蛛網膜下腔出血的防治

李志兵

蛛網膜下腔出血為常見腦血管疾病，如果患者沒有得到妥善治療，可能出現一系列并發(fā)癥。下面為大家詳細介紹蛛網膜下腔出血的相關知識。

臨床癥狀和體征

發(fā)生蛛網膜下腔出血后，往往表現為頭部劇烈疼痛，在數秒內達到高峰，隨后大多會出現意識喪失。在發(fā)病后數分鐘至數小時內，有可能出現非常嚴重的神經功能障礙，這種病理改變是不可逆的，易出現煩躁、感知障礙等癥狀。

一般而言，除非患者存在小腦扁桃體突出，否則頸部早期并不僵硬。需注意的是，當疾病發(fā)生后24 h內，如果出現化學性腦膜炎的癥狀，患者有可能為中－重度假性腦膜炎。在某些時候，受上述因素影響，有可能引發(fā)兩側病理征陽性結果，患者常伴有呼吸和心率異常的情況。發(fā)病后5～10 d，患者往往有意識模糊、持續(xù)性頭痛以及發(fā)熱等不良情況。因疾病所造成的繼發(fā)性腦積水可能持續(xù)數周，隨即患者出現運動障礙、癱瘓以及頭痛。如果蛛網膜下腔再出血，則可能引發(fā)新的癥狀或者原有癥狀復發(fā)。

原因

情緒過于激動

情緒過于激動會引起血壓升高，進一步又可誘發(fā)顱內動脈瘤、動靜脈畸形的破裂和出血，一旦血液進入蛛網膜下腔，就會形成蛛網膜下腔出血。

感染和發(fā)熱

發(fā)生蛛網膜下腔出血后，血液在吸收過程中會使得患者體溫輕度上升，頭痛會變得更為嚴重。如果合并意識障礙，常常會因口腔內分泌物或嘔吐物誤入肺部，引發(fā)肺部感染；或因長期保持一個姿勢，受壓位置形成壓瘡。此外，患者發(fā)病后在床上大小便，如無法及時清理，有可能引起泌尿系統感染。

便秘

蛛網膜下腔出血患者需絕對臥床，活動量降低，加上疼痛的影響，對疾病的恐懼，可引起植物神經紊亂。有的患者在發(fā)病后，使用利尿脫水藥物治療，導致機體失水嚴重。在上述因素影響下，可引發(fā)糞便在腸腔中長期停滯，造成便秘。

下床時間過早

有些患者難以忍受長期臥床，或不習慣在床上大小便，過早要求起身下床活動，如洗漱、如廁等，易引發(fā)蛛網膜下腔再出血。

病理以及生理情況

發(fā)生蛛網膜下腔出血后，可引發(fā)化學性腦炎，使得患者顱內壓持續(xù)數日至數周上升。此外，患者受疾病影響，腦血管處于痙攣狀態(tài)，可引發(fā)局部大腦缺血。有研究表明，大約有25%的蛛網膜下腔出血患者，可能出現短暫性腦缺血發(fā)作或者缺血性腦卒中疾病。患病后2～10 d，腦水腫癥狀最為顯著，此時出現繼發(fā)性腦缺血以及腦血管痙攣的可能性較高。期間，患者可出現急性腦積水的不良癥狀，甚至血管瘤再次破裂。

治療

在蛛網膜下腔出血急性期，開展治療的目的在于避免患者再次出現蛛網膜下腔出血，有效減少顱內壓值，降低繼發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生率，預防相關并發(fā)癥，積極探尋出血原因，有效治療原發(fā)性疾病，降低復發(fā)率。對于動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者以閉塞顱內動脈瘤為主要治療目標，防止再出血。具體操作方式包括開顱夾閉和血管內介入治療兩類。因蛛網膜下腔出血患者出現再出血的風險高，一旦出現，預后會變得更差。所以，對于此類患者不管是選擇開顱夾閉還是管內治療，都應盡早實施。

蛛網膜下腔出血的常規(guī)治療有以下幾種：

（1）開放患者氣道，有效改善呼吸循環(huán)。

（2）如果患者既往血壓正常，發(fā)生蛛網膜下腔出血后血壓上升，需及時控制血壓水平。

（3）如患者存在癲癇史，使用足量丙戊酸鈉或者卡馬西平。

（4）必要時，對患者應用鎮(zhèn)靜劑以及止痛劑。

（5）針對動脈瘤性蛛網膜下腔出血，應及時為患者實施急診血管造影，同時開展有效的血流動力學監(jiān)測。其他治療方式還包括預防腦血管痙攣、抗纖溶、降低顱內壓、實施腦脊液置換術、應用緩瀉劑等。如果患者合并呼吸道感染，則同時使用鎮(zhèn)咳藥，以免患者劇烈咳嗽導致蛛網膜下腔再出血。

預防

（1）長期精神緊張、郁郁寡歡、煩躁易怒，有可能引起血管痙攣，血壓上升，加速動脈粥樣硬化進程，進而引發(fā)蛛網膜下腔出血。因此，患者應學會調整心態(tài)，控制情緒。在空閑時，適當進行有氧運動，提升體力，增強血管功能，預防動脈硬化。需提醒，運動一定要循序漸進、持之以恒，不可急于求成。

（2）急性期內，患者應嚴格臥床5～6周，避免所有導致血壓以及顱內壓升高的因素，如劇烈咳嗽、猛烈搖頭、情緒激動等。如果患者存在煩躁等精神癥狀，家屬要為其安裝床邊護欄，以免患者掉落造成二次傷害。

（3）發(fā)病后，護理人員應密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫情況，觀察瞳孔變化。如果患者出現嚴重的嘔吐及頭痛，甚至是昏迷，則要警惕再出血。倘若患者原有神經障礙加重，同時表現出瞳孔散大、呼吸脈搏減慢，提示已經形成腦疝，要立即開展搶救。

（4）護理人員要把蛛網膜下腔出血昏迷的患者頭部偏向一側，經常為其吸痰，以免痰塊以及異物阻塞氣道，還要預防肺不張以及吸入性肺炎等不良情況。

（5）諸多文獻表明，持續(xù)性高壓除了引發(fā)患者動脈硬化外，還有可能降低腦血管循環(huán)的自動調節(jié)機能，增加蛛網膜下腔出血的概率。所以，高血壓患者每日應定時測血壓1～2次，如果血壓值在短時間內急速上升，需立即就診。

（6）清淡飲食，控制熱量攝入。文獻表明，血清內脂質指標與動脈硬化疾病發(fā)生發(fā)展密切相關。如果攝入量過多的膽固醇，會沉積在動脈壁上，引發(fā)動脈硬化。建議蛛網膜下腔出血患者日常主食選擇粗糧，如玉米、豆類、谷類等，能夠有效降低血清內脂肪含量；富含維生素C的新鮮蔬菜水果，有助于調節(jié)膽固醇，加速脂肪代謝，預防高脂血癥；少吃或不吃高膽固醇、高動物脂肪的食物；含糖量過高的食物也要少吃。

（7）用力排便可能導致患者腹部壓力急速上升，誘發(fā)腦出血，要養(yǎng)成定期排便的良好習慣。

（8）定期進行健康檢查，積極治療原發(fā)性疾病，能夠降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率。