小兒麻醉蘇醒期的護理

肖蕊 王庚 宋文芳 史曉萍

相比于成人，嬰幼兒生理及心理均存在特殊性，手術(shù)治療時大多選擇全身麻醉。小兒從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程就是麻醉蘇醒期，期間由于小兒自身生理特點以及手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等影響，其所面臨的危險因素較多。護理人員應(yīng)知曉患兒的特殊性，掌握其麻醉蘇醒期的特點，開展有效的護理，使患兒循環(huán)、體溫、呼吸盡快恢復(fù)正常。

小兒麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥

誤吸

麻醉蘇醒期患兒一旦出現(xiàn)嘔吐及反流，均可能導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，情況嚴(yán)重時會出現(xiàn)窒息，危及生命。引發(fā)嘔吐及反流的因素較多，如麻醉誘導(dǎo)時加壓給氧會使得患兒出現(xiàn)胃內(nèi)脹氣的情況，小兒氣道發(fā)育還不成熟，麻醉藥物的不良反應(yīng)，術(shù)后患兒咳嗽、煩躁不安以及相關(guān)刺激咽喉的操作等。

喉痙攣

喉痙攣常發(fā)生在全麻術(shù)后拔管后，主要表現(xiàn)為喉部狹窄或關(guān)閉。這種情況的發(fā)生與上呼吸道操作、分泌物等對聲門造成刺激有著密切關(guān)系，會使得呼吸道部分甚至完全阻塞，危及患兒生命安全。

興奮躁動

麻醉蘇醒期患兒常表現(xiàn)為興奮躁動，且發(fā)生率較高，與疼痛藥物反應(yīng)、低氧血癥等有關(guān)。在患兒處于興奮煩躁狀態(tài)下時，又容易引發(fā)意外性傷害，如墜床等，還可能發(fā)生管道滑脫。

體溫過低

手術(shù)時間長、手術(shù)室內(nèi)溫度低、術(shù)中輸入液體未加溫等都是發(fā)生體溫過低的因素；同時，也與患兒體溫中樞發(fā)育不完善等有密切聯(lián)系。全麻后，會抑制患兒體溫調(diào)節(jié)功能，身體散熱加快，加上相關(guān)藥物的使用，容易使得患兒出現(xiàn)體溫降低的情況，進而出現(xiàn)低氧血癥。此外，體溫過低會使得麻醉蘇醒期延長，進一步減少手術(shù)切口組織供氧，加大切口感染發(fā)生率。

小兒麻醉蘇醒期的護理目的

小兒全麻蘇醒期護理的主要目的是保證患兒麻醉蘇醒期的安全，能夠在術(shù)后得到平穩(wěn)恢復(fù)，同時減少患兒陌生感和恐懼感，能夠進行更好的交流。在護理過程中，還能對患兒蘇醒期病情做進一步監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況可及時發(fā)現(xiàn)和處理，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升麻醉恢復(fù)期護理質(zhì)量。

小兒麻醉蘇醒期的護理

做好交接班

接觸患兒后，需將其置于有床欄的推床上。運送過程需巡回護士和麻醉醫(yī)生共同完成，保證患兒安全進入PACU。之后要詳細(xì)向PACU護士講解患兒相關(guān)情況，如麻醉、手術(shù)情況等；讓患兒保持平臥位，頭部偏向一側(cè)，面罩吸氧；對引流管做進一步檢查，觀察輸液速度等；持續(xù)性進行心電監(jiān)護，掌握相關(guān)指標(biāo)變化情況，如心率、呼吸、血氧飽和度等，每5 min記錄1次。

呼吸道護理

誤吸

密切觀察患兒面色是否存在青紫，以及呼吸頻率、節(jié)律的改變等。在患兒肩部墊上薄枕，保證處于平臥位，頭部偏向一側(cè)并適度后仰。及時清除患兒口鼻中的分泌物，防止出現(xiàn)誤吸嘔吐物的情況。

喉痙攣、支氣管痙攣

呼吸道阻塞的發(fā)生與喉痙攣、支氣管痙攣有著很大的關(guān)系。在處理過程中，應(yīng)該給予加壓面罩給氧以及靜脈注射激素等。如果患兒處于清醒狀態(tài)，且能夠較好地配合各項護理措施，可以指導(dǎo)其進行有效的咳嗽、排痰。需要吸痰等操作時，動作應(yīng)輕柔，避免操作刺激氣道引發(fā)痙攣。由于全麻后存在較高的嘔吐發(fā)生率，因此要密切觀察患兒嘔吐情況，一旦發(fā)生，應(yīng)將其改為側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，并將口腔中的嘔吐物及時清理干凈。

舌后墜及分泌物增多

上呼吸道阻塞與舌后墜及分泌物過多有關(guān)。護理時，如果患兒出現(xiàn)胸廓活動受限、鼻翼動、異常呼吸音等情況，應(yīng)立刻進行干預(yù)，保持側(cè)臥位，同時將其下頜托起，也可以放置鼻咽或口咽通氣道。

安全護理

患兒常存在恐懼心理，這與其處于陌生的環(huán)境、與家長分離有著密切的聯(lián)系，容易引發(fā)躁動。因此，需要密切觀察相關(guān)情況，深入分析發(fā)生躁動的原因，如麻醉藥、疼痛等，并進行針對性處理。如果依然無法得到有效的改善，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。需要注意的是，在麻醉蘇醒期應(yīng)做好各種防護措施，如對患兒四肢進行適當(dāng)約束，同時保留一定的活動范圍，不僅能避免管道脫落，而且有利于靜脈輸液通暢。為保證患兒安全，需要在床上加床欄，防止墜床發(fā)生。如術(shù)后體位允許，可以將患兒抱起進行安撫，同時維持良好的環(huán)境，減少噪聲影響。

體溫護理

患兒易受到周圍環(huán)境溫度的影響，在麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)低體溫或高體溫的情況。其中，低體溫容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如心律失常、寒戰(zhàn)等，還會使得全麻蘇醒延遲。因此，在護理時需要為患兒創(chuàng)建良好的室內(nèi)環(huán)境，溫度、濕度分別維持在24～26℃、50%～60%；為防止患兒體溫流失，還需要對輸入的液體、血液制品進行加溫處理，并提供保溫毯。如果患兒存在高熱的情況，需盡可能減少衣物，并通過各種物理措施降低體溫，如冰敷大血管處、溫水擦浴等，必要時可給予降溫藥物。在此期間，同樣需要對患兒相關(guān)情況進行觀察，防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)。對出汗較為嚴(yán)重的患兒，需要及時更換衣物。

觀察病情

對患兒開展床旁護理，詳細(xì)記錄監(jiān)護儀參數(shù)，密切觀察頭面部，了解皮膚黏膜、意識、皮膚溫度、肌張力等情況，一旦出現(xiàn)異常，立刻進行干預(yù)。了解患兒是否存在躁動、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，掌握恢復(fù)情況。患兒蘇醒后，需要對其四肢活動情況、定向力等進行評估，了解是否存在惡心、嘔吐等癥狀。保證引流管通暢，密切觀察引流液，并做好相應(yīng)的記錄，如顏色、性質(zhì)、量等。查看切口敷料情況，保證敷料干燥、無滲血等。如發(fā)現(xiàn)滲血，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。

心理護理

相比于成年人，患兒的適應(yīng)能力不高，處于陌生環(huán)境時，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，進而哭鬧。因此，需要通過有效的措施進行干預(yù)。在患兒即將清醒時，可進行輕聲呼喚，給予心理上的安撫，使其認(rèn)識到相關(guān)操作已經(jīng)結(jié)束。如果患兒哭鬧，可通過摟抱、撫摸等方式進行安撫，這也有利于減少患兒分泌物，改善缺氧情況。

靜脈輸液護理

手術(shù)前進行的禁食操作以及手術(shù)形成的創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)液體丟失的情況，身體處于低血容量狀態(tài)。此時，要積極為其補充液體，但注意不能過快或過量輸液，防止由于循環(huán)超負(fù)荷而導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等。輸液量需要考慮到患兒血壓、尿量等，通過各種檢查結(jié)果，結(jié)合體重進行準(zhǔn)確計算。

結(jié)束語

小兒麻醉蘇醒期存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，需通過多方面的護理措施進行控制，促進患兒蘇醒，從而為術(shù)后康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。