fā)生率更高。其危險(xiǎn)因素有：患有糖尿病，處于焦慮狀態(tài)；胃容量提升；手術(shù)部位與牽拉卵巢和宮頸擴(kuò)張術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及斜視糾正手術(shù)與中耳炎等手術(shù)；手術(shù)后疼痛應(yīng)用阿片類藥、低血壓和大量飲水等。若患者的惡心、嘔吐癥狀較輕，可使用胃復(fù)安、氯丙嗪等藥物進(jìn)行治療；若癥狀較為嚴(yán)重，需給予止吐藥，必要時(shí)使用5-HT3受體拮抗劑。

麻醉后的護(hù)理

當(dāng)停止使用麻醉藥后，患者會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)。但同時(shí)會(huì)因意識(shí)到生理結(jié)構(gòu)的變化，以及其他因素的影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)、抑郁等情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。所以，做好麻醉后的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)尤為重要。

（1）在患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)入到病房后，護(hù)理人員需密切觀察其生命體征變化情況。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，與之積極溝通，告知手術(shù)結(jié)果，詢問有無(wú)不適感，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?；叮囑家屬陪伴在身邊，讓患者感受到溫暖，以減輕抑郁、焦慮情緒。

（2）受到麻醉的影響，很多患者的吞咽功能與語(yǔ)言功能會(huì)發(fā)生一定程度的障礙。所以在麻醉后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行吞咽、語(yǔ)言與邏輯等方面的訓(xùn)練，促使機(jī)體各項(xiàng)功能盡快恢復(fù)正常。

（3）很多患者在麻醉后，需要一段時(shí)間恢復(fù)消化功能。在這個(gè)時(shí)間段，護(hù)理人員要做好對(duì)患者的飲食干預(yù)，以清淡、易于消化的食物為主，并逐漸將流質(zhì)食物轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物。隨后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)增加食物的種類，堅(jiān)持少食多餐的原則，直至恢復(fù)正常飲食。