腦卒中的日常生活指導

徐婉茹

腦卒中是中老年群體的一種常見病，患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢?；颊邥霈F(xiàn)肢體偏癱、口齒不清、惡心嘔吐等癥狀，給家庭、社會帶來了巨大的經(jīng)濟壓力。在順利度過腦卒中急性期，患者各項生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，進入到康復(fù)期后，應(yīng)加強對其日常生活的指導，以便逐漸恢復(fù)生活自理能力。

什么是腦卒中

腦卒中俗稱中風，是腦細胞與組織發(fā)生壞死的一種疾病，有缺血性和出血性之分。該病有顯著的季節(jié)性特征，寒冷季節(jié)患病率相對較高。

腦卒中的病因及誘發(fā)因素

病因

腦卒中的病因相對較為復(fù)雜。對于缺血性腦卒中，常見病因包括顱內(nèi)外動脈的局部狹窄與閉塞、血流動力學異常改變、炎癥反應(yīng)、局部感染、風濕性關(guān)節(jié)炎等，以上均可能成為腦梗死發(fā)生的誘因。對于出血性腦卒中，病因以動脈瘤、外傷等因素較為常見。

誘發(fā)因素

既往有研究指出，60%左右的腦卒中患者能夠找到確切的誘發(fā)因素，主要包括如下幾點。

（1）年齡因素。伴隨個體年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率、患病率與致死率均會增加，45歲開始顯著上升，75歲以上的發(fā)病率是45～ 54歲人群的5倍。

（2）過度勞累和精神因素。個體情緒異常激動與過度乏累，可能會造成機體血壓上升，血液黏度出現(xiàn)異常變化。在這樣的生理狀態(tài)下，血管薄弱位置發(fā)生破裂或損傷的風險相應(yīng)增加，容易誘發(fā)腦出血或血栓形成。

（3）季節(jié)改變因素。我國腦卒中整體分布呈現(xiàn)出北高南低、西高東低的特點。既往有研究發(fā)現(xiàn)，緯度每提高5°，腦血管疾病的發(fā)病率會增加64/10萬，死亡率增加幅度為6.6/10萬。在嚴寒或炎熱等客觀環(huán)境的刺激下，人體血液黏稠度會出現(xiàn)較為明顯的變化，局部血管收縮，易發(fā)生腦卒中。

（4）血壓波動因素。國內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實，血壓升高（高血壓）是誘發(fā)腦卒中疾病的一個獨立危險因素。不管是收縮壓還是舒張壓上升，均會增加腦卒中發(fā)病的風險，且和腦出血或腦梗死發(fā)病風險間呈現(xiàn)出正相關(guān)性。

腦卒中患者的日常生活指導

生活環(huán)境

腦卒中患者應(yīng)盡量身處一個安靜、舒適的休養(yǎng)住所，有助于放松身心狀態(tài)，維持愉悅的心情，對疾病轉(zhuǎn)歸有百利而無一害。

飲食指導

日常飲食中，要多進食吃豆類和豆制品、新鮮瓜果，粗纖維含量相對較高的食物；飲食要做到清淡、低脂、低鹽（＜5 g/d）；多飲水以預(yù)防便秘；維持適宜的體重，嚴格控制脂肪的攝入量，同時為身體提供充足的氨基酸、維生素等；水果和蔬菜有助于降低膽固醇水平，對血管有一定保護作用；禁止食用刺激性食物，或飲用濃茶、咖啡等興奮神經(jīng)的飲品；戒煙限酒。

睡眠指導

臨床上，很多腦卒中患者的睡眠質(zhì)量較差，主要是由于自身存在較大的心理負擔，出現(xiàn)較嚴重的抑郁、焦慮等情緒。此時，醫(yī)護人員及患者家屬要給予患者足夠鼓勵與慰藉，引導他們盡量保持心情舒暢。同時，指導腦卒中患者做到合理、定時睡眠。如白天可以通過聽收音機、種花養(yǎng)草、打牌聊天等方式使大腦處于興奮狀態(tài)，以減少白天犯困時間，從而改善夜間睡眠狀態(tài)；睡前不要觀看刺激性的影視劇，或者飲茶酒等。必要時，可遵醫(yī)囑服用改善睡眠質(zhì)量的藥物（思諾思、右佐匹克隆等），或者采用針灸、推拿等中醫(yī)療法。

日常生活能力的指導

穿衣

腦卒中發(fā)病后，患者上肢，下肢和軀干關(guān)節(jié)活動過程會受到一定限制，同時存在不同程度的認知感覺以及協(xié)調(diào)性障礙，進而穿衣困難。此時，醫(yī)護人員要指導患者合理選擇衣物，以增強生活自理能力。對于軀干活動受限的患者，指導其盡量穿戴輕便、寬松的上衣，如選擇開襟的衣服，穿的時候不要解開衣服下部的扣子，按套頭衫的方式穿衣或脫衣。對存在上肢和軀干協(xié)調(diào)障礙的患者，建議選擇穿套頭式的上衣，前開襟也按套頭式的服裝進行穿脫，還要結(jié)合患者需求或病情嚴重程度使用大扣子或暗扣。對于下肢關(guān)節(jié)活動過程明顯受限的患者，要選擇輕便、寬松的褲子，穿松緊口鞋或靴子。

如廁

對于在床上排便存在明顯顧慮的腦卒中患者，日常生活中應(yīng)盡量為其創(chuàng)造出隱蔽的條件，如使用屏風或隔簾，以消除患者顧慮與害羞心理。恢復(fù)期的腦卒中患者如果自身有能力前往衛(wèi)生間如廁，要確保衛(wèi)生間內(nèi)地板干燥，可以在局部張貼防滑條或運用防滑劑，叮囑患者小心滑倒。如廁由坐位轉(zhuǎn)變成站立位時，患者需借助扶手或支撐物協(xié)作站起。

刷牙

開始階段，先指導患者坐著刷牙，將患側(cè)手臂置于洗手池邊上。做擠牙膏動作時，可用患側(cè)手握住牙刷，用健手擠牙膏，而不要把患側(cè)手臂放在洗手池上，盡量站立刷牙。當恢復(fù)了充分的活動能力后，可用患手把持住水池單側(cè)，或者把患臂向前置于抑制痙攣的位置。在每次進食結(jié)束后，家屬及護士應(yīng)及時為患者刷牙提供指導和幫助，先由上齒的最后面開始，至對側(cè)牙最后面的外側(cè)，隨后用相同的方式刷下齒。給患者提供的幫助要逐漸減少，直到能獨立、充分清潔所有牙齒為止。

行走

只有在腦卒中患者具備一定條件，包括站立平衡、全身肌肉存在部分分離活動時，才可進行步行訓練。在步行過程中，醫(yī)護人員要適時指導患者加強一些關(guān)鍵點的控制，如盆部的旋轉(zhuǎn)、肩胛骨的配合、脊柱的扭轉(zhuǎn)等。對于腦卒中偏癱患者，步行指導主要包括。

（1）站立。這是強化患者下肢肌力，改善肌肉痙攣狀態(tài)的可行方法，進而為后續(xù)開展步行活動奠定良好的基礎(chǔ)?？梢灾笇Щ颊哂媚_尖伸展與腳踏的方法，在墻面上反復(fù)做出蹬動作，使大腿和小腿盡量貼近墻壁，逐漸拉伸大腿與小腿后分布的肌肉群，用于改善各個肌肉群的痙攣或虛弱狀態(tài)。在以上問題逐一解決后，再指導患者進行正常的步行活動。

（2）患肢負重。實質(zhì)上是用患肢負重站立，另一條腿向前或踩踏在板凳上，用于改善各個肌肉群的痙攣或虛弱。醫(yī)護人員一定要指導患者先提升下肢肌力，在此基礎(chǔ)上開展針對性較強的步行訓練活動，只有這樣才能取得較好的康復(fù)成效，逐漸恢復(fù)正常的運動能力。