關(guān)于傷口護(hù)理的那些事兒

何鑫

傷口在醫(yī)學(xué)上指的是受傷破裂的地方，一般是因?yàn)椴唤?jīng)意間的外傷或者被他人所傷，導(dǎo)致皮膚或者其他臟器部位損傷出現(xiàn)了破口。

如果是輕微傷口，可自行消毒并貼創(chuàng)口貼。大傷口建議到創(chuàng)傷外科或者急診科處理，必要時(shí)行清創(chuàng)縫合，去除可能殘余的異物和壞死組織，并注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白或破傷風(fēng)抗毒素；之后，注意保護(hù)創(chuàng)面，不要碰水，避免傷口感染，定期換藥觀察傷口愈合情況。

傷口的分類

傷口污染程度與以后是否發(fā)生感染有很大關(guān)系。臨床將傷口通常分為清潔傷口、清潔污染傷口、污染傷口和感染傷口。

清潔傷口

清潔傷口即沒有被污染的傷口，一般指臨床上的手術(shù)切口。清潔傷口需要滿足以下條件：（1）傷口上看不出明顯的額異物，比如塵土、木屑、鐵屑等；（2）傷口沒有細(xì)菌感染，也不存在膿腫和膿液；（3）傷口局部皮膚沒有出現(xiàn)紅腫、脹痛的情況，愈合情況良好，邊緣整齊；（4）傷口局部血液循環(huán)暢通，無滲血現(xiàn)象；（5）局部皮膚沒有變黑、變黃的情況。

清潔污染傷口

清潔污染傷口指?jìng)谟兄虏【嬖?，但尚未發(fā)生感染。清潔污染傷口在進(jìn)行清潔、消毒時(shí)，如果有大而易取的異物，可酌情取出；深而小、不易取出的異物切勿勉強(qiáng)取出，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加傷口出血。如果有刺入人體腔或者血管附近的異物，切不可以輕率拔出，以免對(duì)血管和內(nèi)臟造成損傷。在對(duì)傷口進(jìn)行清潔后，可根據(jù)情況做相應(yīng)的處理，如系黏膜處小的傷口，可涂上紅汞或者紫藥水，也可撒上消炎粉（如果是大面積創(chuàng)面則不需要撒）。

污染傷口

污染傷口指在傷口處有細(xì)菌高度繁殖，如組織豐滿處的咬傷，會(huì)陰或腋下有較多正常皮膚菌群處的傷口，用池塘、湖泊等受污染的水沖洗過的傷口。污染傷口如果有塵土、泥水之類的污染物，需要先止血，后使用大量的潔凈水沖洗，最理想的是醫(yī)用無菌生理鹽水，也可以使用飲用水、煮沸過的水。待洗凈傷口，進(jìn)行包扎后就醫(yī)。

感染傷口

感染傷口指?jìng)谔幱懈鞣N微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等，從皮膚破損處侵入機(jī)體，并定居繁殖達(dá)到一定數(shù)量后，引起傷口局部甚至全身炎癥反應(yīng)。感染傷口主要表現(xiàn)為傷口處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、分泌物增加、散發(fā)異味等。在傷口比較大或感染比較嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、精神亢奮、萎靡、呼吸困難、脈搏加快等。

傷口的護(hù)理

傷口護(hù)理方法分為普通破損傷口護(hù)理和醫(yī)療救治傷口護(hù)理。無論是日常生活造成的傷口，或是醫(yī)療救治造成的手術(shù)傷口，患者在恢復(fù)階段最重要的保護(hù)措施是清潔和抗感染。

普通破損傷口護(hù)理

當(dāng)發(fā)生皮膚傷口破損時(shí)，首先應(yīng)使用流動(dòng)清水沖洗傷口表面的殘留沙石、碎屑等污染物；確定無其他附著物后，使用碘伏、酒精等家居常見的體表皮膚消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒；最后使用無菌紗布或者創(chuàng)口貼進(jìn)行局部包扎覆蓋。注意傷口不要碰到水或發(fā)生剮蹭，保持傷口干燥清潔。如果不慎發(fā)生浸濕或污染，需要及時(shí)換藥。換藥前，需要重復(fù)首次消毒步驟。如果沒有發(fā)生污染，也應(yīng)每日更換覆蓋的紗布或者創(chuàng)口貼。

醫(yī)療救治傷口護(hù)理

醫(yī)療救治傷口護(hù)理指創(chuàng)傷程度比較深或者經(jīng)醫(yī)療救治過的傷口護(hù)理，通常需要在清潔、消毒的基礎(chǔ)上在進(jìn)行縫合和包扎。由于傷口恢復(fù)的時(shí)間比普通傷口長(zhǎng)，在預(yù)防感染和傷口護(hù)理方面要求更高。在傷口清潔消毒方面，需要進(jìn)行更為全面、嚴(yán)格的消毒，并將傷口上局部壞死的組織一并去除，應(yīng)酌情在局部麻醉的輔助下進(jìn)行，之后再縫合包扎。其中，清潔和消毒是最為重要的步驟。如果傷口流血量對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征無影響，則應(yīng)把清潔和消毒放在最前面，以降低傷口發(fā)生感染的可能性，避免局部肉芽組織異常增生。

在完成傷口縫合包扎后，需要進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，需從保護(hù)傷口與換藥抗感染兩方面展開。

（1）患者應(yīng)具備傷口的自護(hù)意識(shí)，在日常生活中避免做牽拉、撕扯等影響傷口愈合的行為；同時(shí)，要防止傷口濡濕和污染。如患者有洗澡或下雨天出行需求，要對(duì)傷口進(jìn)行局部保護(hù)，可臨時(shí)使用防水材質(zhì)的物品保護(hù)傷口。但要注意，之后應(yīng)及時(shí)去除包裹物，否則傷口可能會(huì)由于悶熱、潮濕出現(xiàn)污染。

（2）在換藥護(hù)理方面，需兼顧消毒清潔和傷口護(hù)理。在消毒過程中，應(yīng)同步觀察傷口的感染、恢復(fù)情況，以及是否有肉芽組織新生；應(yīng)根據(jù)傷口恢復(fù)的情況適當(dāng)減輕衣物的束縛以及局部傷口壓迫；時(shí)刻注意傷口周圍皮膚的表現(xiàn)，觀察是否有過敏情況，如果過敏與包扎膠帶的材質(zhì)有關(guān)，及時(shí)更換為防過敏固定材料，并對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)過敏的皮膚進(jìn)行保護(hù)。

燙傷傷口的護(hù)理與其他表面性破損傷口護(hù)理不同，在第一時(shí)間應(yīng)進(jìn)行低溫浸泡以及去除熱源。浸泡過程中，應(yīng)該持續(xù)觀察傷口的情況，嘗試使用剪刀將表面覆蓋的衣物布料剪開去除，以防影響傷口皮膚降溫或附著時(shí)間，導(dǎo)致布料與損傷皮膚緊密連接。在傷口完全暴露后，評(píng)估燙傷程度。如燙傷程度較輕且損傷面積較小，可在消毒清潔后涂抹燙傷藥物進(jìn)行局部包扎，后常規(guī)換藥；若燙傷損傷程度較深或者范圍較大，重點(diǎn)在于水泡的護(hù)理，可局部抽吸放液，保持表面干燥。

如果傷口患者存在瘢痕體質(zhì)，在進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)，重點(diǎn)要放在清潔、抗感染以及局部保護(hù)上。在清潔消毒時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，創(chuàng)口清潔應(yīng)從里向外，全面清潔去除壞死組織，減少肉芽組織新生過程中的阻礙。在后續(xù)肉芽組織生長(zhǎng)過程中，也應(yīng)注意避免損傷新生組織，防止異常增生?？垢腥就瑯邮菫榱吮苊馊庋拷M織的反復(fù)損傷與異常增生情況發(fā)生，同時(shí)在傷口愈合后可以使用淡化瘢痕的藥物進(jìn)行涂抹淡痕。

結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)在生活中出現(xiàn)較嚴(yán)重傷口，千萬(wàn)別聽信“土辦法”，如用煙灰或者泥巴敷在傷口上，而要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷口情況和之前是否全程接種過含破疫苗，再選擇破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑，最大限度降低患者破傷風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。